邱磊

（山东省聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

·药房管理·

中药房加强中药处方调剂质量监管的应用效果分析

邱磊

（山东省聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

目的 探讨中药房调剂质量监管在中药处方的有效性及用药安全性中的应用价值。方法 收集医院2015年2月至2016年12月实施中药房调剂质量监管后相关人员的工作情况，与2014年1月至2015年1月未实施中药房调剂质量监管中药处方的有效性及用药安全性进行对比。结果 实施前的不良事件发生率为0.11%，实施后为0.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施中药房调剂质量监管能显著提高中药处方的有效性及用药安全性，同时可提高医护人员工作质量，值得临床推广。

有效性；用药安全性；中药房；调剂质量药房管理

中药房调剂是指医院中药房调剂师将医师根据患者病情所开具的处方进行药物配置[1]。中药调剂质量的好坏与患者病情的康复息息相关[2]。中医在医疗行业中占有重要地位[3]，但在不断发展和完善的过程中，遇到了较大的问题，如中药房内调剂质量的不达标等，这使得中药处方的有效性及用药安全性大大降低，不利于医院的发展，破坏了医患关系的和谐构建[4－5]。为提高中药房调剂质量，我院自2015年2月开始实施中药房调剂质量监管，降低了药品不良事件的发生，取得了显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年1月至2015年1月（实施前）未实施中药房调剂质量监管，共31 327张处方；2015年2月至2016年12月（实施后）实施了中药房调剂质量监管，共31 236张处方。2个时间段处方一般资料（如性别、年龄、就诊科室等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

成立监管小组：管理小组成员主要包括临床医生、临床护士、调剂师、信息管理人员，由以上人员组建成一个监管系统，对院内所开设的中药处方进行监管。同时，医院对监管小组内的成员进行专业技能的加强，以及素质教育的提高，对中药房规章制度进行再一次的学习和研究，全面掌握相关的条例条规，采取定期检查或不定期抽查的方式对中药处方进行检查，记录各种不良事件的发生情况。

严格处方审查：监管小组必须贯彻落实中药处方管理条例。开具中药处方的医师，必须书写工整、字迹清晰，药物的用法用量、名称、脚注都应该完整地表达；中药处方上所开具的药物必须要与患者的病情一致，不得在治疗的基础上开具大量营养滋补类药物；对特殊病情特殊用药的患者，医师需要详细注明并签字。

加强沟通：加强开具中药处方医师与中药调剂师间的沟通交流。若调剂师对开具中药处方的医师不熟悉，就无法全面了解医师的用药习惯与规律，容易产生不必要的误会和发生不良事件。当调剂师发现医师开具的药物药量过大或不在合理范围内时，需及时与医师沟通，反复确认无误后，再进行药物调配。

药物的称重要规范：根据相关条例规定，一般药物的称重误差应在3%～5%之间，而特殊药物（如含毒性的药物、贵重药物、细料中药等）的称重误差应小于1%。即使在业务繁忙的时间段，中药调剂师也不得使用估量法，以免造成药物用量不精确，影响治疗效果，对医院及患者带来较大影响。

加强饮片质量的监管：中药饮片具有种类多、成分复杂、容易弄混等特点，因此，在进行饮片管理时需全面提高监管质量，减少不良事件发生。饮片容易受天气影响发生潮解、风化、变色、药性流失等现象，从而降低治疗效果。进行中药饮片的管理时，要及时处理变质的药物，以确保患者的用药安全性。

加强复核与发药的监管：药物的复核工作应该由医院内较高资质及经验较丰富的中药师来完成，资历较浅的中药师对出错点不够敏感，无法及时发现错误。复核中药师应对处方及药物进行全面检查（包括药物剂量、配伍禁忌、脚注是否标明等），待确认无误后再贴上使用方法（如使用时间、熬制方式、每次使用的剂量等），与患者反复确认后，方可发药。

1.3 观察指标

记录、对比实施中药房调剂质量监管前后不良事件的发生率（如饮片质量、处方错误、配伍禁忌、药品不良反应、未执行脚注），判断中药处方的有效性及用药安全性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施后不良事件发生率为0.02%(5／31 236)，实施前为 0.11%(36／31 327)，差异有统计学意义（χ2＝23.36，P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

表1 实施中药房调剂质量监管前后的不良事件发生情况对比（例）

中药调剂是一项对操作人员有较高要求的工作，包括药方审核、调配药物、计价、复核调剂药物、复核包装、核对发药6个程序[6]。中药调剂的质量与患者的生命健康、医院的发展、调剂师的工作前景均有直接影响[7]。因此，在加强中药房调剂质量上，相关部门应高度重视，减少药品不良事件的发生，构建起和谐的医患关系[8]。

我国中药的发展历史悠久，但中药治疗仍存在较大问题，管理起来十分困难[9]。首先，我国的中药资源非常丰富，属性类似、用法一致、名称相近的药物种类就高达上百种，调剂师在进行调配时若出现失误会导致用药错误，致使患者得不到应有的治疗[10]；其次，医院工作强度较大，患者大量流失，部分医师在开具中药处方时，字迹潦草、表达不完整，调剂师辨认困难，降低了工作效率[11]；再者，部分调剂师不严格遵守中药房内药物的管理条规，尤其是在药物的称重上，常采用估量法，极大地提高了误差率，并且未严格遵循中药中的配伍禁忌，影响治疗效果[12]。为了提高中药处方的有效性及患者的用药安全性，医院内部必须实施中药房调剂质量监管，降低药品不良事件的发生[13]。中药房调剂质量监管主要有6个管理方向，涉及了管理人员及操作人员专业技能和个人素质，从核心出发，纠正调剂师、主治医师的不良心态，使其对自己的工作有更高的责任感和认同感，有效开展中药房内的药物管理工作[14]。本研究结果显示，我院在实施中药房调剂质量监管前后，不良事件的发生率存在显著差异（P＜0.05）。说明中药房调剂质量监管符合现代中药发展的需求，对于建设良好的工作风气、工作态度，均有积极的促进作用[15]。

综上所述，医院中药房内实施中药房调剂质量监管能显著提高中药处方的有效性及用药安全性，提高相关人员的工作质量，对减少药品不良事件与医患关系的和谐构建具有重要意义，值得临床推广。

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Application of Quality Supervision of Dispensing in Traditional Chinese Medicine Dispensary in Effectiveness and Safety of Traditional Chinese Medicine Prescription

Qiu Lei
(Liaocheng People′s Hospital,Liaocheng,Shandong,China 252000)

Objective To investigate the application of quality supervision of dispensing in traditional Chinese medicine(TCM)dispensary in the effectiveness and safety of TCM prescriptions.Methods The working situations of the relevant personnel before the implementation of the quality supervision of the TCM dispensary(from January 2014 and January 2015)and after the implementation of the quality supervision of the TCM dispensary(from February 2015 to December 2016)in the hospital were collected,the effectiveness and safety of TCM prescriptions were compared between the two periods.Results The incidence rate of adverse events before implementation was 0.11%,which was significantly lower than 0.02% after implementation(P＜0.05).Conclusion The quality supervision of dispensing in TCM dispensary can significantly improve the effectiveness and safety of TCM prescriptions,and improve the quality of medical staff work.It is worthy of clinical promotion.

efficacy;drug safety;traditional Chinese medicine dispensary;quality supervision of dispensing

2017－05－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.034

邱磊（1983－），男，主管中药师，研究方向为中药质量控制与资源研究，（电子信箱）1534595363＠qq.com。

R952

A

1006－4931(2017)15－0095－03