王宇鹏

河南中医药大学第一附属医院药学部，河南郑州 450008

试论中药饮片调剂对合理用药的影响

王宇鹏

河南中医药大学第一附属医院药学部，河南郑州 450008

目的 分析加强中药饮片的调剂管理后质量指标的变化，探讨试论中药饮片调剂对合理用药的影响。方法 医院2015年12月，尝试加强中药饮片的调剂管理。结果 改进后，处方点评合格率、中药临床科室医师服务满意率、门诊窗口患方药学服务满意率高于改进前，改进后调剂差错发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 强化中药饮片调剂管理后，明显提高了处方的合格率，发挥了临床咨询、监督作用，直接或间接提高了合理用药水平。

中药；饮片；合理用药

我国中药的市场销售额屡创新高，中医药是中国卫生经济中的重要组成部分，作为一种传统的民族医药，因疗法独特、在改善生命质量、预防复发、症状控制方面的优势，受到社会大众的广泛认可[1]。饮片是中药材加工后的一种表现形式，也是中药房中使用最频繁的药材类型[2]。中药饮片调剂是中药房的重要工作，也是容易出现差错的工作[3]。调剂工作质量直接影响药物的合理应用[4]。但遗憾的是，因为长期得不到足够的重视，许多医院的中药房管理较混乱，调剂过程中容易出现差错，质量偏差、处方审核问题发生率较高，医护人员对于调剂工作的满意度较低，调剂工作沦为一种机械性体力劳动，无法有效发挥药师在合理用药中的作用。为进一步提高中药的合理应用水平，医院2015年12月，尝试加强中药饮片的调剂管理，取得一定的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院中药房每年进行处方调剂80 000～10 000次，其中门诊占90%以上。

1.2 方法

1.2.1 改进前 在2015年12月前，中药饮片的调剂工作，主要包括处方审核、抓药、包装、发药等工作，部分处方还需要药物的炮制。调剂质控主要通过医师的自我质量控制、管理者的巡视，在发药前，药师还会对处方、药物质量进行复核。

1.2.2 改进后 （1）组织、管理与调查：①全体工作人员进行小组会议，回顾2014—2015年调剂差错报告，调剂差错的类型，主要为明显的处方审核问题、药不对症、质量差错、调配差错、复核差错等，查阅相关资料；②药房工作人员访谈，管理者，对工作人员进行访谈，在一间宽敞明亮的办公室内一对一深入交谈，做好录音，就医师对中药调剂差错、日常工作中发生的调剂差错（包括自己察觉自行纠正的差错）、药房中药饮片调剂管理漏洞与改进空间、对自身调剂工作的质量评价、发生调剂差错原因进行访谈，活动录音资料后，逐字逐句提炼核心内容；③医护人员访谈，对中药相关科室，如煎剂室、中医内科的医护人员进行访谈，随机抽取20名，也采用相同的访谈方法，就药师调剂与自身工作之间的关系、药师调剂工作需要改进的地方进行沟通交流，提炼核心语句；④对50名窗口取药的患者或家属进行访谈，了解患者及其家属对调剂的要求，需要改进的地方；⑤进行头脑风暴，从人、物、环、法4个角度，分析调剂差错发生的原因，同时对调查结果，进行广泛的讨论，分析调剂与合理用药之间关系，制定改进对策。

（2）调剂问题，与对合理用药的影响：①调剂差错仍时有发生，包括数量差错、药症不符、常用处方微调后抓错药、用法差错、炮制差错、药品质量问题，直接影响处方的药效，有时一个微小的重量问题，便可能导致药效不佳，甚至出现毒性，如乌头碱类中药常需要其他药物中和，若剂量配对出错，则可能导致药物毒性过重，许多药对之间存在疗效、配比关系，这直接影响药物有效成分的析出；②处方审核过程中，出现差错与医师之间的沟通不及时，有时医师仅仅接到处方不过审通知，但原因解释不够清楚，不利于处方的调整；③对于需要在煎剂室处理的药物，处理内容标注不够详细，出现偏差，导致煎剂出现差错。

（3）原因：①人。药师的业务能力不尽相同，药师不可能避免所有的不合格处方都能够被审核出来，也不能确保所有炮制、煎剂方法都正确，药师的精力有限，疲劳工作导致精神不集中，个别药师性格马虎大意。②物。环境存在噪音干扰到调剂工作，照明不到位，空气流通性差、椅凳舒适性差、工作环境差，药师容易出现疲劳，药物本身存在质量问题，库房管理不到位，变质的药物未能被及时清理。③环。调剂环节问题，如称量前不进行校准、不等数值稳定便取药、单个处方的审核时间过短、说明标注不清晰、连续工作时间长、药物质量检验时间短、处方不过审的的反馈不够及时以及反馈内容简单等。④法。缺乏奖惩措施，未能充分调动药师的主观能动性，无法有效的对调剂过程中出现的差错进行评价，被发现的差错主要为重大差错，实际上还有许多细节问题未能被发现，并非所有的差错，都能够在复核环节被发现，管理不够科学[5]。

