崔小健，从桂成，姚庆祥

病例报告

输尿管炎性肌纤维母细胞瘤1例

崔小健，从桂成，姚庆祥

炎性肌纤维母细胞瘤；炎性假瘤；输尿管

1 临床资料

患者女性，59岁。2个月前无明显诱因出现右侧腰部进行性胀痛，当地医院彩超检查后诊断为右肾积水，右输尿管结石?给予对症治疗后症状未见好转。后泌尿系CT发现右肾重度积水，右输尿管中上段扩张，下段狭窄。主诉无尿频、尿急、尿痛及血尿，查体右肾区叩击痛。既往体健，无手术史，无外伤史，孕1产1，月经规律已停经近10年。盆腔增强CT示右侧盆腔内可见实性占位。动脉期轻度强化，至延迟期强化持续增强后逐渐衰退（图1动脉期，图2延迟期）。CT尿路造影（CTU）示左侧肾及输尿管显影正常，右肾中-重度积水，右输尿管下段延迟1小时显影仍不见造影剂充盈（图3）。核磁泌尿系显影(MRU)，核磁水成像示右肾重度积水，右输尿管中上段扩张，下段不显影（图4）。膀胱镜输尿管镜检查，膀胱镜未见双侧输尿管开口异常及膀胱内异常，输尿管镜可顺利置入右输尿管下端，进镜约2 cm管腔受压变窄进镜困难，管内黏膜光滑，管腔内未见肿瘤及结石。尿液脱落细胞学检查，3次均未见肿瘤细胞。肾盂尿脱落细胞学检查可见少量核大，退变细胞。血常规、尿常规、肝肾功能及肿瘤标志物检查均正常。考虑系右输尿管下段占位导致管腔受压，进而出现输尿管梗阻，上段输尿管扩张及肾盂积水，决定手术探查。于2016年10月行右输尿管狭窄探查术，术中于膀胱后壁右侧输尿管周围可见一肿物侵犯右输尿管下段，肿物大小约1.5 cm×2.0 cm，质韧，边界不清，无包膜，呈浸润生长，肿物与周围粘连不清，难与恶性肿瘤鉴别。……