杨 梅，王秀丽

（1.陇西县巩昌社区卫生服务中心，甘肃 陇西 748100；2.兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050）

多元化教学在中空脏器穿孔超声诊断带教中的应用分析

杨 梅1，王秀丽2

（1.陇西县巩昌社区卫生服务中心，甘肃 陇西 748100；2.兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨中空脏器穿孔的超声诊断特点，观察并分析多元化教学法在中空脏器穿孔超声诊断带教中的应用效果。方法 选择2015年6月至2016年9月在我院进行超声诊断实习的学生118人作为研究对象，随机分为对照组与实验组，两组人数均等。实验组以多元化教学法带教，对照组以传统教学法带教。结果 带教结束后对两组进行理论测验与操作考核，实验组综合得分高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。在批判性思维能力测评中，实验组各项指标得分均高于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。结论 在中空脏器穿孔超声诊断带教中应用多元化教学，有利于提高带教质量，提升学生批判性思维能力，体现临床带教的实用性与科学性，值得推广。

多元化教学；中空脏器穿孔；超声诊断；临床带教

中空脏器穿孔属于急腹症之一，作为常见的外科疾病，其主要特征是发病率高、突发性强、病情恶化快、治疗难度大。很多急腹症在发病后若不立刻采取有效治疗，就会造成严重的后果[1]。中空脏器穿孔作为重型急腹症，多见于老年群体，无典型临床表现，致使其诊治存在一定难度与风险。要想及时治疗中空脏器穿孔，首先要进行必要的检查，缩短检查时间，提高确诊率，所用诊断方法要简单、便捷、灵敏、可靠，尽可能降低对患者的影响[2]。我院近年来多采用高频超声检查来诊断中空脏器穿孔，并努力让所有实习生尽快掌握超声诊断相关理论与操作技能。传统教学方法不利于短时间内迅速取得带教实效，我院引入多元化教学，力求让实习生得到多层次的锻炼，取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2015年6月至2016年9月在我院进行超声诊断实习的学生118人作为研究对象，随机分为对照组与实验组，两组人数均等，均来自高等医学院校，已完成基础课程学习。对照组59人，男39人，女20人，年龄22～25岁，平均（23.77± 1.46）岁；实验组59人，男35人，女24人，年龄21～26岁，平均（22.34±3.12）岁。两组性别、年龄、学历层次等均无显著性差异，可进行对比实验。

1.2 方法

对照组采用传统教学法。实习生跟随带教教师开展日常超声诊断工作，学习诊断技能，特别是针对中空脏器穿孔的具体超声诊断多加学习，记笔记，结合教材复习。笔记内容为超声仪器设备的工作性能、人体组织对超声波的反射反应、超声成像原理、检查方法、不同人体组织的正常形态结构与病理状态的比较等[3]。教师讲学生听，交流互动不多。

实验组采用多元化教学。首先教师向学生讲解超声诊断的难点与注意事项，然后结合具体教学计划开展多媒体教学、典型案例教学、问题导向教学等。

（1）多媒体教学。教师将中空脏器穿孔的超声图片、指标等内容，整合到PPT课件中，或播放超声诊断视频，让学生直观、清晰地了解超声诊断中空脏器穿孔的基本原理，明确超声声像图的特点，弄清中空脏器穿孔的特征表现，化抽象枯燥的理论学习为生动立体的视觉体验。

（2）典型案例教学。教师选择典型案例进行指导、演示、分析和总结。案例教学的重点是让学生成为案例分析的主体，教师负责引导与启发。如对多名中空脏器穿孔患者集中进行超声诊断后，可以组织学生开展典型案例病情讨论，分析超声声像图特点。例如，间接征象：中空脏器穿孔患者保持仰卧姿势时，穿孔出现在肝前缘部位，可在腹腔内壁与肠间隙发现穿孔；从超声影像看，穿孔等距且呈横纹状，多重反射，强回声，闪烁状声像特征鲜明等。