（4）对策：在对以上人、物、环、法四个方面原因进行分析，进行真因性验，结果提出了称量前不校准、照明不到位、环境噪音、个别药师马虎大意，制定针对性的解决对策。主要包括：①加强药师业务能力的培养，进行等级管理，综合评价药师的知识掌握情况、操作实践能力、工作精力、思维判断能力等，建立考核体系，进行定期的考核，弥补药师自身的短板[6]；②根据能力安排工作，如对于知识掌握较好、经验丰富的药师，应安排在处方审核环境，提高整个调剂流程的工作质量，人尽其用，挖掘人力资本；③加强信息化建设，建立数据库，为持续质量改进提供依据，加强药房与临床科室、煎剂室的沟通，提高沟通的效率，药师需要参与远程指导，能够第一时间反馈处方不过审的原因，引入合理用药管理软件[7]；④对于屡次出现处方重大问题的医师，药师有权限制其处方权；⑤做好工作环境的改良，增加通风，更换沙发座椅，创造舒适性的工作环境，减轻药师的疲劳；⑥加强班次管理，每日划分小班，每个小班时间在40～45 min，连续工作后休息5 min，以缓解大脑疲劳，利于工作中集中注意力；⑦规范处方审核、称量、药物质量检查等环境流程，明确规定每个环节花费的最少时间，新入职员工，先不进行速度上的要求，先重视培养业务能力，提高调剂的质量；⑧加强制度建设，包括建立奖惩制度，以处方点评、日常检查、临床服务评价结果作为考核的结果，以奖惩激励工作人员；⑨改进后作为质量指标体系，重视满意度调查，进行日常评价[8]。

表1 改进前后调剂工作质量指标对比（%）

1.3 观察指标

改进前、改进后，处方点评合格率、中药临床科室医师服务满意率、门诊窗口患方药学服务满意率、调剂差错发生率。调查均为抽检，改进前为基线调查，改进后作为质量指标体系，进行日常评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，计数资料χ2检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

改进后，处方点评合格率、中药临床科室医师服务满意率、门诊窗口患方药学服务满意率高于改进前，改进后调剂差错发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

3 讨论

中药调剂工作对中药的合理应用是非常深远的，包括直接作用以及间接作用：①直接作用体现在对处方的直接影响，影响处方药物对症合理性、剂量、质量、炮制方法、服药，从而影响药物的合理应用[9]。该次研究中，改进后处方点评合格率达到93.0%高于改进前74.4%也证实了这一点；②间接作用，主要体现在与临床药学服务、持续质量改进之间的关系，在调剂过程中特别是处方审核过程中，就不合格的原因，与药师进行信息交互，同时通过限制药师的处方权，发挥监督作用，督导药师做好处方开据的质量控制，最终提高合理用药水平，研究中改进后中药临床科室处方反馈满意率达到94.8%，远高于改进前56.1%，与此同时门诊窗口患方满意率，改进后达到94.6%，提示患方药学服务需求的满足，对用药的认识水平提高，有助于提升公众的合理用药水平。

当前，影响中药饮片调剂工作质量的因素较多，医院组建小组，基于基线调查、访谈、文献分析、小组会议等方法，深入分析了工作质量问题、主要矛盾、问题产生的原因，并进行真因性验证，最终制定了针对性的解决对策，包括加强药师业务能力的培养，进行等级管理，根据能力安排工作，加强信息化建设，做好工作环境的改良，加强班次管理等[10]。成效显著，调剂工作整体工作质量水平明显提高。

[1]舒成喆,刘国栋.中药饮片产业链发展现状及法规体系探讨[J].中国当代医药,2013,20(15):141-143.

[2]金伟民.中药房的规范化管理[J].中医药管理杂志，2017，25(3):74-76.

[3]郑林龙.调剂质量监管对中药房中药处方有效性与安全性的影响[J].中医药管理杂志，2017，25(7):75-76.

[4]张文一，徐晶，杨吉.医院中药饮片调剂质量的影响因素与对策[J].中医药管理杂志，2016，24(23):21-22.

[5]贾敏杰.中药饮片调剂差错分析及解决对策分析[J].中国社区医师，2016，32（32）：15-16.

[6]王玲英.中药饮片调剂中审方的作用与改进策略探讨[J].基层医学论坛，2016，20(35):5028-5029.

[7]张静，马瑛.中药合理用药软件在医院中的应用现状和进展[J].中药房，2014，25(47）：4509-4510.

[8]严彩英，林俊杰，吴舜芳，等.门诊中药房药学服务满意度量表的编制及信度效度检验[J].药学服务与研究，2016，16(6):485-488.

[9]黎颂华.中药炮制对临床合理用药的影响[J].中国社区医师，2017，33(9):11-12.

[10]孙小霞，张冰，林志健，等.沿海地区465名基层医生中药合理用药现状的调查[J].药物流行病学杂志，2015，24(8):469-473.

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1672-5654（2017）07（b）-0138-02

2017-04-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.138

王宇鹏（1982-），男，河南郑州人，本科，主管药师，研究方向：中药合理应用。