向彬 陈利强

(成都市武侯区人民医院放射科，四川 成都 610041)

16排螺旋CT血管成像对34例颅内动脉瘤的临床诊断分析

向彬 陈利强△

(成都市武侯区人民医院放射科，四川 成都 610041)

目的：分析34例颅内动脉瘤患者应用16排螺旋CT血管成像技术进行诊断的效果。方法：搜集我院2014年12月到2016年12月间经磁共振血管造影(Magnetic resonance angiography，MRA)、数字减影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)证实颅内动脉瘤患者34例，由一名副主任医师、两名主治医师对34例患者CT血管造影图像与MRA、DSA图像进行对比分析。结果：在34例患者中，有32例患者显示为颅内动脉瘤，2例MSCTA诊断阴性，诊断准确率94.12%。MSCTA能清楚显示颅内1-4级脑血管分支结构，同时可清楚显示动脉瘤的完整形态和空间结构。在32例颅内动脉瘤患者中，前循环动脉瘤18例，后循环动脉瘤14例；合并蛛网膜下腔出血26例，合并脑梗死3例。发现大脑后动脉、后交通动脉起始部、前交通动脉变异合计7例。结论：在34例颅内动脉瘤患者诊断中应用16排螺旋CT血管成像技术，能清楚显示颅内动脉瘤大小、形态、毗邻解剖关系以及Willis动脉环变异情况，可获得与DSA相近的检查结果，为患者手术或介入治疗提供有价值的参考，值得应用。

体层摄影术；X线计算机；颅内动脉瘤；血管造影术；诊断

颅内动脉血管壁异常引发脑动脉血管瘤样突起，称作颅内动脉瘤(Intracranial aneurysm)，发病率约为0.9%，好发于脑底动脉环分叉处及其主要分支，约85%的动脉瘤位于Willis动脉环前半环颈内动脉系统。颅内动脉瘤易导致蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)，在40-60岁的中老年女性中发病率比较高，有时瘤内血栓脱落，引发脑梗死，有着极高的死亡率[1]和致残率。为降低死亡与致残风险，需尽早诊断与治疗。目前常用诊断方式有数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)、多层螺旋CT血管造影(MultiSlicespiral CT Angiography,MSCTA)、磁共振血管造影(Magnetic Resonance Angiography,MRA)等技术。多排螺旋CT血管造影，因其操作无创、快速、患者易接受、诊断效果可靠等因素，越来越受临床青睐。本文选取2014年12月到2016年12月在我院诊断的34例颅内动脉瘤患者作为此次的研究对象，简析在34例颅内动脉瘤患者中应用16排螺旋CT血管成像技术进行诊断的效果，详解如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

搜集2014年12月到2016年12月在我院就诊，后经MRA、经颅多普勒证实，3例经DSA证实的颅内动脉瘤患者34例，应用16排螺旋CT血管成像技术进行诊断。其中，有20例为女性患者，有14例为男性患者；患者年龄的跨度在21-79岁之间，年龄的平均值为54±2.61岁。

1.2 方法

检查前，去除患者金属饰物，经肘前构建静脉的通道，实施碘过敏实验。检查仪器为GE Optima 520 16 层螺旋CT扫描机， ZIT 200型高压注射器。扫描参数为：管电流500 mA、电压为120 kV、层厚5 mm，层距5 mm，螺距为0.53∶1。常规平扫确定扫描范围(从颅底至颅顶)。采取静脉注入方式团注非离子型造影剂碘海醇(300 mgI·ml-1，1.5 ml·kg-1，总量80-100 ml)，注射速率3.5 ml·s-1，延迟的时间22 s。对疑血管痉挛或心功能不全者行智能跟踪触发扫描。行扫描原始数据行层厚0.625 mm，层间隔0.6 mm轴位重建，将重建图像进行血管重建。血管重建方法采用最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)、容积重建(Volume rendering，VR)、多平面重组(Multiplanarre formation，MPR)等。

2 结果

32例患者显示为颅内动脉瘤，2例MSCTA未发现异常，DSA证实为后交通动脉微小动脉瘤，诊断准确94.12%。检查图像显示患者颅内1-4级血管分支结构良好，可清楚分辨动脉瘤体、瘤颈完整形态、大小及毗邻关系。在32例动脉瘤患者中，9例前交通动脉瘤，6例大脑中动脉分叉处动脉瘤，2例大脑前动脉A1段动脉瘤、1例大脑前动脉A2段动脉瘤、6例后交通动脉瘤、3例大脑后动脉瘤P1段动脉瘤、2例大脑后动脉P2段动脉瘤、2例基地动脉瘤，1例椎动脉瘤。见图1。合并蛛网膜下腔出血26例，合并脑梗死3例。另发现大脑后动脉P1段缺失2例，大脑后动脉P1段发育不良3例、后交通动脉起始部扩张1例、前交通动脉网状变异1例。在动脉瘤中直径数值在3-24 mm之间，直径的平均值为13±1.03 mm。

