王丽英++叶良英

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.022

[摘要] 目的 分析無痛分娩在产科中的应用效果及对母婴结局的影响。方法 回顾性分析该院2015年3月—2016年10月收治的138例初产妇的临床资料，其中58例产妇自愿要求无痛分娩且具有适应证者分为观察组，余者80例采用自然分娩，拒绝无痛分娩者分为对照组，比较两组产妇的疼痛评分、产程时间、母婴结局。结果 对照组1级疼痛比例为12.50%，观察组1级疼痛比例为10.34%，两组1级疼痛比例差异无统计学意义（P>0.05），观察组0级疼痛比例为82.76%，2级疼痛比例为6.90%，3级疼痛比例为0.00%，观察组产妇0级疼痛比例显著高于对照组的1.25%，而2级疼痛比例、3级疼痛比例则分别低于对照组的73.75%、12.50%，差异有统计学意义（P<0.05），比较结果提示无痛分娩镇痛效果显著优于对照组。两组产妇产后排尿时间、产后出血量、1 min Apgar评分等指标差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇社会因素剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，两组产妇产科因素剖宫产比例差异无统计学意义（P>0.05；），两组产妇的第一产程、第三产程时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组第二产程及总产程时间延长于对照组（P<0.05），提示该研究无痛分娩对第一产程、第三产程时间无明显影响，无痛分娩会延长产妇第二产程及总产程时间。结论 产科中应用无痛分娩可明显减轻产妇疼痛感，且可降低剖宫产率，安全性高，具有较高的应用价值。

[关键词] 无痛分娩；初产妇；母婴结局；罗哌卡因；舒芬太尼

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0022-04

Analysis of Application Effect of Painless Delivery in the Department of Obstetrics and Effect on the Mothers and Children

WANG Li-ying， YE Liang-ying

Department of Gynecology and Obstetrics， Wuyishan Second Hospital， Wuyishan， Fujian Province， 354300 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of painless delivery in the department of obstetrics and effect on the mothers and children. Methods 138 cases of primipara admitted and treated in our hospital from March 2015 to October 2016 were selected and 85 cases of delivery women required the painless delivery voluntarily and had indications， they were used as the observation group， and the other 80 cases adopted the natural labor and refused the painless delivery， and they were used as the control group， and the pain score， labor course time and maternal and infant outcome were compared between the two groups. Results The difference in the 1 level pain ratio between the control group and the observation group was not statistically significant，（12.50% vs 10.34%）（P>0.05）， and the 0 level pain ratio in the observation group was obviously higher than that in the control group（82.76% vs1.25%）， and the 2 level pain ratio and 3 level pain score were lower than those in the control group，（6.90%， 0.00% vs 73.75%， 12.50%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the painless delivery analgesic effect was obviously better than that in the control group， and the differences in the postpartum urination， postpartum bleeding amount and 1 min Apgar score between the two groups were not obvious（P>0.05）， and the cesarean section rate in the observation group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the cesarean section ratio between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the first labor course and third labor course between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the first labor course and total labor course time in the observation group were longer than those in the control group（P<0.05）， which proved that painless delivery had no obvious effect on the first labor course and third labor course and the painless delivery could prolong the second labor course and total labor course. Conclusion The application of painless delivery in the department of obstetrics can obviously relieve the pains of delivery women and reduce the cesarean rate with high safety and high application value.

[Key words] Painless delivery； Primipara； Maternal and child outcome； Ropivacaine； Sufentanil

分娩是生理现象，自然分娩不仅母婴伤害小，且更加安全，但是随着人们生活水平越来越高，孕妇對分娩质量的要求也越来越高，传统分娩方法由于疼痛的应激反应增加产妇的精神压力及身体痛苦，甚至使产妇产生恐惧的心理[1]，而要求剖宫产，导致剖宫产率居高不下。随着麻醉技术的不断发展，无痛分娩技术的应用越来越广泛，其可降低产妇的分娩痛苦，提高分娩质量，且安全系数较高，更符合医疗服务人性化的理念[2]。该研究以该院2015年3月—2016年10月收治的138例产妇为研究对象，分析无痛分娩的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的138例初产妇的临床资料，该次研究纳入标准：均为初产妇；单胎；头位；未合并子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等严重妇科疾病；具有较好的手术耐受性。排除非初产妇、高危产妇；排除合并严重妇科疾病、感染性疾病及血液系统疾病者；并排除合并重要脏器功能障碍者。将138例产妇分为观察组与对照组，其中观察组58例产妇自愿要求进行无痛分娩，年龄21～37岁，平均年龄26.5岁；孕周39～42周，平均孕周40.1周；对照组80例产妇拒绝无痛分娩者，年龄22～36岁，平均年龄27.5岁；孕周39～41周，平均孕周40.5周。观察组与对照组产妇的年龄、孕周等自然指标比较差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2 方法

