石莹 王瑶 张丽 郭鑫 陆英

作者单位：100028 北京市，煤炭总医院健康体检部

临床研究

针对我国中青年人群进行ICVD评估危险因素的分析及健康管理的重点

石莹 王瑶 张丽 郭鑫 陆英

作者单位：100028 北京市，煤炭总医院健康体检部

目的 探讨不同年龄层人群患心脑血管疾病危险因素的差别及进行健康管理的干预重点。方法 随机抽取2015年在我体检中心体检的10 632人［符合缺血性心血管病（ICVD）评估要求］进行体检资料的分析及汇总，以国人ICVD 10年发病危险评估方法对上述人员心血管病10年发病的绝对危险程度进行评价，并对结果进行对比分析。结果 在进行ICVD评估的危险因素中吸烟、总胆固醇、血压、体重指数四项为可改变因素。其中吸烟在全年龄层已成为首要的危险因素，尤其吸烟男性已占到各年龄层的70%以上。40～49岁年龄组血压及体重指数的差异具有统计学意义，收缩压≥140 mm Hg的男性占71.30%，女性占45.31%，男性显著多于女性；50～59岁年龄组各危险因素的差异均具有统计学意义，收缩压≥140 mm Hg的男性占73.58%，女性占49.59%，男性仍多于女性。血胆固醇超过5.2 mmol/L的女性人数随年龄增长呈上升趋势，50～59岁女性占68.56%，多于男性。经统计发现，体重指数达到肥胖标准的人数随年龄增长而有所下降，男性由62.28%降至41.97%，女性由62.50%降至17.34%，男性肥胖人数显著高于女性。结论 应用缺血性心血管病（ICVD）10年发病危险度评估模型对体检人员进行未来10年发病绝对危险度的分析具有指导意义，为健康管理提供了有针对性及方向性的方法。

心血管疾病； 危险因素； 健康管理； 统计学

近期，北京市卫计委发布了《2015年度卫生与人群健康报告》（简称健康白皮书）。根据白皮书显示，2015年北京市户籍居民期望寿命为81.95岁，这比2014年的81.81岁增加了0.14岁。居民的主要死亡原因排在前三位的分别是恶性肿瘤、心脏病和脑血管病。可见，亚健康人群心血管疾病的预防及筛查应得到足够的重视[1]。肩负为人类健康服务的体检机构在进行健康管理时，多采取一对一或上大课的形式，但或多或少存在一些弊端。一对一的管理消耗的人力及财力成本较高；上大课时各年龄层、各种风险级别的人群聚集一起，健康管理的针对性较差，效果甚微。因此，我们要研究和探讨一种有指导意义又实用的健康管理方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从2015年在我院体检的人员中随机抽取符合缺血性心血管病（ICVD）评估要求的10 632人（入选者已排除冠心病及脑卒中病史），其中男性6952人、女性3680人。35～39岁年龄组中男性1979人，女性1019人；40～49岁年龄组中男性2207人，女性1313人；50-59岁年龄组中男性2766人，女性1348人。将体检资料进行汇总，分析。调查内容包括年龄、既往史、吸烟史、血压、体重指数（BMI=体重kg/身高m2）、血清总胆固醇、空腹血糖等项目。

1.2 评估方法 根据国人ICVD简易预测模型及评估方法，将各危险因素量化并确定评分数值。具体评分项目包括年龄、体重指数、吸烟史、收缩压总胆固醇、糖尿病病史六项。根据体检结果算出各项评分，求出总和，比对10年ICVD危险（%），最后将危险值与同龄人的平均危险进行比较。

2 结果

2.1 样本风险统计 在抽取的10 632人中，女性人群患心脑血管疾病的风险显著高于男性，见表1。

表1 超出平均风险人数统计［例数及百分率（%）］

2.2 超出平均风险2倍人群中35～39岁年龄组危险因素分析 超出平均风险2倍人群中的35～39岁年龄组吸烟是男性主要风险因素之一，也是男女风险因素的主要差异。另外，胆固醇增高、收缩压增高及肥胖都是该年龄组的主要风险因素。见表2。

2.3 超出平均风险2倍人群中40～49岁年龄组危险因素分析 超出平均风险2倍人群中的40～49岁年龄组吸烟是男性主要风险因素之一，同时是男女风险因素的主要差异。胆固醇增高和收缩压增高仍是该年龄组的主要风险因素之一，但收缩压增高男性明显多于女性，男性肥胖人数明显多于女性另外与35～39岁年龄组相比，肥胖人数比例明显下降。见表3。

