贾春霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.110

[摘要] 目的 对比分析行不同麻醉方法对老年患者骨折术后认知功能障碍的影响，评定其临床参考价值。 方法 方便选取该院骨科于2015年3月—2016年3月期间所收治的老年患者共60例，采用随机数字表法的形式将其平均分成实验组和参照组，每组患者各为30例，其中实验组患者在手术中采用硬膜外麻醉处理，参照组患者在手术中行全麻处理，对两组患者手术前以及手术后认知功能障碍的发生情况进行分析记录。 结果 对两组患者手术中指标对比，参照组的MAP、HR以及SPO2指标分别为（78.23±10.75）mmHg、（80.25±8.35）次/min、（98.70±1.20）%，实验组的上述指标分别为（77.70±9.91）mmHg、（80.53±8.20）次/min、（98.60±1.35）%，对比差异无统计学意义，同时对两组患者手术观察指标、MMES评分POCD发生率的比较中，参照组患者术前MMES评分为（24.2±2.0）分，术后1 d为（18.0±1.6）分，术后7 d为（20.5±2.0）分；实验组患者的上述评分为（24.6±2.1）分，术后1 d为（21.2±2.3）分，术后7 d为（23.0±1.8）分。 结论 对老年骨病症患者进行手术治疗的过程中，采用硬膜外麻醉和全麻的方式均可，但是全麻术后出现认知功能障碍的发生率要略高于硬膜外麻醉。

[关键词] 硬膜外麻醉；全麻；老年患者；认知功能障碍；价值分析

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0110-03

Comparative Analysis of Occurrence of Postoperative Cognitive Disorder of Senile Patients of Different Anesthesia

JIA Chun-xia

Department of Anesthesia， Xiangshui Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224600 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of different anesthesia methods on the postoperative cognitive disorder after the fracture surgery and evaluate the clinical reference value. Methods 60 cases of senile patients admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the experimental group adopted the epidural anesthesia in operation， while the control group adopted the anesthesia in operation， and the cognitive disorder of patients before and after operation was analyzed and recorded. Results The MAP， HR and SPO2 index in the control group were respectively （78.23±10.75）mmHg，（80.25±8.35）次/min，（98.70±1.20）% and （77.70±9.91）mmHg，（80.53±8.20）次/min，（98.60±1.35）% in the control group， and the MMES scores before operation， in 1 d and 7 d after operation were respectively （24.2±2.0）points ， （18.0±1.6）points and （20.5±2.0）points and （24.6±2.1）points ， （21.2±2.3）points and （23.0±1.8）points in the experimental group. Conclusion The epidural anesthesia and general anesthesia methods in treatment of senile patients with orthopedic diseases are fair， but the incidence rate of cognitive disorder after the general anesthesia is slightly higher than that of epidural anesthesia.

[Key words] Epidural anesthesia； General anesthesia； Senile patients； Cognitive disorder； Analysis of value

POCD的发生主要是指患者在手术完成后，在短期過程中所呈现出的一种以意识、认知、思绪、记忆以及睡眠为主导的可逆性、波动性[1]。它属于一种急性的中枢神经系统并发症状，且这一并发症多发生于手术后的老年人群[2]。在对患者进行手术过程中，需要对患者进行麻醉处理，而由于老年患者自身机体免疫效果差，骨折术后认知功能障碍的影响较大，而这种并发症状在骨手术出现的几率更大。针对于此，该文将以该院2015年3月—2016年3月期间所收治的老年患者共60例作为临床参考资料，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院骨科室收治老年患者60例，采用随机数字表法的形式将其平均分成实验组（n=30）和参照组（n=30）。实验组患者中，男性20例，女性10例，最大年龄77岁，最小年龄58岁，中位年龄（45.30±9.2）岁，其中行髋关节手术10例、膝关节手术术10例、髋关节周围骨折固定术10例。在参照组患者中，男性19例，女性11例，最大年龄78岁，最小年龄59岁，中位年龄（46.31±9.2）岁，其中行髋关节手术9例、膝关节手术术12例、髋关节周围骨折固定术9例。该次进行研究的所有患者均依据ASA所制定的标准进行麻醉分级，其中主要分为I～III级。其中视力障碍、听觉障碍、意识障碍以及不配合治疗的患者排除在该次研究中，且手术的相关流程以及麻醉方法患者以及家属均已知晓，且签署知情同意书。两组基本数据如手术方法、性别以及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组患者行全麻处理，首先进行快速性的诱导气管插管麻醉，应用异氟烷（Isoflurane（Forane，Aerrane））（国药准字H19980141，2010-09-29化学药品，100 mL）加入瑞芬太尼（国药准字：H20030197 ）进行复合维持麻醉，应用维库溴铵（国药准字：H19991172 ）对肌肉松弛现象进行维持。实验组患者行硬膜外麻醉处理，采用2%的利多卡因（国药准字H14023559）进行阻滞麻醉处理，当平面控制幅度低于T10，则术中不需要采用其他的止痛或者镇痛性药物。所有患者手术完成后，行静脉镇痛泵镇痛。