3 讨论

在临床上，颅内动脉瘤属于常见脑血管类疾病，其发病原因如下：脑动脉管壁的先天性缺陷与腔内压力上升导致囊性膨出，这种疾病是引发蛛网膜下腔出血的关键性原因[2]。临床上，70%动脉瘤位于Willis环，20%颈内动脉虹吸部、大动脉、中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部。动脉瘤形态学分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟状动脉瘤以及蜿蜒状动脉瘤，以囊状及梭形动脉瘤多见；按大小分类：巨大动脉瘤(>25 mm)、大动脉瘤(11～25 mm)、中型动脉瘤(5～10 mm)、小动脉瘤(3～5 mm)及微小动脉瘤(<3 mm)。多发性动脉瘤在很大程度上会提高手术难度，并且容易加大蛛网膜下腔的出血发生率。动脉瘤未破裂时常无症状，部分患者可有头痛、癫痫、颅神经压迫症状或因血栓形成导致脑缺血或脑梗死症状，一旦破裂，多为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状，如突发剧烈头痛、恶性、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、偏瘫以及神经功能障碍等。在进行颅内动脉瘤诊断时，需要与患者临床表现相结合，同时结合实验室的检验结果、影像学的报告与病因等[3]。

A：后交通动脉瘤 B：前交通动脉瘤

C：左侧大脑中动脉瘤 D：左侧椎动脉瘤图1 16排螺旋CT血管成像图

就发生机制方面来看，可能与遗传、血流动力学与后天获得等有关，血流动力学中异常的切应力可能是诱发动脉瘤之重要原因。在发生颅内动脉瘤之后，由于疾病进展，瘤体常呈增大趋势，这是非常重要的后天性因素。颅内动脉瘤破裂通常仅表现为瘤壁渗血，这种破裂和想象中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)存在差异性。在发生破裂之后，出血处因为血凝和血管痉挛收缩而达到止血目的，加上脑脊液促进作用，破裂位置停止出血，之后1-2周，纤溶现象明显，破裂位置纤维网脆弱，血凝块发生液化。此时动脉壁缺口纤维化尚差，很容易发生二次出血现象。

现阶段，在临床上常用检查方法有DSA、MRI、MSCTA、体感的诱发电位、多普勒超声检查等[4]。DSA目前仍是诊断金标准，但其有创性、耗时长、技术要求高、费用昂贵且有可能加重血管痉挛以及约1%并发症可能等原因，限制了其应用。MRA可不使用对比剂进行血管成像，可为碘过敏患者最佳选择，无骨伪影亦是其优势，但血流速度、设备磁场强度对其成像影响大，假阳(阴)性增多。16排螺旋CT具有各向同性、极快的扫描速度、超薄层厚等优势，能显示较小血管分支，在脑部血管成像方面较早期的多层螺旋CT具有更大优势。MSCTA具有无创、快速、经济、三维图像多角度观察的优点，一次静脉内注入造影剂可观察颅内动脉及其分支，同时显示血管病变周围解剖关系，其应用更广泛，诊断优势较为显著。其一，适应性强，可以诊断各种疾病的患者，对病情严重、状态不佳与老年患者诊断中均有较强的适用性，且有较高的检查准确率。其二，检查时间比较短，能够准确观察病人颅内情况，可提升患者检查效率，节省患者治疗的时间[5]。其三，诊断性能好，应用MSCTA诊断，操作简便，创伤小，对于改善患者疾病预后，在一定程度上降低对于病灶周围脑水肿、SAH、脑软化影响意义重大。其四，图像的优势，MSCTA图像有立体性与可旋转性，能够全面反映出动脉瘤与颅骨、附近组织之间的关系[6]。

对于未破裂出血疑似为颅内动脉瘤病患，在CT平扫以及强化扫描时，需和高密度肿瘤和囊肿加以鉴别，动脉瘤明显强化方式与脑内肿瘤及囊肿强化方式及强化程度完全不同，可资鉴别；MRI动脉瘤瘤腔流空信号与其他肿瘤、囊肿明显不同，而血栓T1高信号和含铁血黄素沉积也较有特征。