表2 风险超过2倍人群中35～39岁年龄组危险因素的分析［例数及百分率（%）］

2.4 超出平均风险2倍人群中50～59岁年龄组危险因素分析 超出平均风险2倍人群中的50～59岁年龄组吸烟仍是男性主要风险因素之一，同时是男女风险因素的主要差异。胆固醇增高和收缩压增高仍是该年龄组的主要风险因素之一。收缩压增高比例男性明显高于女性，男性肥胖人数明显多于女性，胆固醇增高该组男女比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时从以上两组对比可以看出，女性胆固醇增高的人数呈逐渐上升趋势，肥胖人数比例仍在下降。见表4。

3 讨论

据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约65%的死亡归因于高血压、高胆固醇和吸烟三个危险因素的综合作用。我国全人群心血管病及其危险因素流行形势严峻，应重视对体检人群进行主要心血管危险因素的筛查、风险评估和规范化管理，努力提高其理想心血管健康状态，减少或延缓动脉粥样硬化性心血管病的发生和发展[2]。

针对女性人群的风险显著高于男性的特点，在制订健康教育方案时，要特别强调对女性进行更多健康知识宣传，提高其对健康风险因素防范的意识。心血管病是威胁我国女性健康的重要疾病，是导致女性死亡的首要原因。特别是国家全面放开生二胎政策，生殖健康赋予女性的责任更加重大，自身精神压力大、被动吸烟、常暴露于油烟等有害物质，处于疲劳状态、缺乏个人可支配的时间等，导致对自身健康状况不够重视，关注度不足[2]。因此，要针对女性特有的生理和心理变化带来的心血管问题，采取科学、有效、适宜的方法和手段。

其次，在制订男性人群健康管理方案时，应以吸烟为主要干预内容。吸烟和二手烟是人类健康的致命杀手。每年，中国有超过100万人死于烟草导致的相关疾病[3,4]。控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要及可行的措施。大量研究证据表明，戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早，持续时间越长，健康获益就越大[5]。WHO根据现有的趋势估计，中国目前20岁以下的青少年今后有2亿成为吸烟者，其中至少有5000万人因吸烟而早逝（35～69岁期间死亡）。若20岁以前不吸烟，成年后吸烟的可能性将大大降低[6]。因此对吸烟的干预越早越好，我们应对35～39岁年龄组运用“知信行”模式进行健康教育。

控制胆固醇及收缩压的健康教育及干预，对任何人群都是必要的。但随着年龄的增高，对男性人群更应强调收缩压的管理，女性以强调胆固醇的控制为主。总胆固醇增高见于高胆固醇血症、高脂肪饮食、脂肪肝、糖尿病等，其浓度增高，冠心病等心血管疾病发生的危险性也增高[7]。通过生活方式及饮食习惯的改变可降低血中胆固醇的含量。高血压是一种常见的心血管疾病，也是脑卒中、心脏病及肾脏病等致死、致残性疾病最重要的危险因素[8]。随着血压的增高，心脑血管疾病的发病率及危险性也随之增加[9]。可采取健康信念模式进行有效的干预，提高人群的高血压预防意识。饮食中钠盐的摄入量与高血压发病呈正相关。世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量不超过6 g为宜，如果已患有轻度高血压，应控制在5 g以下，中度高血压应低于3 g[10]。告知和提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压；提高高血压患者自我管理血压的技能和水平:增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪摄入量；增加身体活动量，管理体重；保持良好的心理状态等[11]。

另外，健康教育应根据各年龄层的特点进行有针对性的指导。

表3 风险超过2倍人群中40～49岁年龄组危险因素的分析［例数及百分率（%）］

表4 风险超过2倍人群中50～59岁年龄组危险因素的分析［例数及百分率（%）］

35～39岁的年轻人健康保健意识不强，认为自己有着强健的体魄，可以无节制地消耗，疾病离自己很远。可是，不良的生活方式是影响健康和寿命最可怕的因素，高盐高脂饮食、吸烟、酗酒、不参加体育锻炼、生活无规律、睡眠不足、精神紧张、压力大、滥用药物是引起诸多慢性病的罪魁祸首。因此，要加强对35～39岁人群健康意识的教育，强调以上危险因素的严重后果。根据统计，尤其应进行体重管理的健康教育，对肥胖者进行重点干预，随着年龄的增加，男性成为主要管理对象。

