王春杰

(洛阳东方医院 河南 洛阳 471000)

急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特征分析

王春杰

(洛阳东方医院 河南 洛阳 471000)

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特征。方法选取2015年5月至2016年8月在洛阳东方医院进行心电图检查诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并进行经皮冠状动脉造影的64例患者，回顾性分析其心电图资料，了解其心电图特征。结果64例患者中，通过心电图诊断合并心律失常55例(85.9%)，房性早搏4例(6.3%)，短阵性房速5例(7.8%)，短阵性室速11例(17.2%)，完全性右束支传导阻滞5例(7.8%)，室性早搏17例(26.6%)，房颤4例(6.3%)。存在缺血性J波16例(25.0%)，其中室性心律失常10例(62.5%)；无缺血性J波48例(75.0%)，其中室性心律失常16例(33.3%)；缺血性J波室性心律失常的发生率高于无缺血性J波者(P<0.05)。心电图诊断梗死血管结果与经皮冠状动脉造影比较，预判错误10例，无法预判5例。结论心电图的操作简单，能够在短时间内对病情做出基本诊断，判断梗死部位，但部分原因可能会导致心电图对急性ST段抬高型心肌梗死病情的判断出现误诊，临床工作人员应对此给予重视，以降低心电图在急性ST段抬高型心肌梗死中的误诊和漏诊情况。

急性ST段抬高型心肌梗死；心电图；早期诊断

急性ST段抬高型心肌梗死是(STEMI)是急性心肌缺血性坏死，具有较高的病死率。它是由于冠状动脉血管出现堵塞而导致冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌出现严重持久的急性缺血，多数患者有冠状动脉病变[1]。早期诊断、治疗能够有效降低急性ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率，而心电图在临床中常用来初步判断是否为急性ST段心肌梗死[2]。本研究通过回顾性分析64例行心电图检查诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并进行经皮冠状动脉造影患者的心电图结果，分析急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特征。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月至2016年8月在洛阳东方医院进行心电图检查诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并进行经皮冠状动脉造影的64例患者，所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准[3]。排除先天性心脏病、陈旧性心肌梗死主动脉夹层、急性脑血管疾病、起搏器术后者；有肝肾功能障碍及免疫系统疾病者；有急性ST段抬高型心肌梗死病史者。所有入选患者中男37例，女27例，年龄38～82岁，平均(63.7±2.4)岁。

1.2研究方法所有患者发病后进行18导联心电图检查，3通道同步记录，观察18导联心电图，并依据心肌损伤标志物及冠状动脉造影确诊。

1.3ST段抬高的心电图标准V1～V3导联ST段抬高≥0.2 mV，除aVR导联外其他导联ST段抬高≥0.1 mV[4]。

1.4心电图观察指标ST段抬高导联数及幅度、对应导联ST段压低幅度、右胸导联ST-T、病理性Q波、合并心律失常、缺血性J波，判断梗死血管并与经皮冠状动脉造影结果进行对比。

1.5统计学分析选用SPSS 18.0进行数据处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1心电图特征64例患者中具有以下合并症：55例(85.9%)心律失常，4例(6.3%)房性早搏，5例(7.8%)短阵性房速，11例(17.2%)短阵性室速，5例(7.8%)完全性右束支传导阻滞，17例(26.6%)室性早搏，4例(6.3%)房颤。16例(25.0%)存在缺血性J波，其中10例(62.5%)存在室性心律失常；48例(75.0%)无缺血性J波，其中16例(33.3%)存在室性心律失；缺血性J波室性心律失常的发生率高于无缺血性J波者，差异有统计学意义(χ2=4.230，P=0.040)。

2.2心电图判断梗死血管通过心电图判断梗死血管，将其结果与经皮冠状动脉造影进行对比，发现有10例预判错误、5例无法预判的情况。见表1。

表1 心电图预判梗死血管(n)

3 讨论

早期确诊急性ST段抬高型心肌梗死能够有效降低病死率，心电图不仅具有早期、快速诊断的特点，还能够反应心肌梗死的部位心肌供血情况，为急性ST段抬高型心肌梗死患者提供早期的诊断依据[5]。

本研究结果显示，64例患者中，通过心电图诊断合并心律失常55例(85.9%)，房性早搏4例(6.3%)，短阵性房速5例(7.8%)，短阵性室速11例(17.2%)，完全性右束支传导阻滞5例(7.8%)，室性早搏17例(26.6%)，房颤4例(6.3%)。存在缺血性J波16例(25.0%)，其中室性心律失常10例(62.5%)；无缺血性J波48例(75.0%)，其中室性心律失常16例(33.3%)；缺血性J波室性心律失常的发生率高于无缺血性J波者(P<0.05)。心电图诊断梗死血管结果与经皮冠状动脉造影比较，预判错误10例，无法预判5例。造成判断错误或无法判断的原因主要是所支病变及下壁心肌梗死。通过对所有患者的心电图进行分析后，发现造成心电图检查中的漏诊及误诊因素如下：下壁心肌梗死者在进行检查时不够仔细；未及时进行心电图复查；未进行R波前后的振幅对比；对一些特殊人群检查时，没有与其临床实际相结合；伴有心律失常等心电图改变；对对应导联急性ST段压低的临床作用未引起重视，对病情评估不准确。从上述因素分析，在心电图检查急性ST段抬高型心肌梗死中，及时进行心电图复查、重视是否合并有合并证及ST段抬高导联的对应导联ST段压低情况等相关注意现象，尽量减少漏诊和误诊的发生；对于部分心电图不典型的患者，可对心肌酶谱及肌钙蛋白的变化进行动态观察[6]。

综上所述，心电图操作简单，能够在短时间内对病情做出基本诊断，判断梗死部位，但部分原因可能会导致心电图对急性ST段抬高型心肌梗死病情的判断出现误诊，临床工作人员应引起重视，以降低心电图在急性ST段抬高型心肌梗死中的误诊和漏诊情况。

[1] 王小雨,姜春玉,李小莉,等.急性ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影的相关性研究[J].中国现代医生,2015,53(20):17-19.

[2] 刘晖,胡涛.超急性期 ST 段抬高型心肌梗死病人的心电图特征分析[J].大家健康(下旬版),2015,9(9):83-84.

[3] 吴金辉.急诊经皮冠状动脉介入前心电图预判急性ST段抬高型心肌梗死冠脉闭塞部位的临床分析[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1634-1636.

[4] 邓君.ST段抬高型心肌梗死超急性期的心电图特点分析[J].现代诊断与治疗,2015,(1):177-179.

[5] 梁滨,黄榕翀,康美丽,等.心电图以ST段抬高为特征的TakoSTubo心肌病与急性前壁ST段抬高型心肌梗死临床特征比较[J].中国循环杂志,2015,(6):534-539.

[6] 臧嘉斌,柳俊.体表心电图预测急性下壁ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的研究进展[J].岭南心血管病杂志,2015,21(2):269-272.

R 542.22doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.065

2017-01-22)