宋琳苑

(梅州市中医医院田家炳医院麻醉科，广东 梅州 514000)

顺式苯磺酸阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术病人应激反应和围拔管期残余肌松效应的影响

宋琳苑

(梅州市中医医院田家炳医院麻醉科，广东 梅州 514000)

目的 探讨顺式苯磺酸阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术病人应激反应和围拔管期残余肌松效应的影响。方法 将60例全身麻醉手术病人按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。2组病人均行麻醉诱导。麻醉诱导后，对照组病人采用丙泊酚注射液和注射用盐酸瑞芬太尼持续静脉泵泵注，观察组病人采用丙泊酚注射液、注射用盐酸瑞芬太尼联合注射用顺式苯磺酸阿曲库铵持续静脉泵泵注。观察2组病人手术插管条件、围拔管期病人肌松恢复指数、麻醉起效时长、麻醉作用时长及T0(麻醉前)、T1(麻醉)、T2(插管)、T3(切皮)、T4(拔管)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。结果 观察组病人手术插管条件优良率、围拔管期患者肌松恢复指数均明显高于对照组，麻醉起效时长、麻醉作用时长均较对照组长，T2、T3、T4时MAP、HR均较对照组有所降低(均P<0.05)。结论 顺式苯磺酸阿曲库铵联合丙泊酚可以明显改善全身麻醉病人的手术插管条件，提高病人的围拔管期肌肉松弛效果，降低病人的应激反应，维持血流动力学稳定。

全身麻醉； 顺式苯磺酸阿曲库铵； 丙泊酚； 应激反应； 肌松效应； 手术

全身麻醉手术在临床上使用较为广泛，此种麻醉方式是作用于患者的中枢神经系统，避免术中疼痛感知而影响手术进行[1]。如何合理使用麻醉药物、进而达到保持病人机体稳定的肌松效应和血流动力学效果是一个值得思考的问题[2]。丙泊酚能够维持病人的血流动力学稳定，但难以有效控制病人机体在手术中的应激反应[3]。顺式苯磺酸阿曲库铵不仅具有松弛肌肉的效果，而且还可以明显降低病人的应激反应，配合使用丙泊酚，具有良好的全身麻醉效果[4]。2013年3月至2016年3月，笔者对30例全身麻醉手术病人采用丙泊酚注射液、注射用盐酸瑞芬太尼联合注射用顺式苯磺酸阿曲库铵进行麻醉，均取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在梅州市中医医院田家炳医院住院的行全身麻醉手术病人60例，其中行胸腰椎手术28例，行腹部手术19例，行骨科手术13例。排除患有脏器功能障碍、多系统严重疾病者以及具有药物禁忌证的病人。将60病人按随机数字表法分为2组：观察组30例，男14例，女16例，年龄23～68(43.24±7.11)岁，体质量52～80 kg(67.32±6.85)kg，体质指数18.14～27.45(25.31±5.82)kg·m-2。行胸腰椎手术14例，行腹部手术10例，行骨科手术6例；ASAⅠ级19例，ASAⅡ级11例。对照组30例，男15例，女15例，年龄24～70(42.83±7.18)岁，体质量51～82(67.12±6.65)kg，体质指数18.27～27.26(25.45±5.88)kg·m-2。行胸腰椎手术14例，行腹部手术9例，行骨科手术7例；ASAⅠ级18例，ASAⅡ级12例。2组病人性别、年龄、体质量、体质指数及麻醉等级比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

术前，对2组病人禁食、禁饮水；麻醉前，对2组病人采用盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司)1.0 mg肌内注射。采用病人监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BeneViewT8)监测2组病人血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SaO2)，并建立静脉通路。麻醉诱导：2组病人均采用咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，批号：1131101A1)0.03 mg·kg-1、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号：1130501A2)0.4 μg·kg-1及依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，批号：13445035)0.3～0.4 mg·kg-1进行静脉注射。麻醉诱导后，对照组病人采用丙泊酚注射液(广东嘉博制药有限公司，批号：2A130703-1)6.0 mg·kg-1、注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号：6130511)2.0 μg·kg-1持续静脉泵泵注。观察组病人采用丙泊酚注射液6.0 mg·kg-1、注射用盐酸瑞芬太尼2.0 μg·kg-1及注射用顺式苯磺酸阿曲库铵(东英药业有限公司，批号：A11130607)0.5 mg·kg-1持续静脉泵泵注。2组病人在肌松见效后，均行气管插管，间断静脉泵泵注注射用盐酸瑞芬太尼，进行维持麻醉，直至术毕。

1.3 观察指标与手术插管条件评定标准

观察2组病人手术插管条件、围拔管期病人肌松恢复指数、麻醉起效时长、麻醉作用时长及T0(麻醉前)、T1(麻醉)、T2(插管)、T3(切皮)、T4(拔管)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。

手术插管条件评定标准：优为下颌部肌肉松弛反应非常明显，病人声门打开，插管时没有咳嗽现象出现；良为下颌部肌肉松弛反应较为明显，病人声门基本处于打开状态，插管时有轻微咳嗽现象出现；一般为下颌部肌肉松弛反应比较低，病人声门内收，插管时有明显咳嗽现象出现；差为下颌部没有肌肉松弛反应，病人声门紧闭，插管难以进行[5]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组病人手术插管条件优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组病人手术插管条件的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

观察组病人麻醉起效时长、麻醉作用时长均较对照组长，围拔管期病人肌松恢复指数明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

组别n围拔管期病人肌松恢复指数麻醉起效时长t/min麻醉作用时长t/min对照组3013.11±3.421.58±0.7031.23±10.04观察组3016.02±3.51*2.43±0.72*38.43±10.15*

