张晓惠

摘 要：心电图检查是诊断心血管疾病的重要方法，又是监测急危重症患者生命征象的重要指标。作为一名高职院校的护理学生应该熟悉和掌握心电图的操作、正常心电图和异常心电图的识图及对应的临床意义。但由于该项检查本身的抽象性，学生常难于掌握，在教学中常常困扰着诸多同仁。以高职护理专业教学要求为出发点，以培养学生建立识图思维、提升辨图能力为目标，在多年的实际教学中总结了“七步法”识图步骤，激发了学生学习的积极性、主动性，提高学生的学习兴趣。

关键词：心电图 教学方法 七步法识图

《健康评估》这门课程，对于高职护理专业来讲，是通向临床护理的桥梁课程，心电图教学在本课程中既是教学重点又是教学难点。在临床上，心电图检查是诊断心血管疾病的重要方法，又是监测急危重症患者生命征象的重要指标。

一、兴趣引导，基础知识铺垫

1.情景导入

引入情景，例如：“搬运工老李，53岁，高血压病史9年，不规律服用降压药，一日工作时老李突然感到心口剧烈疼痛，大汗出，休息不能缓解，同事拨打120急诊入院，高度怀疑心脏疾病。”为明确诊断入院应迅速做哪项检查？兴趣是最好的老师，引入情景设疑[2]，让学生结合生活常识，引出“心电图”检查，这项临床检查方法。

2.基础知识过渡

引导学生回忆基础课程生理课上曾经学习过生物电，对于心电其实是生物电的一种，是心肌细胞在发生机械动作之前先发生的电激动，传布全身表面形成了电位差，心电图机相当于收集器和复印机，将电活动呈现在纸上描记出弯弯曲曲的曲线图。所以心电图代表的是做图时刻心脏的活动状态。开课之初的过渡非常重要，由使学生大致了解心电图的产生原理，消除抽象认识。指导学生学习心电图各波的组成和命名，掌握测量方法。

3.实训操作

在实验室完成认识、了解、使用心电图机，能够独立做图并且测量、计算心率。教师先示教，然后学生分组操作，要求每名同学做出一份图，并且对所做出的图进行标记（包括：导联、波段、间期等），掌握正常心电图波形的分析。理论与实践相结合，巩固理论知识。

二、“七步法”识图

准备多份正常、异常心电图图谱，特别是心房肥大、心室肥大、心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，应用多媒体、幻灯的方式展示图谱[4]，依照“七步法”识图步骤进行详细分析。建立心电图识图、分析思维框架，指导学生拿到一份图谱，不茫然、不慌乱，逐步分析。

第一步：判断心律是否整齐，回顾心动周期的定义，结合生理知识完成从生物电心动周期到心脏活动心动周期之间的衔接。比如：两个完全相同并且相邻的波之间就是一个心动周期（多选用P-P或R-R），其实它就相当于心脏发生了一次收缩和舒张动作。变抽象为宏观，看图辨意。关于心律是否整齐，我们需要关注的是图谱上心动周期的宽度是否相近，从而判断心脏跳动的节律是否整齐。如果同一导联P-P或R-R之间的间距之差>0.12秒，提示不齐，否则为整齐。

第二步：判断是否为窦性心律，观察图谱是否满足窦性心律的心电图特征：P波规律出现，P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR倒置。

第三步：计算心率，图谱上如心律规则，只需测量一个P-P或R-R（一个心动周期）的秒数，用60秒除以这个心动周期即可，如：HP=60/P-P（或R-R）。如果该图谱心律不整齐，一般需要连续取5-6个心动周期，取其平均数，然后再代入公式计算即可。另外在导联的选择上心率计算多选用Ⅱ导联的心动周期。

第四步：判断心电轴是否发生偏移，目测法（常用）：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向可以大致估计心电轴是否偏移。Ⅰ导联QRS波群的主波方向向上，Ⅲ导联QRS波群的主波方向也向上，呈“尖尖右”（心电轴右偏）；Ⅰ导联QRS波群的主波方向向上，Ⅲ导联QRS波群的主波方向也向下，呈“背背左” （心电轴左偏）。

第五步：判断心脏是否发生转位，QRS波群的一般规律是由V1～V6导联R波逐渐增高，S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS型，V3、V4导联多呈RS型，R/S大致相等，为左右心室过渡区波形。V5、V6导联主波向上，呈R、Rs、qRs、qR型。当过渡区波形出现在V5、V6导联上，提示顺钟向转位，常见于右心室肥大。当过渡区波形出现在V1、V2导联上，提示逆钟向转位，常见于左心室肥大[1]。

第六步：从Ⅰ导联至V6导联依次梳理，逐導联查：P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T波，注意波的宽度、高度、方向、形态，参照正常心电图波形特点与正常值，判断有无异常。

第七步：结合临床资料做出诊断，心电图图谱需要结合患者的临床资料做出最后的诊断。诊断包括：（1）是否为窦性心律（2）是否为正常心电图（如果有异常，简单明了的直接得出诊断，复杂的要指出某个导联的具体问题）

三、分组练习，强化教学效果

对学生进行分组，5-6人为一组，应用多媒体、幻灯的方式给出心电图图谱，学生分组讨论，然后推荐一名同学按照“七步法”识图步骤，分析图谱。教师对分析结果进行点评，巩固基础知识，强化识图思路，使学生掌握分析心电图的方法。

四、讨论

心电图在健康评估教学中是比较重要的部分，由于其抽象性、繁琐性，对于高职院校的护理专业学生来讲比较难于理解、难于掌握[3]。尤其在教学结束后，教学内容遗忘非常严重，学生面对一份图谱常常感觉无从下手，所以心电图教学工作一直都是高职教育教学的难题。“授人以鱼，不如授人以渔”，“七步法”识图强化了识图步骤，帮助学生建立心电图识图的思维模式，使学生加深了对心电图的理解和掌握。该识图法实用性、针对性强，立足于高等职业教育教学要求，以学生为中心，意在激发学生学习积极性和主动性，努力培养合格的卫生职业技术人才。

参考文献

[1]李君，吕探云，孙玉梅[M].北京：人民卫生出版社，2012.539.

[2]金立军，情景教学模式在高职护理专业心电图教学中的应用. [J].护理学杂志，2011，26（10）：78-80.

[3]谢慧文，张伟.提高心电图课堂教学质量方法的初探[J].中国医药导报，2007，4（32）：117-118.endprint