曹秀霞

（河南省商丘市第三人民医院肿瘤科，河南 商丘 476000）

·临床研究·

多西他赛联合表柔比星治疗中晚期乳腺癌45例临床研究

曹秀霞

（河南省商丘市第三人民医院肿瘤科，河南 商丘 476000）

目的 探讨多西他赛联合表柔比星治疗中晚期乳腺癌的临床疗效和护理措施。方法 将医院收治的中晚期乳腺癌患者90例随机分为两组，各45例。对照组患者采用环磷酰胺、表柔比星联合氟尿嘧啶化学治疗(简称化疗)方案；观察组患者采用多西他赛联合表柔比星化疗方案，同时行针对性护理。结果 观察组总有效率为75.56%，高于对照组的53.33%（P＜0.05）；观察组患者卡氏生活质量评分、生存期及护理满意度均优于对照组患者（P＜0.05）；观察组消化道系统、骨髓造血功能、静脉炎、过敏反应等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 多西他赛联合表柔比星治疗中晚期乳腺癌的疗效确切，全面、系统的综合护理能缓解化疗不良反应，确保化疗顺利完成，可有效提高患者的临床疗效及生活质量。

多西他赛；表柔比星；乳腺癌；临床疗效；护理

多西他赛（或泰索帝）是目前用于治疗乳腺癌的主要药物，也可用于治疗卵巢癌、胃癌、非小细胞肺癌或小细胞肺癌、胰腺癌等，对中晚期乳腺癌的一线有效率高达50% ～75%，同时二线有效率也超过50%[1]。多柔比星的衍生物表柔比星（或表阿霉素）是一种细胞周期非特异性化学治疗（简称化疗）药物，可用于移植性肿瘤的临床治疗。与其他细胞周期非特异性化疗药物相比，多柔比星主要优点在于能明显降低心脏毒性，且一线治疗有效率高达60%，但作为二线治疗药物的化疗效果并不理想[2]。目前，临床常采用多西他赛联合表柔比星作为中晚期乳腺癌患者的主要化疗方案。本研究中探讨了多西他赛联合表柔比星治疗中晚期乳腺癌的疗效和护理措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经空芯针穿刺活组织检查确诊，符合乳腺癌的诊断标准[3]；肿瘤TNM分期Ⅱ～Ⅲ期，卡氏生活质量评分(Karnofsky)≥60分；无化疗禁忌证，无其他部位恶性肿瘤病史。

排除标准：炎性乳腺癌；哺乳期乳腺癌；合并心、脑血管及肝、肾和造血系统疾病；精神疾病或意识障碍；存在远处转移；化疗依从性差。

病例选择与分组：选取我院肿瘤科2014年1月至2016年1月收治的中晚期乳腺癌患者90例，采用随机数字表法分为两组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

1.2.1 化疗方案

观察组采用多西他赛注射液（深圳万乐药业有限公司，批号为H20052067，规格为每支0.5 mL∶20 mg）联合表柔比星注射液（辉瑞制药＜无锡＞有限公司，批号为H20093251，规格为每支5 mL∶10 mg）化疗方案，第1天静脉滴注表柔比星75 mg／m2，第2天静脉滴注多西他赛75 mg／m2。化疗4个疗程，2个疗程间隔21 d。

表1 两组患者一般资料比较（n＝45）

对照组第1天给予注射用环磷酰胺（江苏盛迪医药有限公司，批号为 H32026196，规格为每支 0.5 g）500 mg／m2和表柔比星75 mg／m2，第1，8天静脉滴注氟尿嘧啶注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593，规格为每支10 mL∶0.25 g）500 mg／m2。化疗4个疗程，2个疗程间隔21 d。

1.2.2 护理方法

对照组施行常规护理措施。观察组施行常规护理＋针对性护理措施，针对性护理如下。

心理护理：中晚期癌症患者心理压力较重，治疗信心不足，对病情、不良反应均存在一定的恐惧、焦虑等负面情绪，护理人员需耐心与其沟通，建立良好的护患关系，同时将积极心理学融入沟通交流中，注意细节沟通及人文关怀，消除其不良情绪，帮助其加强自我保健意识，提高诊疗依从性。

消化系统不良反应护理：病情及化疗毒副作用均导致患者出现恶心呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应，遵医嘱在术前30 min给予止吐药物，建议其多食用清淡、容易消化的食物，适当增加饮水量，多排尿，适当增加绿茶饮用量；腹泻及呕吐特别严重者，可经由静脉途径补充液体；便秘者给予药效温和的缓泻剂，并定时腹部按摩，帮助排便。

疲乏、变态反应及骨髓抑制护理：很多癌症患者因病情会出现疲乏无力、心慌、胸闷、面红及血细胞过少等情况，疲乏者可适当增加有氧锻炼量，改善睡眠质量，减缓疲乏程度；出现变态反应者则需尽快暂停化疗，给予吸氧、静推地塞米松等针对性处理，更换化疗方案；骨髓抑制者需将其保护性隔离，如有必要可给予抗生素或输血。

静脉血管的护理：化疗药物对静脉血管具有较大刺激，会出现疼痛、静脉发红、硬化，甚至局部组织溃疡等情况，因此需经中心静脉置管，若必须经外周血管输液，须在有护理人员床边监督下完成，如发现异常情况，及时对症处理。在治疗期间，持续监测患者生命体征，如发现异常，及时与医师进行有效沟通，尽早处理。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者的卡氏生活质量评分、不良反应、生存期、护理满意度及临床疗效等情况。卡氏生活质量评分总分为100分，分数越高，说明健康状况越佳。发放问卷调查表评价患者护理满意度。

