樊颖 薛书萍

(1.南阳市骨科医院 药械科 河南 南阳 473000；2.南阳市第二人民医院 药剂科 河南 南阳 473000)

不同抗凝药物防治骨科大手术患者术后血栓相关并发症的效果观察

樊颖 薛书萍

(1.南阳市骨科医院 药械科 河南 南阳 473000；2.南阳市第二人民医院 药剂科 河南 南阳 473000)

目的研究不同抗凝药物防治骨科大手术患者术后血栓相关并发症的效果。方法选取2012年3月至2015年3月南阳市骨科医院收治的174例骨科大手术患者，将患者按随机数表法分为依诺肝素组、利伐沙班组、达比加群组，每组58例，比较3组患者静脉血栓发生率、大出血发生率、死亡率。结果依诺肝素组静脉血栓、大出血的发生率分别为13.8%、17.2%，高于利伐沙班组的3.4%、5.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。达比加群组大出血发生率为20.7%，高于利伐沙班组的5.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论依诺肝素、利伐沙班、达比加群均具有良好的抗凝作用，可以有效预防骨科大手术后血栓相关并发症的发生，但也应当注意大出血等副作用。

骨科大手术；血栓；抗凝药物

血栓是骨科大手术的严重并发症之一，如果不进行及时有效的预防和治疗，会严重影响手术治疗效果，对患者的健康造成威胁[1]。依诺肝素、利伐沙班、达比加群等抗凝药物是防治骨科大手术术后血栓形成的常用药物[2]。目前，对不同抗凝药物防治骨科大手术患者术后血栓相关并发症的效果研究较少。本研究旨在探讨不同抗凝药物防治骨科大手术患者术后血栓相关并发症的效果，为临床应用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1纳入标准接受膝关节置换术、髋关节置换术、下肢大手术等骨科大手术患者；年龄>18岁；患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准合并严重的心、肺、肝、肾等器官疾病患者；合并有凝血功能障碍的患者；妊娠期或哺乳期妇女；有相关药物过敏史或禁忌史的患者。

1.3一般资料选取2012年3月至2015年3月南阳市骨科医院收治的174例骨科大手术患者为研究对象。男115例，女59例，年龄23～59岁，平均(41.65±17.34)岁；手术类型：膝关节置换术27例，髋关节置换术64例，髋部周围手术37例，下肢大手术30例，其他16例。将纳入患者按随机数表法分为3组，分别为依诺肝素组、利伐沙班组、达比加群组，每组58例。3组患者性别、年龄、手术类型等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法依诺肝素组术后12 h注射依诺肝素钠注射液(国药准字H20064067，生产单位：杭州九源基因工程)0.4 ml，1次/d，疗程为15 d；利伐沙班组术后8 h给予利伐沙班片(H20140132，德国 Bayer Schering Pharma AG)10 mg/次，1次/d，疗程为30 d；达比加群组术后12 h给予达比加群酯胶囊(国药准字J20130064，上海勃林格殷格翰药业)150 mg/次，2次/d，疗程为15 d。

1.5观察指标分析3组患者静脉血栓发生率、大出血发生率、死亡率。

1.6统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

依诺肝素组静脉血栓、大出血的发生率高于利伐沙班组，差异有统计学意义(P<0.05)。达比加群组大出血发生率高于利伐沙班组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组静脉血栓发生率、大出血发生率、死亡率的比较[n(%)]

3 讨论

在临床上膝关节置换、髋关节置换等骨科大手术后极易发生静脉血栓，如果不能进行有效的预防和治疗，会对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁[3]。如何预防和治疗骨科大手术后血栓相关并发症受到越来越多的关注和研究[4]。

目前，抗凝药物以肝素为主。依诺肝素是一种低分子肝素，主要通过酶促反应发挥抑制血小板聚集的作用，见效快、药效稳定，但依诺肝素只能注射使用，不能口服，影响了药物的使用和推广。达比加群是一种直接结合凝血酶抑制剂，抗凝作用显著，口服使用，同时不需要对药物剂量进行频繁的监测和调整，实用性强，更适合在临床实践中使用，但也存在着降解困难对肾脏负担较重的问题，因此要注意剂量的使用和患者的肾功能。利伐沙班是一种口服的直接Xa因子抑制剂，主要通过抑制因子Xa而抑制凝血酶的形成，减少静脉血栓的发生。由于利伐沙班不会对血小板造成过多影响，可以有效避免大出血等事件的发生，安全性较高。依诺肝素、利伐沙班、达比加群在防治骨科大手术后血栓相关并发症方面得到广泛的应用和支持。本研究显示，依诺肝素组静脉血栓、大出血的发生率高于利伐沙班组。达比加群组的大出血发生率高于利伐沙班组。陈德强等[5]比较利伐沙班和依诺肝素对骨科大手术后血栓形成的影响，认为利伐沙班疗效显著，安全性高，可以替代依诺肝素使用。杨帆等[6]探讨达比加群对骨科大手术后血栓形成的预防作用，认为达比加群具有良好的稳定的可预测的抗凝作用，同时不需要对药物剂量进行频繁调整，实用性更强。

综上所述，依诺肝素、利伐沙班、达比加群在防治骨科大手术患者术后血栓相关并发症方面均具有良好的效果，同时应当严密监测药物副作用，对大出血等并发症做出及时处理。

[1] 赵亮,郑文迪,王玉强,等.骨科脊柱手术围术期血栓危险因素的 Meta 分析[J].河南医学研究,2016,25(5):804-807.

[2] 李少斐,赵建宁,郭亭,等.围关节置换期并发血栓的诊断与治疗[J].中国组织工程研究,2013,17(48):8401-8406.

[3] 李淑平,韩影,周丽圆,等.骨创伤大手术后深静脉血栓形成的护理体会[J].河北医药,2013,35(14):2223-2224.

[4] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志,2016,36(2):65-71.

[5] 陈德强,贾世孔,王泓,等.利伐沙班预防骨科大手术术后深静脉血栓形成的有效性及安全性评价[J].天津医药,2014,42(2):176-178.

[6] 杨帆,张黎军,蒋小波,等.达比加群220 mg与依诺肝素对膝、髋关节置换术后静脉血栓预防的疗效及安全性比较评价[J].疑难病杂志,2013,12(3):205-209.

R 687.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.033

2016-12-15)