对照组采用常规自然分娩，生产过程中给予其指导、鼓励，常规观察产程及监测其各项生命体征，不使用任何镇痛剂。观察组采用无痛分娩模式，主要采用连续硬膜外阻滞麻醉。产妇宫口开至3 cm时即在L2～3或L3～4处穿刺，导管向头部方向置入4 cm，缓慢注入0.15%罗哌卡因（H20051866）10 mL+舒芬太尼（H20054 171）5 μg至硬膜外腔，调整体位后接PCEA泵（0.15%罗哌卡因+舒芬太尼）持续泵入，并根据实际镇痛效果适当调整剂量，持续心电监护。助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程观察，分娩结束拔除硬膜外导管。产房观察2 h，产妇无异常情况返回病房，产后督促产妇排尿。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对产妇生产过程中疼痛情况进行评价，该量表将疼痛情况分为4个等级，0级无疼痛，1级为轻度疼痛或间歇疼痛，2级为中度疼痛，3级为严重疼痛[3]。统计两组产妇不同产程所需时间、新生儿1min Apgar评分、产后24 h出血量、产后排尿时间、剖宫产率等指标。

1.4 统计方法

将所有研究数据均录入SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况比较

比较两组患者的疼痛程度可知，对照组1级疼痛比例为12.50%，观察组1级疼痛比例为10.34%，两组1级疼痛比例差异无统计学意义（P>0.05），观察组0级疼痛比例为82.76%，2级疼痛比例为6.90%，3级疼痛比例为0.00%，观察组产妇0级疼痛比例显著高于对照组的1.25%，而2级疼痛比例、3级疼痛比例则分别低于对照组的73.75%、12.50%，差异有统计学意义（P<0.05），比较结果提示无痛分娩镇痛效果显著优于对照组。见表1。

2.2 产程时间比较

两组产妇的第一产程、第三产程时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的第二产程及总产程时间延长于对照组（P<0.05），提示该研究无痛分娩对第一产程、第三产程时间无明显影响，无痛分娩会延长产妇第二产程及总产程时间。见表2。

2.3 母婴结局比较

比较两组产妇的母婴结局可知，观察组产妇社会因素剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组产妇产科因素剖宫产比例差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇产后排尿时间、产后出血量、1 min Apgar评分等指标差异无统计学意义（P>0.05），提示无痛分娩具有较高的安全性，且可明显降低剖宫产率。见表3、表4。

3 讨论

分娩是一种生理现象，分娩过程中子宫收缩、宫颈及下段扩张、新生儿压迫盆底组织等均会产生不同程度的分娩疼痛，特别是盆底组织撕裂会有剧烈痛感。第一产程为宫口扩张期，该时期产妇子宫伴有节律收缩，并出现不同程度的缺血，纤维肌肉受到牵拉，再加之宫颈及子宫下段的扩张等，会使产妇产生内脏疼痛之感，由于疼痛的应激反应增加产妇的精神压力及身体痛苦，故产妇临产后会出现一系列负性心理变化，包括焦虑、恐惧等，而精神心理因素会影响到产妇的生理机能，导致其发生诸如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足等一系列不良应激反应，不仅会导致产妇子宫缺氧收缩乏力，过多增加其体力消化，而且会直接影响到产妇神经内分泌的变化，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺释放促使血压升高，进而导致胎儿缺血、缺氧，增加胎儿窘迫的发生率[4-5]，因此产妇第一产程的疼痛耐受度会对剖宫产率产生直接影响，一些耐受性差的产妇往往很难忍受这种疼痛而要求进行剖宫产[6-7]，导致剖宫产率居高不下。剖宫产是一种有创术式，其手术指征包括难产性和非难产性因素，难产性因素如头盆不称、骨盆狭窄、软产道异常、头位异常（前不均倾、高直后位、颏后位、额面位、持续性枕横位、持续性枕后位、臀位、横位等），非难产性因素如胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、产前出血（估计短时间内不能阴道分娩者）、子痫前期重度（治疗无效或效果不佳）、严重妊娠合并症如心脏病、甲亢、社会因素等，其中社会因素是影响剖宫产率的重要因素[8-9]。剖宫产本质上仍然是一种有创手术，因此其手术过程中不可避免的存在感染、大出血、周围脏器损伤、肠梗阻、血栓等近期并发症，远期并发症如盆腔炎、异常子宫出血、异位妊娠等并发症远大于阴道分娩，再次妊娠出现疤痕妊娠、凶险性前置胎盘等不可控制的出血常导致紧急子宫切除，膀胱肠道损伤，甚至导致孕妇死亡，再次妊娠足月时，子宫破裂危险性远大于阴道分娩。