40～49岁人群人体的生理功能在不知不觉中下降，心理能力的继续增长和体力的逐渐衰减是中年人的身心特点。他们不但工作繁重，而且还有家庭重担，往往使中年人对健康状况疏忽不顾，体重指数超标而未达到肥胖的人数较35～39岁组有所增加，预示着人群中隐形肥胖的危险，因此防控老年人超重和肥胖最有效的工作是从早期做起。

50～59岁人群正逐步走向老年，心血管疾病的风险逐渐增加。他们是健康干预的重点及难点群体，虽然有着较强的保健意识，但多年养成的不良生活习惯已根深蒂固，难以改正。针对这个年龄层的管理应着重于提高慢性病的防治水平，帮助他们控制各种危险因素，长期监控，提高自我管理健康意识，健康地步入老年。

综上所述，应针对不同人群制订出个性化的健康教育及干预方案，以减少在健康教育活动实施中的盲目性，使被教育者真正受益。同时，降低时间及人力成本，更有利于健康管理的持续性和科学发展。

［1］赵秀玲.亚健康人群心血管疾病的预防及早期筛查.甘肃科技纵横，2014，1：87-89.

［2］中华医学会健康管理学分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会超声医学分会，《中华健康管理学杂志》编辑委员会.中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识.中华健康管理学杂志，2015，9：398-409.

［3］杨炎，南奕，屠梦吴，等.《2015中国成人烟草调查报告》概要.中华健康管理学杂志，2016，10：85-87.

［4］张虹，孙帅.吸烟——心血管疾病不可忽视的危险因素.中国心血管病研究，2013，11：223-226.

［5］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国临床戒烟指南（2015年版）.中华健康管理学杂志，2016，10：88-95.

［6］邱家全，汪德兵.青少年不良行为的现况研究.浙江预防医学2014，26：249-252.

［7］白书忠，武留信.健康管理师：健康体检分册.北京：人民卫生出版社，2014：124.

［8］张芹，穆柯瀚，陈思红，等.高血压社区规范化管理5年及以上患者血压控制及心脑血管事件发生情况分析.现代预防医学2016，43：1033-1036.

［9］王晓会.血压、血脂、血糖及肾功能不同水平对老年高血压心血管事件的影响.广州医学院硕士研究生论文集，2012.

［10］常慧.高血压饮食营养10条原则.中国果菜，2016，5：76-77.

［11］王陇德.健康管理师：国家职业资格三级.北京：人民卫生出版社，2013：82-92.

Analysis of the risk factors of cardio-cerebrovascular diseases in different age groups with IVCD evaluation and the key point of health management

SHI Ying，WANG Yao，ZHANG Li，et al.Department of Health checkup，China Meitan General hospital，Beijing 100028，China

ObjectiveTo explore the risk factors differenceof cardio-cerebrovascular diseases in different age groups and the key point of intervention of health management.MethodsThe randomly selected 10 632 peoples（suitable for ICVD assessment requirements） physical examination data in our medical examination center were analyzed and summarized，and their absolute incidence risk level of 10 years cardiovascular diseases was to evalu－ated with Chinese ischemic cardiovascular disease ten years risk assessment method and comparatively analyzed.ResultsSmoking，totalcholesterol，blood pressureand body mass index were four variable factorsin the risk factors of ICVD evaluation.Especially smoking men have accounted for more than 70%of all ages.The blood pressure and body mass index difference demonstrate statistical significance in 40-49 age group，men with systolic pressure over 140 mm Hg was 71.3%and female 45.31%，male was higher than female.The differences among all risk factors have statistical significancein 50-59 age group，men with systolic pressure over 140 mm Hg was 73.58%and female 49.59%，also male higher than in female.The number of women with cholesterol more than 5.2 mmol/L was on the rise with age，50-59 age female was 68.56%，higher than male.By the statistics found that body mass index，obesity standard along with the age growth and decline，male from 62.28%down to 41.97%and female from 62.50%down to 17.34%，the number of male obesity was significantly higher than that of female.ConclusionThe absolute risk level of the next 10 years with Chinese ischemic cardiovascular disease（ICVD）10-year risk evaluation model has a guiding significance providing targeted and direction for the health management.

Cardio-cerebrovascular disease； Risk factors； Health management； Statistics

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．03．019

R54

A

1672-5301（2017）03-0264-04

2016-08-02）