1.3 认知功能障碍诊断标准

手术前的第1日以及手术后的第1日、第7日进行MMSE评分，满分为30分。依据患者的文化程度进行合理打分，文盲<17分，小学程度<20分，初中以及以上程度<24分，则判定为认知功能缺损。手术后的评分较比术前低2分或者更高，则判定为认知功能降低。

1.4 观察标准

对两组患者手术过程中的指标进行合理测定，其中主要为中位动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），对患者的手术时间、手术中出血量等进行对比记录。

1.5 统计方法

该次进行研究的60例患者临床数据均行SPSS 17.0统计学软件处理，其中两组手术过程中的指标对比用（x±s）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在对两组患者手术中指标对比中，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

在对两组患者手术观察指标对比中，对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

另外，对两组患者MMES评分POCD发生率的比较中，数据差异无统计学意义（P<0.05）。

其中参照组患者术前MMES评分为（24.2±2.0）分，术后1 d为（18.0±1.6）分，术后7 d为（20.5±2.0）分；实验组患者的上述评分为（24.6±2.1）分，术后1 d为（21.2±2.3）分，术后7 d为（23.0±1.8）分；两组术后7 d评分对比，差异有统计学意义（t=6.255 6，P=0.000 0）。POCD发生率对比，呈差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者术后出现POCD10例，参照组出现15例。

3 讨论

因骨科手术所造成的创伤性过大，且骨折患者多为老年人群，同时老年患者的各项机体免疫例逐渐降低，且患有冠心病以及糖尿病等基础性病症，造成患者手术耐受性低，其术后发生认知功能障碍的发生率也有所上升[3-4]。认知功能障碍的发生和多种因素有所关联，如患者的年龄、精神状态、并发症状、社会环境以及麻醉用药方式。

当前，关于麻醉方法对老年骨科手术患者POCD的影响未有明确的论断[5]。根据既往临床数据证实[6]，当人体内的药物代谢完全后，大脑会逐渐恢复到麻醉前的状态，但是因麻醉状态对患者脑血流量降低以及大脑代谢产生影响，造成脑细胞内的脑血流量出现了不完全的可逆性甚至是不可逆性的变化，麻醉完成后，大脑也不能完全恢复到麻醉前的状态中：①麻醉的进行，对人体中枢神经递质和受体产生影响后，可以使得麻醉后学习程度、记忆等认知功能产生损伤[6]；②神经元之间发生突触，同时具有一定的可塑性，尤其是在长时程增强（LTP）和长时程抑制（LTD）之间，对于神经元之间的信号传递产生了极为重要的效果[7]，全麻药物对于LTP抑制和LTD易化的作用十分显著，可能是造成POCD出现的重要原因。③麻醉药物的应用，会促进神经细胞的凋亡，对神经细胞蛋白质表达进行改变，同时降低脑血流量的出现，从而造成POCD出现。

在该次研究中，对两组患者的检测基础值、手术观察指标、MMES评分以及POCD发生率进行对比，其中实验组和参照组组间对比后，差异无统计学意义（P>0.05）。对两组患者MMES评分POCD发生率对比，参照组患者术后7 d为（20.5±2.0）分；实验组患者术后7 d为（23.0±1.8）分；两组术后7 d评分对比，差异有统计学意义（t=6.2556，P=0.000 0 <0.05）。在余鸭全等[8]专家的研究中，对300例患者的研究中，S-E组的患者其认知功能障碍发生率低于G组，与该文研究结果相符。

综上所述，老年骨科患者经过全麻处理以及硬膜外麻醉处理后，均出现了POCD反应，但是全麻手术后其发生率高于硬膜外麻醉手术患者，但是同时研究表明，全麻方法复合硬膜外麻醉能够缩短患者的苏醒时间，因此临床麻醉方法的应用应更进一步的确认和判定。

[参考文献]

[1] 章放香，宁俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）：188-190.

[2] 吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：677-679.

[3] 乐呈进.不同麻醉管理方式对老年患者术后 S100-β蛋白水平和认知功能的影响分析[J].中国实验诊断学，2014（6）：912-915.

[4] 王建生，李仕国，牟宏宇，等.不同麻醉、镇痛方法对行全关节成形术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药，2014，54（21）：81-83.

[5] 周红梅，邓龙蛟，李水英，等.MoCA 和 MMSE 在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手术后认知功能评估中的应用比较[J].山东医药，2016，56（16）：57-59.

[6] 陸利君.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J].白求恩军医学院学报，2011，9（4）：260-262.

[7] 韩建锋，张树泉.不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（19）：5597-5598.

[8] 余鸭全，陈永伦，邓玫，等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍情况比较研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014（3）：9-10.

（收稿日期：2017-03-07）endprint