金国娥 刘统治

运用夜交藤引起腹泻1例的思考

金国娥1刘统治2

夜交藤；腹泻；蒽醌类化合物

患者，女，67岁。诉睡眠欠佳，易醒，多梦，夜间转头易头晕，口中多涎，且溃烂，舌下脉张，入夜身热，口干，耳鸣，腰部僵硬难以转侧，双下肢发凉，易出汗，胃胀，易疲劳，大便黏腻，舌淡苔白润，左脉关濡尺弱，右脉芤数。结合患者生活史，诊断为脾肾亏虚、经枢不利、气虚化热之虚劳证。拟用东垣甘温除热之法，以达健脾升阳、补肾益气之功。

处方：黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，炙甘草10 g，炒柴胡15 g，当归身15 g，升麻15 g，陈皮12 g，生白芍15 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，川断15 g。3剂，水煎服，早晚各1次。服2剂后，流涎改善，腰部灵活度增加，夜间转头头晕减轻，大便黏腻好转。考虑其睡眠欠佳，自备鲜夜交藤约20 g，加入上方。患者服后出现腹泻，每日3～4次。停药后，腹泻减轻，再服又发生腹泻。故停用鲜夜交藤，改用合欢花、酸枣仁服用后，腹泻未发生。

按语：夜交藤，又名首乌藤，性甘微苦、平，归心、肝二经，具有养心安神、祛风通络之效。因其能入心以养心安神，入肝以调血安神，故临床上用其治疗失眠多梦。本案中运用夜交藤患者出现腹泻，然临床运用夜交藤致泻鲜见于报道，甚至本草未载。通过药用植物学发现夜交藤与泻下名药——大黄同属于蓼科植物，而同科植物一般具有相近的功效。对夜交藤药理成分研究发现，夜交藤的主要成分为蒽醌类，包括大黄素、大黄酚及大黄素甲醚等[1]，并已成功分离出大黄素、大黄素甲醚、大黄素-8-O-β-D-葡萄糖苷、β-谷甾醇等各种成分[2]。由于大黄素具有泻下、抗幽门螺杆菌所致溃疡和应激性溃疡的功用，故夜交藤可以增强胃肠道蠕动使患者腹泻[3]。

讨论

本案例中通过观察患者服用夜交藤后的反应，发现夜交藤所含的蒽醌类大黄素作用明显，因此在临床上运用夜交藤时，对其功效认识不仅局限于养心安神、通络止痛，尚有通腑泄热的作用。在遇到心神不安兼有腑热不通、心经有热、腑热扰心、平素多热的患者可以考虑使用夜交藤，并告知患者服药后可能出现的情况，规避患者服药后出现腹泻引起惊恐；而对于心神不安兼大便溏泄、平素便稀的患者，则应考虑其他安神之品，如酸枣仁、合欢皮、远志等，以免因服药而给患者带来不适。因此，医者应积极思考临床上出现的“超出预料”的情况，并提出解决办法，如此不仅有助于提升自身业务修养和水平，对于提高临床疗效、革新传统认识也大有裨益。

[1]刘成基,孟宝华,刘静涵,等.中药夜交藤化学成分的研究[J].南京药学院学报,1983(3):5.

[2]惠婷婷,薛咏梅,张秋玲,等.夜交藤的化学成分研究[J].中药材,2008,31(8):1163-1165.

[3]刘静,王丽.大黄素的研究进展[J].中国药房,2014，25(35):3351-3354.

2016-11-06)