（3）问题导向教学。问题导向教学同样以学生为主体，强调学生自主学习，但需要教师通过有深度、有探讨意义的问题加以引导。只要设置的问题有一定的探讨性与争议性，就能够营造热烈的教学氛围，使学生进行启发式、互动式学习。例如，教师提出某一病例中的杂音来源后，学生积极主动地探寻可能的原因。针对各种中空脏器穿孔的问题，学生利用所学基础知识与临床操作知识来解答，起到了温故知新的作用。

教学结束后，教师应给予及时点评，使学生明确自己的不足，提升超声诊断能力，强化实习效果。

1.3 考查指标

带教结束后，对两组进行理论测验与操作考核，评价学生批判性思维能力。理论测验与操作考核均为百分制，批判性思维能力评价指标包括学习兴趣、自信心、创新思想、求知欲望、成熟认知、分析能力、系统化应用等，各单项评分10～60分，总分越高代表能力越突出[4]。

1.4 统计学处理

利用统计软件SPSS 21.0对两组分数进行分析。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组理论测验与操作考核成绩比较

实验组理论测验和操作考核成绩均高于对照组，且差异有显著性（P＜0.05，见表1）。

表1 两组理论测验与操作考核成绩比较（±s，分）

表1 两组理论测验与操作考核成绩比较（±s，分）

组别 理论测验93.62±2.64 84.86±4.13＜0.05 n实验组对照组P 59 59操作考核91.38±4.42 83.14±4.24＜0.05

2.2 两组批判性思维能力评分比较

表2 两组批判性思维能力评分比较（±s，分）

表2 两组批判性思维能力评分比较（±s，分）

组别实验组对照组n 59 59学习兴趣47.52±3.64 40.31±3.06自信心45.95±3.05 38.29±2.46创新思想47.77±3.34 40.15±2.82求知欲望48.45±3.16 40.51±2.35成熟认知47.52±3.38 40.65±2.39分析能力48.77±3.64 41.52±2.62系统化应用48.22±3.54 41.79±3.03总分333.19±18.62 291.75±15.66

向两组发放批判性思维能力评价量表，学生自评结果显示，实验组各项指标得分均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 中空脏器穿孔的超声诊断

超声诊断技术在中空脏器穿孔诊断方面具有一定优势，能够较为敏感地捕捉腹腔内游离气体，实时观察并掌握腹腔积液、包块分布情况，同时对胃、肠蠕动情况有更直观的了解[5]。所有接受中空脏器穿孔超声诊断的患者，均能根据诊断结果对症下药，从而使治疗取得突破性进展，促使患者痊愈。传统X线平片或透视等需要在检查中反复挪移患者，增加患者痛苦，甚至使病情加重。采用超声诊断技术诊断中空脏器穿孔时，能够在穿孔早期发现腹腔游离气体，快速确定包块部位、积液分布等情况，明确穿孔部位与并发症[6]，有助于临床医师确定手术方案。

3.2 多元化教学

本研究采用多元化教学，结合具体教学计划开展多媒体教学、典型案例教学、问题导向教学等，体现了开放、互动教学理念，对超声诊断教学要点进行阐述[7]。多媒体教学可将枯燥的抽象理论转化为易于理解的直观内容，帮助学生掌握超声诊断理论知识。典型案例教学与问题导向教学重视学生主体地位，基于中空脏器穿孔临床超声诊断过程，让学生自主学习，通过实践获得知识。本研究将不同教学方法有机融合，有效提升了教学质量与教学效果。结果显示，带教结束后随机开展的理论测验与操作考核中，实验组得分均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。同时，在批判性思维能力评价中，实验组各项指标评分均高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。

总之，在中空脏器穿孔超声诊断带教中采用多元化教学，有利于提升带教质量，提升学生批判性思维能力，体现临床带教的实用性与科学性，值得推广。

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