育龄护士二胎生育意愿及影响因素的质性研究

2017-09-05赵汝英王庆华王秀菊徐维娟陈培文

卫生职业教育 2017年17期

关键词：质性滨州受访者

赵汝英，王庆华*，王秀菊，徐维娟，吴凡，陈培文

（1.滨州医学院，山东滨州 256603；2.滨州医学院滨州附属医院，山东滨州 256603）

育龄护士二胎生育意愿及影响因素的质性研究

赵汝英1，王庆华1*，王秀菊2，徐维娟1，吴凡1，陈培文1

（1.滨州医学院，山东滨州 256603；2.滨州医学院滨州附属医院，山东滨州 256603）

目的了解育龄护士二胎生育意愿，并探究相关影响因素。方法运用质性研究中的现象学方法，采用目的抽样法选择滨州市某三甲医院已完成初次妊娠的育龄护士9名进行半结构式访谈，收集并分析资料，归纳主题。结果 9名育龄护士二胎生育意愿有3种：愿意生育二胎、对生育二胎犹豫不决、现阶段不考虑生育二胎。影响二胎生育意愿的主要因素是经济、年龄、家人意见、国家政策影响下的生育潮流、工作性质、产后返岗、一胎分娩方式等。结论育龄护士二胎生育意愿的影响因素很多，护理管理者要重视育龄护士二胎生育对护理人力资源调配的影响，保障育龄护士的身心健康与合法权益。

育龄护士；二胎；生育意愿；影响因素

国家全面“二孩”政策放开后，想要生育二胎的家庭显著增加。护士作为特殊职业群体，承受着很大的压力，承担着繁重的护理工作[1]，对于是否生育二胎，她们都有自己的意愿。我国学者对育龄护士二胎生育意愿相关影响因素的研究较少，因此，本研究通过深入访谈对育龄护士二胎生育意愿进行调查，了解其影响因素，提出合理化建议，为护理管理者科学决策提供参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年10月至2017年3月采用目的抽样法选取滨州市某三甲医院育龄女护士为研究对象。纳入标准：具有生育能力且已完成初次妊娠；年龄24—45周岁，来自临床科室；本人同意参加访谈。研究样本量以受访者的资料重复出现且资料分析没有新主题呈现为标准，即以资料饱和为标准，共访谈9名在职临床护士。为遵循质性研究中的伦理道德原则，资料中隐去受访者的真实姓名，用编码N1—N9表示。受访护士一般资料见表1。

表1 受访护士一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集本研究采用质性研究中的现象学研究方法，以面对面深入访谈形式收集资料。研究者在访谈之前向每位受访者解释此次访谈的目的、内容、方法及现场录音的原因，承诺用编码代替姓名，以保护隐私，消除顾虑，并要求其签署知情同意书。访谈之前研究者反复讨论拟订访谈提纲，并对两名受访者进行预访谈，以调整提纲。访谈时先进行开放式聊天，了解受访者基本信息，建立良好互动关系；接着以“您是否想生育二胎”引出话题，捕捉受访者给出的信息，并适当回应；观察受访者的面部表情及动作，以便分析资料时能更好地理解其非语言信息。访谈中保持中立态度，鼓励受访者充分表达个人观点。每次访谈时间30～60 min，访谈结束后，由课题组成员将录音转化成文字，以保证资料收集的完整性。

1.2.2 资料分析将9名受访者按N1—N9编号，采用Colaizzi7步分析法，仔细阅读所有资料，提取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码，将编码后的观点汇集成主题，归纳出相似的观点，返回受访者处求证，在核实过程中若有新的资料出现再纳入相近的描述中。研究者按照时间顺序对主题进行整合，使最终形成的主题有时间上的连续性和一定的内在关联性。

2 结果

2.1 部分育龄护士愿意生育二胎

（1）受国家政策带来的生育潮流影响。N7：“政策放开后，周围的亲戚、朋友、同事都已经开始生二胎，感觉自己不生育二胎会与其他家庭有差距，还是跟着生育潮流走更放心。”（2）尊重家人的意见。N2：“家里的4位老人一直催着要二胎，而且我家孩子也特别想要一个弟弟或者妹妹，那样可以一起玩。”N7：“自己的孩子以后会想为什么其他小朋友有弟弟或妹妹而自己没有，会产生一些情绪，我们也是尊重家人的想法。”（3）工作稳定，有经济支持，家庭氛围好。N2：“我跟老公都有稳定收入，双方父母都已经退休，经济收入比较稳定，适合孩子成长。既然国家政策允许，我们就再要一个孩子。”（4）受头胎性别影响。N2：“第一胎是女儿，家里人都想再生一个儿子，当然如果二胎是女儿也挺好的。”

