吴红展

河南中医药大学第一附属医院药学部,河南郑州 450008

浅谈中药调剂管理与中药房的质量控制

吴红展

河南中医药大学第一附属医院药学部,河南郑州 450008

目的 分析针对中药调剂的中药房质量改进工作成效。方法2016年2月，尝试进行主要针对中药调剂的中药房质量改进工作，组建改进小组，通过现场调查、满意度调查、医护人员、药师调查，分析中药房管理存在的问题，制定针对性的解决对策。对比分析改进管理前后各项指标。结果改进后调剂差错出现率、过审处方抽检差错率低于改进前，改进后医护人员调查满意、患者调查满意率高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。改进前后抽检饮片质量问题不合格率差异无统计学意义（P＞0.05）。2016年处理变质药物22 kg，低于2015年45 kg。结论 改进工作取得一定的成效，有效提高了中药房管理质量。

中药房；质量管理；调剂

中药房是医院承担处方审核、调剂等工作的科室，其管理质量直接影响药学服务质量[1]。中药不同于西药，处方审核等工作对药师的经验水平提出了较高的要求，自动化程度低，人工操作流程复杂，质控难度大，调剂差错发生率较高[2]。调剂差错等质量问题，直接影响处方的效用，甚至可能带来安全隐患，加强中药房的质量管理非常必要[3]。中医药备受社会大众认可，认知度高。但在实践过程中，社会大众接触中医药主要通过中药房窗口、中医药相关科室实现。中医药备受社会大众认可，认知度高。但在实践过程中，社会大众接触中医药主要通过中药房窗口、中医药相关科室实现。加强中药房管理是树立中医药良好形象的重要途径。为此，医院2016年2月，尝试进行一次主要针对中药调剂的中药房质量改进工作，取得一定的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院中药房门诊、住院部，每月处理处方25000～27 000张，其中门诊占65%～70%，主要针对妇科疾病、呼吸内科疾病、消化内科疾病。中药房承担的工作主要包括处方审核、药物调剂、药物的库存管理、用药咨询等工作。

1.2 方法

1.2.1 问题分析 组建质控小组，由1名中药房负责人作为组长，5名药师、1名医院质控管理中心工作人员作为组员。进行现场调查、满意度调查、医护人员、药师调查。现场调查，主要采用突击式的检查方法，对中药房的工作现场、库房进行调查，分析药师操作是否规范，仪器设备管理情况，药物特别是饮片质量、斗谱情况。抽取2016年1月，医院审核的中药处方1 000份，分析通过的处方中是否存在不合理用药情况。对10名药师进行访谈，分析现存的影响中药房管理质量的问题，并就调剂差错发生的原因进行重要性评价，非常重要、重要、一般、不重要分别赋值为，4、3、2、1分，主要针对精神不集中、审核处方不严格、常用处方微调、药名相似、库位相近、操作不规范、外观相近等问题。同时同期对200例患者，进行满意度调查，分析药学服务满意度情况，包括服务态度、疑惑解答、工作效率3个方面。最后，对40名医护人员进行调查，分析药学服务情况，包括问题反馈、咨询服务等。

1.2.2 问题以及对策 （1）调剂问题：①主要表现为调剂差错仍时有发生，包括数量差错、药症不符、常用处方微调后抓错药、用法差错、炮制差错、药品质量问题、错发患者。②初次审方不严格、调配时注意力不集中等是导致差错产生的重要原因，同时部分处方涉及药物的品种、炮制方法较多，也是导致差错发生的主要原因，部分药师在审核常见处方时，容易忽略细小的变动，从而导致差错，少数药师把自身喜怒哀乐带到工作中来，或调剂时说笑、工作配合不好，是常见的主观因素，是导致调剂差错的主要原因[4]。③对策，重视培养药师业务能力、职业道德，组织开展业务操作比赛，定期组织继续教育课程，不断提升药师本身对中药学理论掌握情况，重视学习最新的药理学研究成果，重视上岗前的培训，反复强调职业道德，以规章制度为准绳，以奖惩制度作为督导，强调用药安全无小事，药师切勿抱有侥幸心理，慎重对待每一份处方，即使药物都是温和之药，少毒或无毒，也不应放松警惕，逐项检查处方[5]。改进审方的流程，适当增加人员数量，连续工不超过40～50 min，以缓解精神疲劳，集中精力审方。规范调剂的流程，依次审核药材药性、辩证、君臣佐使关系，标注毒性药物、确认有无禁忌证。对于没有把握的处方，需要由主管医师审核，复核时如有差错及时与临床科室开具处方的医师进行联系，不能图省事自行处理[6]。调剂过程中，禁以次充好，坚持“汉药之秘，不告人者，即在用量”的原则，细细体味临床医师的用药意义，严格控制剂量误差。经验丰富的药师承担复核工作，认真检查中药饮片的质量，以确保用药安全，坚持零容忍原则。建立奖惩制度，每月每位中药师在差错允许数量内，进行批评教育、扣发奖金，若超过数量，则需要进行深刻检讨、扣发奖金工资，限制岗位权限。