由此可见，降低剖宫产，分娩过程中合理镇痛十分必要。无痛分娩技术主要应用硬膜外阻滞或腰硬联合麻醉进行分娩镇痛，镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，也是目前最安全，应用最广泛的分娩镇痛方法之一。该研究中观察组分娩镇痛应用罗哌卡因+舒芬太尼，罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酞胺类局部麻醉药物，其可对神经细胞钠离子通道产生抑制作用，阻断神经兴奋与传导，可有效预防产妇分娩后由于羊水大量流出所致低血压等现象[10]；罗哌卡因的药物浓度会直接影响运动神经的阻滞作用，低浓度罗哌卡因可对感觉神经起到较好的阻滞作用，但几乎无运动神经阻滞作用[11]。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，具有较好的脂溶性，主要通过血脑屏障及脊神经细胞膜达到镇痛的目的[12]。将罗哌卡因与舒芬太尼联合应用，可有效降低产妇分娩的疼痛感，且不会对其运动神经功能产生影响，从而达到有效镇痛但不影响子宫收缩。该研究中观察组产妇应用无痛分娩，比较两组患者的疼痛程度可知，对照组1级疼痛比例为12.50%，观察组1级疼痛比例为10.34%，两组1级疼痛比例差异无统计学意义（P>0.05），觀察组0级疼痛比例为82.76%，2级疼痛比例为6.90%，3级疼痛比例为0%，观察组产妇0级疼痛比例显著高于对照组的1.25%，而2级疼痛比例、3级疼痛比例则分别低于对照组的73.75%、12.50%，差异有统计学意义（P<0.05），比较结果提示无痛分娩镇痛效果显著优于对照组，这与王玲等人[13]的研究结果相一致。观察组的剖宫产率等指标均显著优于对照组，而第一产程、产后排尿、产后出血量及新生儿评分与对照组差异不显著，提示无痛分娩具有较高的安全性。第二产程观察组较对照组延长，但在产科允许范围，该研究结果与杨世辉等人[14]的研究结果不一致，其研究结果显示应用0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩，其观察组产妇第二产程时间显著短于对照组，分析原因，考虑与部分孕妇第二产程使用麻醉药无法感觉到宮缩，缺乏分娩时所需的屏气用力感，不能很好掌握用力的方法有关。此类孕妇可在第二产程及时停药。

综上所述，在产科应用无痛分娩不会对产妇及胎儿的生命安全、健康水平造成影响，具有较高的安全性；分娩过程中麻醉药物起效快、药效久，可显著缓解产妇的疼痛感，减少产妇体内儿茶酚胺的释放，改善子宫血液流动情况及子宫的收缩能力，以减少分娩过程中诸如酸中毒等危险因素，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 杜吉莎.无痛分娩技术在产科的应用及对分娩过程的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：66.

[2] 林小磊.无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响[J].国际医药卫生导报，2015，21（2）：225-227.

[3] 刘巧玲，刘辉姐.无痛分娩技术的应用效果及其对分娩过程的影响[J].现代诊断与治疗，2014，25（5）：1135-1136.

[4] 林元恒，伍丽雯，刘静.无痛分娩技术的应用效果及其对分娩过程的影响[J].吉林医学，2015，36（14）：3075.

[5] 刘巧玲，刘辉姐.无痛分娩技术的应用效果及其对分娩过程的影响[J].中外医学研究，2014，12（11）：20-21.

[6] 曾爱华.无痛分娩用于初产妇的效果及对母婴结局的影响[J].中国当代医药，2015，22（6）：86-87，90.

[7] 耿巍，武淑霞.罗哌卡因联合芬太尼对自控硬膜外无痛分娩效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（19）：134-136.

[8] 刘力生，丁建刚，曾超超，等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于可行走分娩镇痛的临床观察[J].中国医师杂志，2011，13 （4） ： 566-567.

[9] 马娟，周俊，田贵聪，等.不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响[J].海南医学，2016，27（15）：2546-2548.

[10] 张连昌，田国刚，朱坚忠，等.极低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外可行走分娩镇痛的研究[J].中国妇幼保健，2013，28（22） ： 3669-3671.

[11] 于秀娟.罗哌卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外阻滞无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：36-38.

[12] 李海冰，刘志强，陈秀斌，等.椎管内不同诱导方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（ 4） ： 499-502.

[13] 王玲，吴隆延.舒芬太尼联合不同剂量左旋布比卡因用于分娩镇痛效果观察[J].山东医药，2014，54（30） ： 69-71.

[14] 杨世辉，黄希照，胡祖荣，等.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].广东医学，2012，33（6）：851-853.

（收稿日期：2017-03-07）