基于翻转课堂的肾内科临床轮转教学课程体系的构建与应用

2017-09-05郭志勇

卫生职业教育 2017年17期

关键词：肾内科医学教育医师

边琪，李璐，李娟，郭志勇

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

基于翻转课堂的肾内科临床轮转教学课程体系的构建与应用

边琪，李璐，李娟，郭志勇*

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

将以微课为基础的翻转课堂引入肾内科临床轮转教学，按照教学大纲和翻转课堂教学实施要求构建课程体系，制作相应微课与翻转课堂教案，应用于住院医师规范化培训、住院医师专科培训和实习医师肾内科临床轮转，并与传统教学模式进行比较。结果显示，翻转课堂适用于临床轮转教学，具有激发轮转医师学习主动性、增强带教医师教学积极性、提高带教质量与效率的优势，有助于实现教学相长。

微课；翻转课堂；临床轮转；课程体系

随着信息技术的发展和互联网时代的到来，翻转课堂这一全新教学模式近年来受到广泛关注，被引入不同层次、不同学科教学中[1]。越来越多的医学教育工作者将翻转课堂与医学教育相结合，用于基础医学、临床医学教学，通过知识传递的前移，加深学生知识内化程度，取得了良好效果[2]。临床实践是医学人才成长的必经之路，而临床轮转则是提供实践机会、培养合格医生的关键环节[3]。我们尝试将翻转课堂应用于内科临床轮转教学，取得了初步成果[4]。本文针对翻转课堂在肾内科临床轮转教学中的具体实施方案及效果做一介绍，便于临床带教医师借鉴参考。

1 翻转课堂在临床轮转教学中的应用优势

临床轮转教学目前存在带教医师临床工作繁忙、带教时间少、教学意识不强、带教动力不足，轮转医师学习主动性不强、轮转中满足于完成临床常规工作、不重视临床思维训练、操作机会少等问题。微课具有短小精悍、自主学习性强的特点，非常适合临床轮转教学。一节微课只聚焦一个知识点或技能，便于分层教学；一节微课通常只有5～10分钟，便于轮转医师利用碎片化时间学习，提高学习效率；微课以网络在线形式存在，不受时间和空间限制；微课的统筹制作和标准化可以减少因临床带教医师教学水平不同造成的教学质量差异。翻转课堂则在轮转医师自学微课的基础上，实现答疑、解惑、讨论、指导等多重作用[5]。翻转课堂的开展不受时间、地点限制，可以在病床边、手术室，也可以在病例讨论、业务学习时，具有较强的机动性和灵活性。这种不拘泥于形式的教学手段，聚焦于内容学习与能力培养，轮转医师自主选择学习内容、带教医师真正成为答疑解惑的导师，是临床轮转教学急需的教学模式[4]。

2 肾内科临床轮转翻转课堂的构建

2.1 翻转课堂实施流程

我们根据临床轮转教学要求设计翻转课堂。制作微课前，教研组成员共同梳理知识点，按照临床思维、临床技能、常见病诊治和疑难危重病四大模块确定课程内容，统一微课制作要求，分工协作，集体备课，确定翻转课堂中要重点阐释的知识点，随后利用网络平台发布微课，轮转医师在线自学微课后再参与翻转课堂，进一步加深对知识点的理解，带教医师则起启发、引导、释疑的作用。根据各模块特点，采取不同形式的翻转课堂，基本实施流程见图1。

图1 临床轮转教学翻转课堂实施流程

2.2 模块化设计策略与课程安排

临床轮转主要解决从理论到实践的转化问题，重在实践。因此，我们将临床思维和技能培养放在首要位置，针对临床轮转教学翻转课堂共设计了四大模块，即临床思维模块（模块一）、临床技能模块（模块二）、常见病诊治模块（模块三）和疑难危重病模块（模块四）。每个模块均按照知识点分别设计微课，每节微课又按照实习医师临床轮转、住院医师规范化培训（规培）、住院医师专科培训（专培）的不同要求进行分级：1级为各层次轮转医师均需掌握，2级为规培医师和专培医师掌握，3级为专培医师掌握，以提高教学针对性。我们将不同微课由浅入深、循序渐进地安排在翻转课堂之中，具体见表1。

2.3 网络平台的建立与微课制作

我们利用“微课之家”提供的网络平台发布微课，并进行师生互动。“微课之家”是一个为所有有教学需求的师生进行日常教学微课及作业分享、推送、学习、统计的“互联网+”教育服务平台。此平台有电脑客户端和手机客户端两种形式，方便学生利用碎片化时间学习。通过创建班级，分层施教，也便于讨论、互动。

微课制作力求贴近临床，融入临床轮转中最常用也是最迫切需要掌握的知识点，强调形式灵活、图文并茂，以提高轮转医师学习兴趣。临床思维模块，从临床病例入手，层层设问，在提问、反馈的过程中培养轮转医师临床思维，了解其学习效果；临床技能模块，采取视频示教的方式，针对关键步骤以解说或字幕形式强调操作注意事项；常见病诊治模块，突出诊断要点和治疗原则；疑难危重病模块，引入临床新进展和疾病最新诊疗指南。

2.4 翻转课堂的实施

在轮转医师入科之初即发放翻转课堂教学安排表，要求其加入教学微信群、下载“微课之家”客户端并加入班级。每两周进行一次翻转课堂教学，上课前3天，带教医师在微信群发布本次翻转课堂的内容，督促轮转医师自学相应微课。课上，首先由轮转医师对自学情况进行总结，提出问题，带教医师解答和点评。对于实践性很强的临床技能，则结合床边教学，边示教、边讲解，提高学习效果。将轮转医师微课自学情况和在翻转课堂上的表现计入平时成绩。

3 翻转课堂在肾内科临床轮转教学中的应用反馈

我们从2016年底开始在轮转医师带教中试行翻转课堂，并在入科和出科时发放调查问卷。共回收有效问卷78份（39人次），其中实习医师15人次、规培医师20人次、专培医师4人次。入科前74.4%（29/39）的医师从未接触过翻转课堂，89.7%（35/39）的医师认为在临床轮转带教中主治医师的作用最大，临床思维（82.1%，32/39）和临床技能（76.9%，30/39）是轮转过程中最想培养和学习的内容。缺乏系统性讲解（71.8%，28/39）和临床事务性工作太多（51.3%，20/39）是轮转教学中存在的主要问题。在完成1～2个月肾内科轮转后的出科问卷显示，89.7%（35/39）的医师认为翻转课堂有助于提高临床轮转效果以及轮转医师的学习主动性（76.9%，30/39）。最有收获的环节是翻转课堂上与带教医师互动（82.1%，32/39），最适合翻转课堂的模块是临床技能模块（74.4%，29/39）和临床思维模块（76.9%，30/39）。

4 改进策略

通过近半年的尝试，我们认为基于微课的翻转课堂适用于各层次医师的临床轮转教学，但在注重实践的轮转教学中翻转课堂的实施还是与基础教育和理论教学有较多不同，主要表现在以下几方面：（1）微课的设计应注重临床思维培养和实践操作，切忌照本宣科，应与临床实践紧密结合，采用多元化形式；（2）翻转课堂的形式应不拘一格，结合床边教学、病例讨论的优势，构建多元化课堂；（3）轮转医师要在完成临床常规工作的同时进行微课自学，为了不增加其负担，微课的制作要短小精悍；（4）每次翻转课堂可针对数个知识点，但知识点之间要有联系，便于系统讲解。而且，翻转课堂并不能完全替代其他教学方法，教学查房、疑难病例讨论等仍是临床轮转的重要教学形式。