*P<0.05与对照组比较。

2组病人T0、T1时MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病人T2、T3、T4时MAP、HR均较对照组有所降低(均P<0.05)。见表3。

项目组别nT0T1T2T3T4MAPp/mmHg对照组30107.02±6.87101.10±6.6092.12±7.7787.12±7.3180.23±6.29观察组30106.89±7.10101.16±6.7183.27±7.81*81.15±7.44*77.54±6.73*HRf/(次·min-1)对照组3072.68±5.7769.14±6.23106.53±5.1498.16±5.60100.10±7.11观察组3073.73±6.0868.94±5.9396.92±5.26*87.72±5.37*83.17±7.02*

*P<0.05与对照组比较。1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

全身麻醉的药物有很多种。但是，各类药物之间的麻醉效果却不尽相同[6]。在临床应用过程中选取合适、有效的麻醉药物对于手术的顺利进行非常重要。丙泊酚是一种静脉麻醉药，诱导见效快，病人苏醒时间短，属于短效静脉麻醉药的一种，可用于临床麻醉诱导和维持[7]。丙泊酚可以激活病人体内的氯离子与γ-氨基丁酸受体形成的复合物，加强转导效应，促进γ-氨基丁酸受体脱敏，抑制中枢神经系统的功能，在一定程度上能够稳定病人的血流动力学指标[8]。

顺式苯磺酸阿曲库铵是一种肌松药，对于病人肌肉松弛现象的产生具有一定的作用，可以用来配合丙泊酚的使用，更好地进行临床麻醉诱导[9]。该药能够竞争胆碱能受体，通过阻断神经肌肉接头，达到松弛肌肉的效果，有助于手术插管的顺利进行[10]。另外，该药还能够释放组胺，作用于相应受体，达到降压、降HR的效果。两种药物联合使用能够维持病人的血流动力学稳定，促进肌肉松弛。

本研究结果显示，观察组病人手术插管条件优良率明显高于对照组(P<0.05)，提示顺式苯磺酸阿曲库铵联合丙泊酚用于全身麻醉手术病人可以优化插管条件。本研究结果还显示，观察组病人麻醉起效时长、麻醉作用时长均较对照组长，围拔管期病人肌松恢复指数明显高于对照组，T2、T3、T4时MAP、HR均较对照组有所降低(均P<0.05)，提示顺式苯磺酸阿曲库铵联合丙泊酚用于全身麻醉手术病人可以提高肌肉松弛效果、麻醉效果及病人的血流动力学稳定性。

[1] 张秀云，张丽华.全身麻醉术前和术后护理[J].中国民康医学，2012，24(12)：1480.

[2] 徐成明，李玉兰，刘映龙，等.无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28(7)：646-648.

[3] 岳惠忠，杨卫玉.七氟醚丙泊酚氯胺酮用于小儿全身麻醉诱导的比较[J].实用医技杂志，2013，20(10)：1111-1113.

[4] 黄月球，张明威.顺式阿曲库铵与罗库溴铵在全麻中的效果比较[J].实用药物与临床，2014，17(2)：165-168.

[5] 宋雯，吕国义.丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间及气管插管条件的影响[J].山东医药，2016，56(23)：58-61.

[6] 郭媛媛.全身麻醉的不同方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国现代药物应用，2014，8(1)：15-16.

[7] 汪惠，陈元杰，陈玲，等.右旋美托咪定减少全身麻醉患者丙泊酚的用量[J].医学研究杂志，2014，43(7)：110-113.

[8] 吕宝胜，王卓强，王卫，等.七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在重症肌无力患者胸腺切除术中的应用[J].解放军医学杂志，2013，38(7)：586-590.

[9] 宋爽.顺式阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术患者应激反应和围拔管期残余肌松效应的影响[J].重庆医学，2015，44(25)：3574-3576.

[10] 谢平，吴志云，王永盛.Narcotrend监测仪在全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉食管癌根治术中的应用[J].南昌大学学报：医学版，2012，52(7)：75-78.

(责任编辑：胡炜华)

Influence of Cisatracurium Besylate Combined with Propofol on Stress Response and Residual Curarization during Peri-Extubation Period in Patients Undergoing General Anesthesia

SONG Lin-yuan

(DepartmentofAnesthesiology,TianjiabingHospitalofMeizhouChineseMedicineHospital,Meizhou514000,China)

Objective To explore the influence of cisatracurium besylate combined with propofol on stress response and residual curarization during the peri-extubation period in patients undergoing general anesthesia.Methods Sixty patients were randomly divided into two groups,with 30 patients in each group.After anesthesia induction,patients in control group were given continuous intravenous infusion of propofol and remifentanil hydrochloride,and patients in observation group were given continuous intravenous infusion of propofol,remifentanil hydrochloride and cisatracurium besylate.The intubation condition,muscle recovery index during peri-extubation period,anesthesia onset time and anesthesia duration were observed in both groups.In addition,mean arterial pressure(MAP) and heart rate(HR) were recorded at the following time points: T0(before anesthesia),T1(anesthesia),T2(intubation),T3(before skin incision) and T4(extubation).Results Compared with control group,the excellent rate of intubation condition,recovery index of muscle relaxation,anesthesia onset time and anesthesia duration increased but the MAP and HR decreased at T2,T3 and T4 in observation group(P<0.05).Conclusion Cisatracurium besylate combined with propofol can improve intubation condition,promote muscle relaxation during peri-extubation period,reduce stress response,and maintain hemodynamic stability in patients undergoing general anesthesia.

general anesthesia; cisatracurium besylate; propofol; stress response; muscle relaxation; operation

2016-09-22

宋琳苑(1984—)，女，本科，主治医师，主要从事麻醉的临床研究。

R614； R971+.2

A

1009-8194(2017)07-0035-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.014