2.2 部分育龄护士对是否生育二胎犹豫不决

（1）年龄大，生育风险高。N1：“我年龄也不小了，属于高龄妇女，担心生出不健康的孩子。”N5：“年龄大了，身体素质不如以前，而且首胎是剖宫产，可能在二胎生育方面有一定风险。”N8：“在产科见到由于难产去世的孕妇，还有孕妇因年龄大而生出畸形或不健康的宝宝，我也步入高龄妇女行列了，挺担心的。”（2）家人不支持生育二胎。N1：“我女儿今年18岁了，不想我们再生了，她马上就要高考，压力很大，我们不想让她分心。”（3）没有能帮忙照顾孩子的家属。N1：“双方父母都年纪大了，没有能力再帮助照顾小孩。”（4）受科室工作量的影响。N8：“‘二孩’政策放开后，我们科就特别忙，工作非常多，根本顾不上生孩子。”

2.3 现阶段部分育龄护士不考虑生育二胎

（1）经济上有一定限制。N3：“我家打算买房，在经济上有一定限制，现在要二胎不在计划之内，等以后再考虑吧。”（2）影响职称晋升。N3：“我现在还比较年轻，工作处在上升期，如果生二胎的话就没太多精力去做科研，这势必会影响到职称晋升，所以先以工作为主吧。”（3）精力有限。N6：“我刚生育完孩子，还在哺乳期，没有太多精力生育二胎。”N4：“我们的想法是暂时把精力放在一个孩子身上，如果再生二胎，肯定会把精力分散到两个孩子身上，这样就违背了我们最初的想法。”（4）工作性质的影响。N9：“我们科室一直很忙，接触的病人多，害怕自己不小心就接触一些不利于胎儿生长的疾病。”

3 讨论

3.1 育龄护士生育二胎带来的影响

2015年10月“二孩”政策全面放开，医院各科室想生育二胎或已经怀孕的护士明显增多，为护理人力资源管理带来很大压力。在访谈过程中得知，该院已经有很多生育二胎休产假的护士、怀孕的护士和准备生育二胎的护士，导致护理人力资源严重不足，给科室工作带来很多困难[2]。护士长在排班时，既要照顾到怀孕护士与哺乳期护士，还要考虑备孕护士，因此会加大其他护士工作量，造成其生理、心理上的不适应。怀孕护士孕期心理与生理变化很大，也会影响到正常的工作。生育二胎的护士家庭结构发生变化，生活与工作发生冲突，加之返岗后对工作环境不适应，产生返岗恐惧心理[3]。因此，护理管理者要关心护士，出现问题及时解决。护士生完二胎后，在照顾病人时能融入自己的感情，对工作更加耐心和细心[4]。

3.2 育龄护士在生育二胎方面的需求

（1）育龄护士在二胎备孕期间、怀孕期间、产后返岗等方面的需求较明确，大多数护士希望医院能提高工资和福利。生育二胎必定会增加家庭经济负担，且有的护士父母年纪大，无法帮忙照顾两个孩子，需要雇佣保姆，经济负担进一步加重。

（2）部分护士希望增加哺乳时间。母乳喂养是婴儿科学喂养的体现[5]，大多数护士希望延长每天哺乳的时间。虽然医院一直遵守规定给予哺乳期护士一天一小时的哺乳时间，但部分护士由于家距离医院较远，来不及回家喂养孩子。

（3）护士面对的病人多，工作负担重，心理、生理压力大[6]，大多数育龄护士希望减少夜班次数。夜班时间长，工作量大，大多数怀孕护士受不了繁重的夜班工作。

3.3 关于育龄护士生育二胎方面的建议

（1）医院护理管理者要多听取怀孕护士的意见，尊重其生育意愿。实施人性化管理，合理安排工作，建立相应的支持系统，尽量减轻怀孕护士的工作压力，可以将其安排在工作相对轻松的班次或科室。护士长可根据本科室特点及实际情况实行弹性排班，通过二线值班制缓解夜班孕期护士心理压力[7]。此外，医院与科室根据实际情况有序引导护士生育，避免出现护士扎堆生育而造成科室人力资源短缺现象。建立机动护士库，做好护理人员动态管理工作[8]。

（2）加强对护士的人文关怀。医院管理者要关爱怀孕护士，尽可能为其提供便利，缓解孕期焦虑、抑郁情绪，使护理服务质量得到进一步提高[9]。同时可以给怀孕护士建立孕期档案、举办有关孕期保健的讲座和孕期护士交流会，对孕期护士进行及时的心理疏导，给予关心与照顾。制定产后返岗护理人员培训制度，免费进行规范化返岗培训，强化护士专业知识和操作。在培训过程中，不可过分要求护士短时间内恢复到产前工作状态。

（3）提高护士整体工资水平，减轻家庭经济负担。在绩效工资改革过程中，为护士争取合理的福利待遇，提高收入水平[10]。建立医院职工托儿机构，对于没有家属帮忙照看的孩子进行集中照顾，医院补贴部分费用，使护士没有后顾之忧，安心工作。