MSCTA三维图像重建方式较多，如MIP、SSD、VR、VE等。VR成像对于直径在1.3 cm以上的动脉瘤具备完全敏感性，对于0.5-1.2 cm动脉瘤敏感性为95%。MIP对高密度对比剂显示清晰，能清楚显示造影血管和毗邻组织界限、尤其对较小血管显示清晰，对于呈现血管壁钙化和瘤壁钙化和狭窄的效果较好。就显示微小动脉瘤的效果上来看，和VR相比，SSD和MIP重建的显示效果稍差。VE可查看患者瘤体内部情况，有效利用扫描容积中的数据。利用调整CT阈值方式，能完整显示出患者的病变区域，确保血管结构完整性和连续性，以全面显示颅底血管内微小动脉。在后期处理过程中，容积再现技术，能清楚显示走行方向与空间定位，准确测量瘤体大小，全面展现动脉瘤、空间定位和颅骨之间的关系。研究发现，CTA和后处理图像所体现出的有效性和DSA相似性较高。

本次研究中显示，在34例患者中，有32例患者显示为颅内动脉瘤，诊断准确94.12%。检查图像显示出患者颅内的血管及其分支良好，可清楚显示动脉瘤的完整形态和周围组织的关系，同时可显示Willis动脉环变异情况。结果证明，16排螺旋CT可以准确诊断颅内动脉瘤大小与位置及其毗邻关系，这和陈加源[7]诊断结果一致。

综上，在临床怀疑颅内动脉瘤患者诊断中应用16排螺旋CT血管成像检查，能够清楚显示动脉瘤灶及其周邻近结构情况，值得应用推广。

1 王晓玲,彭志毅,方凯,等. 多层螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤的诊断及术后随访中的临床价值研究[J]. 中国临床医学影像杂志, 2014, 25(08): 547-550.

2 李剑秋,陈莉,姚开情,等. 容积CT数字减影血管造影和三维数字减影血管造影诊断颅内动脉瘤的价值比较[J]. 中国老年学杂志, 2015, 22(03): 691-693.

3 覃键. 平板血管造影与三维CT血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的对比研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(19): 1942-1944.

4 杨斌,赵卫,刘博,等. 双能CT血管成像能谱纯化联合迭代重建技术对颅内动脉瘤图像质量和辐射剂量的影响[J]. 中华放射学杂志, 2014, 48(12): 1028-1032.

5 张波,伍海军,杨华,等. 320排动态容积计算机断层扫描血管成像对颅内动脉瘤诊断的临床价值[J]. 贵阳中医学院学报, 2016, 38(01): 39-42.

6 莫少武,陈松,黄景茂,等. CT血管成像和三维时间飞跃法MR血管成像对颅内动脉瘤诊断的对比研究[J]. 华夏医学, 2014, 27(06): 55-58.

7 陈加源,曹杰,许卫国,等. 双能量 CT 血管造影和二维、三维数字减影血管造影在诊断脑动脉瘤中的比较[J]. 广东医学, 2014, 16(11): 1699-1702.

Clinical analysis of 16 slice spiral CT angiography in 34 Cases of intracranial aneurysms

Xiang Bin, Chen Li-qiang△

(Department of Radiology, People′s Hospital of Wuhou District, Sichuan Chengdu 610041)

Objective：To analyze the effect of 16 slice spiral CT angiography in the diagnosis of 34 patients with intracranial aneurysms. Methods: Thirty-four intracranial aneurysm patients admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 confirmed with magnetic resonance angiography (MRA), digital subtraction angiography (DSA) were collected. The CT angiography images of 34 patients were compared with MRA and DSA images by a deputy director and two attending physicians. Results: Thirty-two cases had an intracranial aneurysm and 2 cases had a negative diagnosis of MSCTA in the 34 patients. The diagnostic accuracy was 94.12%. MSCTA can clearly show the intracranial vasculatures from grade one to grade four, and the entire shapes and spatial structures of the aneurysms. Of the 32 patients with intracranial aneurysms, the numbers of anterior circulation aneurysms, posterior circulation aneurysms, subarachnoid hemorrhage, and cerebral infarction were 18, 14, 26 and 3, respectively. There were 7 cases with the anatomic variation of the posterior cerebral artery, the posterior communicating artery or the anterior communicating artery. Conclusion: The 16-slice spiral CT angiography in the diagnosis of 34 cases of intracranial aneurysms can clearly show the sizes shapes of the aneurysms and their surrounding structures, and the anatomic variation of the Willis artery ring. We found that the diagnostic value of 16-slice spiral CT Angiography was comparable to the DSA in diagnosis of intracranial aneurysms. As this technique can provide valuable reference for surgery or interventional therapy in patients with intracranial aneurysms, it should be applied in clinical practice.

Tomograghy; X-ray computer; Intracranial aneurysm; Angiography technique; Diagnosis

向彬，男，主治医师，主要从事 CT、MRI诊断，Email：xiangbincaida@sina.com。

△通讯作者：陈利强，男，副主任医师，主要从事 CT、MRI诊断，Email：2567605611@qq.com。

2017-5-22)