（2）中药饮片库存质量问题。①表现，损失量较大、变质情况较严重。②原因：客观原因为产地与生产技术、炮制方法、运输、保存与包装，如植物体内含有的化学成分实际上受光合作用、伴生物、细菌等微生物等作用，与外界进行物质交换，会产生成分变化，又如炮制会改变药物的性质、保存难易度，以生地黄、熟地黄为例，盐酸小檗碱比重存在显著差异，中药饮片还会受虫蛀、霉变等因素影响，保存环境控制非常必要，药房中药饮片运输、保存、取用等环节都离不开人的参与，人为疏忽、质控体系不健全是导致药物出现质量问题的主要原因[7]。③需加强宣传，提高工作人员对药房库存管理的重视程度，进一步建立健全采购、存储规章制度，加强采购质检、核实供应方资质与指控技术，严格落实库房管理制度，引入环境监控传感系统，药师在使用药箱与斗谱取用饮片需严格规范操作，避免饮片暴露时间过长，做好养护工作，明确密闭、清洁、除湿、高温、低温、对抗同贮法、干燥、蒸汽灭菌、气幕防潮低温冷藏包装、真空包装、除氧保鲜等养护工作的操作流程、技术标准[8]。

（3）满意度问题。①患者满意度偏低，主要与对药物缺乏足够的认识，窗口药物咨询服务少甚至无有关，医师满意度低主要与药师退回的处方往往未能明确标准原因、反馈不及时有关，护士认为药师未能充分交代用药方法、相关注意事项，如用药的时间安排、对患者胃肠道功能的影响等，护士无法据此开展健康教育。②对策：重视提升药房窗口服务水平，采用打印机打印处方意见，与药物一起交给患者，让患者自行通读，了解注意事项；重视发挥药师临床药学作用，合理的排班，设置咨询岗位，建立与其他科室紧密的联系，通过计算机及时与有疑惑的医护人员进行沟通[9]。

1.3 观察指标

改进前（2016年1月）、后（2016年2月），调剂差错出现率、过审处方抽检差错率、医护人员调查满意、患者调查满意率、抽检饮片质量问题不合格率。2015、2016年处理变质药物质量。

1.4 统计方法

采用SPSS 2.0统计学软件进行统计学计算，计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验或 Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

改进后调剂差错出现率、过审处方抽检差错率低于改进前，改进后医护人员调查满意、患者调查满意率高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。改进前后抽检饮片质量问题不合格率差异无统计学意义（P＞0.05）。2016年处理变质药物22 kg，低于2015年45 kg。见表1。

表1 改进前后中药房管理质量指标对比[份（%）]

3 讨论

中医药是传统文化的瑰宝，在当前越来越受到世界各国的重视，也是传统医学、中国医疗卫生体系的重要组成部分。大量研究证实，中医药在糖尿病、呼吸道感染等急慢性疾病治疗中有较高的价值，药物不良反应低，疗效肯定，可有效降低复发风险，增进疗效。中医药备受社会大众认可，认知度高。但在实践过程中，社会大众接触中医药主要通过中药房窗口、中医药相关科室实现。加强中药房管理是树立中医药良好形象的重要途径。本次研究中，医院针对调剂、中药饮片库存质量、服务质量满意问题，进行针对性的改进，结果显示改进后调剂差错出现率、过审处方抽检差错率低于改进前，改进后医护人员调查满意、患者调查满意率高于改进前，提示改进卓有成效。

[1]舒成喆，刘国栋.中药饮片产业链发展现状及法规体系探讨[J].中国当代医药,2013,20(15):141-143.

[2]金伟民.中药房的规范化管理[J].中医药管理杂志，2017，25(3):74-76.

[3]贾敏杰.中药饮片调剂差错分析及解决对策分析[J].中国社区医师，2016，32（32）：15-16.

[4]薛昀.中药饮片调剂差错的分类分析及解决对策分析[J].中国处方药，2016，14(9):31-32.

[5]邓柳雪.中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(3):143-144.

[6]王玲英.中药饮片调剂中审方的作用与改进策略探讨[J].基层医学论坛，2016，20(35):5028-5029.

[7]朱莉红，李欣嘉.PDCA循环管理法在降低饮片处方调剂差错率的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(82):288-289.

[8]李丹琴，何天秀，黄月芳.影响中药饮片库存的因素及管理方法分析[J].中国医药科学，2014，4(12):99-101.

[9]严彩英，林俊杰，吴舜芳，等.门诊中药房药学服务满意度量表的编制及信度效度检验[J].药学服务与研究，2016，16(6):485-488.

R288

A

1672-5654（2017）07（b）-0130-02

2017-04-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.130

吴红展（1986-），男，河南郑州人，本科，主管药师，研究方向：中药合理应用。