赵志江

·临床论著·

跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻

赵志江

目的 探讨跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻的临床效果。 方法 对32例患者(48足)行Chevron截骨手术治疗,测量手术前后拇趾外翻角(HVA),第1、2跖骨间夹角(IMA)的变化,评估足部疼痛及关节活动恢复情况。结果 29例(44足)获得随访,时间12～16(14.5±4.1)个月；3例(4足)失访。患者对术后临床效果满意,截骨部位愈合时间为4～6周。术前HVA为30°±4.1°、IMA为14°±1.7°;术后3个月HVA为4°±4.2°、IMA为10°±2.4°，术后1年HVA为5°±4.5°、IMA为11°±3.3°,均较术前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)；术后1年与术后3个月的HVA、IMA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻疗效满意。

拇外翻;远端Chevron截骨;关节囊松解

2013年7月～2015年2月,我科采用跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗32例轻、中度拇外翻患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 纳入标准:年龄<60岁,出现跖趾关节内侧疼痛,拇外翻角(HVA)≤35°, 第1、2跖骨间夹角(IMA)≤16°,跖趾关节可被动矫正至解剖位置。排除标准:皮肤溃疡、局部或远隔部位感染,HVA>35°,IMA>16°。本组32例(48足),男8例,女24例,年龄23～58岁。X线片显示均为关节对合良好型,无跖趾关节退行性关节炎、糖尿病及周围性血管疾病等合并症。

1.2 治疗方法 腰硬联合麻醉下手术。从近节趾骨中部向近侧延伸约6 cm,内侧纵向切口直至关节囊,倒L形切开,注意保护拇趾背内侧及跖内侧皮神经,清理关节内侧面,尽量少剥离软组织,保护跖骨头血供。牵拉拇趾显露跖趾关节间隙,切开外侧关节囊,15号刀片切断趾骨的附着部外侧部分关节囊及拇收肌。用摆锯去除内侧骨赘,截骨起始于矢状沟内侧,保留跖骨头的最大宽度允许进一步的外侧移位,V形截骨术的顶点在跖骨头中心远端2 mm,呈约55°,在跖骨头V形截骨顶点打入2 mm克氏针作为参考。用……