根据 UICC实体瘤疗效评定标准[4－5]进行疗效评估。完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤缩小＞50%；疾病稳定（SD）：肿瘤缩小≤50%或增大＜25%；疾病进展（PD）：肿瘤增大≥25%或出现新病灶。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝45]

表3 两组患者卡氏生活质量评分、生存期及护理满意度比较（n＝45）

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝45]

3 讨论

乳腺癌是目前威胁女性健康的常见恶性肿瘤，约占全部女性患者恶性肿瘤的10%，发病年龄主要在40～50岁，特别是在绝经期或更年期女性患者中高发[6]。目前，治疗中晚期乳腺癌的主要手段是进行乳房切除手术后，联合放射治疗或化疗，而化疗药物是目前中晚期乳腺癌治疗的研究重点[7]。蒽环类药物是治疗乳腺癌最有效的化疗药物，单药有效率达30%～40%，Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者多选择以蒽环类为基础的联合方案进行化疗[8]。近年来，乳腺癌治疗中多西他赛、紫杉醇等细胞毒药物得以广泛应用，且效果优于蒽环类药物。多西他赛可与游离的微管蛋白结合，能抑制微管蛋白解聚，微管束正常功能丧失和微管固定，使微管在有丝分裂时无法形成纺锤体，从而阻止肿瘤细胞分裂增殖；多西他赛是细胞周期特异性药物，对中晚期乳腺癌的有效率高达50%～75%[9]。表柔比星可进入细胞核与DNA结合，通过干扰转录过程、阻止mRNA形成而达到抑制DNA和RNA合成的作用，对拓扑异构酶也有抑制作用，同时能明显降低心脏毒性。有研究证实，多西他赛联合表柔比星治疗乳腺癌的化疗有效率高达60% ～80%[10]。本研究结果显示，观察组化疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；同时，观察组患者的卡氏生活质量评分、生存期明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献[11]报道的结果基本一致。说明多西他赛联合表柔比星治疗中晚期乳腺癌的疗效显著。

在实施联合化疗时，化疗药物毒副反应的发生无法避免，但加强化疗期间的疾病监测，及早发现异常情况，并实施针对性的护理措施，可有效缓解化疗不良反应，从而确保化疗的顺利进行[12]。具体护理措施如下。1）消化系统不良反应：临床表现包括恶心、呕吐、便秘、腹痛或腹泻；应视情况给予止吐药，嘱患者化疗期间加大饮水量，多进食新鲜水果和蔬菜。2）骨髓造血功能不良反应：给予抗生素治疗感染，每日服用利血生、鲨肝醇，促进血液白细胞水平恢复[13]；实施化疗期间严格监测患者体温，体温明显升高者及时采取物理降温措施，使用医用酒精反复擦拭患者颈部和腋窝等部位。3）静脉炎：上肢测量血压，采血、静脉或皮下注射等动作应尽量避免同一血管反复操作，遵循“由远及近”的规则交替使用患者上肢的血管，某些血管条件差的患者予以中心静脉置管，方便下次注射[14]。4）过敏反应：密切观察化疗患者的各项生命体征，如出现呼吸急促、心悸、胸闷、面色潮红和肢体抽搐等症状，应当立即停用化疗药物，立即实施3 L／min氧气吸入，肌肉注射20 mg苯海拉明，静脉推注5 mg地塞米松[15]；保持患者绝对卧床，持续进行30 min以上的心电监测，确保以上症状消失后，通过进一步检查后，更换适合的化疗方案。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明针对性护理可减少化疗不良反应发生风险，提高患者满意度。

综上所述，多西他赛联合表柔比星的辅助化疗治疗中晚期乳腺癌可获得满意疗效；同时，加强针对性护理措施及用药监测、及早发现异常情况、积极处理化疗药物的不良反应，可明显提高患者的生活质量。

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Clinical Study of Docetaxel Combined with Epirubicin for Treating M oderate and Advanced Breast Cancer in 45 Cases

Cao Xiuxia
(Department of Oncology,The Third People′s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,China 476000)

Objective To explore the therapeutic effect of docetaxel combined with epirubicin in the treatment of moderate and advanced breast cancer and its nursing measures.M ethods Totally 90 patients with moderate and advanced breast cancer were randomly divided into two groups,45 cases in each group.The control group was given cyclophosphamide,epirubicin combined with fluorouracil chemotherapy, while the observation group were treated with docetaxel combined with epirubicin chemotherapy,the two groups were given specific nursing.Results The total effective rate of the observation group was 75.56%,which was higher than 53.33% of the control group(P＜0.05).The Karnofsky score,survival time and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).The adverse reactions of bone marrow hematopoietic function,phlebitis,allergic reactions in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Docetaxel combined with epirubicin in the treatment of moderateand advanced breast cancer has good effect,comprehensive and systematic nursing can alleviate the adverse reaction of chemotherapy,it can ensure the successful completion of chemotherapy,and effectively improve the clinical efficacy and quality of life of patients.

docetaxel;epirubicin;breast cancer;clinic efficacy;nursing care

R969.4；R979.1

A

1006－4931(2017)15－0054－03

2017－04－10；

2017－04－27)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.018

曹秀霞（1970－），女，主管护师，研究方向为乳腺癌护理，（电子信箱）qianao855541＠163.com。