陈 震，王震宇

综述

胃食管反流病外科及内镜治疗进展

陈 震，王震宇

胃食管反流病严重影响患者的生活质量，许多患者应用质子泵抑制剂无法取得满意效果。手术和内镜方法的发展创新提供了更多且有效的治疗选择，本文对这些方法的操作、优缺点及近、远期疗效做一综述。

胃食管反流病；内镜；手术方法

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指过多的胃十二指肠内容物反流至食管，引起烧心等症状，可导致食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。持续存在的反流症状会严重影响患者的生活质量。GERD患者占全球人口的比例为5%～17%，西方国家发病率高于亚洲地区。质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）是治疗GERD的首选药物[1]，然而一些患者即便采用最优化的药物治疗方案仍然无法满意的控制症状。手术和近些年出现的内镜方法丰富了GERD的治疗选择，也取得了相比药物治疗更好的效果[2]。

1 手术治疗

1.1 腹腔镜胃底折叠术 60年前Nissen[3]首次提出了胃底折叠术这一外科手术方式来治疗GERD，随后被广泛应用于临床，并且有着令人满意的长期症状缓解率（＞90%）[4]，但手术创伤大，术后恢复慢。腹腔镜技术的出现很大限度地减轻了患者的痛苦，缩短了术后恢复时间，从而极大地促进了这一术式的应用及发展。经过不断地探索，腹腔镜胃底折叠术已被认为是治疗GERD的金标准[5]。外科手术指征包括经测酸测压证实下段食管异常酸环境基础上的：⑴经严格内科治疗无效者；⑵不能耐受长期药物治疗；⑶并发Barrett食管、食管出血及糜烂性食管炎；……