PDCA循环在医院控制药占比中的应用

2017-08-31周赟

中国卫生产业 2017年20期

关键词：不合理药学处方

周赟

江苏省靖江市人民医院药学部，江苏靖江 214500

PDCA循环在医院控制药占比中的应用

周赟

江苏省靖江市人民医院药学部，江苏靖江 214500

目的考察PDCA循环在医院控制药占比中的作用。方法回顾该院2016年1—9月控制药占比的PDCA循环，分析药占比控制曲线图，发现运用PDCA循环能有效降低医院的药占比。结果通过PDCA循环，不断改进和增加控制药占比的措施，使医院药占比得以明显下降。结论运用PDCA循环这个质量管理工具，制定计划、采取措施、通过检查发现问题，不断查找原因，持续改进，能有效控制医院药占比，更多地为患者提供安全、有效、质优、价廉的医药服务，同时也为三级医院创建打下了良好基础。

PDCA循环；控制医院药占比；改进措施

应国家卫生计生委等五部委《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》的文件要求，该院必须在2016年底把药占比（不含中药饮片）降低到30%左右[1]。作为公立医院改革试点单位，药占比控制达不到要求，将不能参加三级医院的评审，统计我院近几年药占比2013年37.90%、2014年37.45%、2015年37.11%，离卫生计生委的要求相差很远，为了落实上级文件精神，促进临床合理用药，该院2016年率先运用PDCA质量管理工具对药占比进行了控制。

PDCA循环包含4个阶段，即计划（P）—实施（D）—检查（C）—处理（A）[2]。PDCA 循环，体现了质量管理中计划制定、组织实施、跟踪检查并不断改进的完整过程。我院根据PDCA循环工具的要求，首先分析现状，从各方面查找药占比居高不下的原因，用鱼骨图进行分解，然后有针对性地制订计划，实施计划，检查、总结，再查找原因，持续改进，2016年1～3季度，该院药占比都有明显下降，具体分析如下。

1 2016年一季度

1.1 分析现状，找到原因

分析现状，找到原因（图1）。

1.2 制定计划（P）

图1 药占比居高不下原因分析

根据医院制定的降低药占比＜30%的目标，药学部自2016年1月起启动“控制药占比”的质量改进项目。医院各部门齐心协力，针对图1制定相应对策，列出以下计划：①继续执行处方点评制度,同时增加处方医嘱公开点评。②认真落实门诊处方负面清单制度，对门诊不合理处方进行考核。③建立药品熔断机制，完善药品预警机制。对排名前100位的药品进行限量供应（月采购量为去年的使用量加2%），定期对使用超量药品进行预警。由药品采供科配合，每月限制采购量，到量就停止使用，下月采购时间根据上月断货天数向后顺延，以确保能用到月底，对连续1年中出现3次断货的药品实行该药品熔断（即该药品本年度将不再使用）。④制定2016年目标考核细则，调整各临床科室分解指标，重新制定药占比考核指标，与临床科室主任签订目标考核责任状。⑤目标：一季度全院药占比下降至35%。

1.3 实施计划（D）

①由临床药学人员负责每月对处方进行点评，每季度进行一次处方医嘱公开点评。②药学部各部门负责不合理处方干预，实行处方负面清单管理。③药品采供科负责熔断药品的限量采购。药学部负责统计控制使用药品超量预警，定期公示控制品种的使用及熔断情况。④医院药事管理与药物治疗学委员会制定考核细则，医务部负责与临床各科签订目标考核责任状。

1.4 检查（C）

①药学部每10天通过内网公示临床各科药占比情况，每月月初公布上个月药占比情况。②每月不合理处方统计后，由门诊办负责把处方负面清单发放到各位医生手里。③考核办每月负责对门诊不合理处方考核到个人,每张不合理处方扣20元，同时对药占比进行科室考核，药占比每上升1%，扣科室考核分1分。④医院每季度召开药事管理和药物治疗学委员会会议，会上通报合理用药情况，对不合理用药以处方公开点评方式给予通报，并提出改进措施和要求。

1.5 处理（A）

①统计2016年一季度药占比控制情况如下：1月药占比为37.41%，2月为37.59%，3月为35.15%。

②一季度药占比下降了2%，没有达到预定35%的目标，而且距离30%还相差很多，需要进一步查找原因，持续改进。

2 2016年二季度

2.1 一季度药占比居高不下原因分析

对一季度情况进行分析，找到存在问题如下（图2）。

2.2 针对存在问题制定计划（P）及改进措施

因一季度未能完成季度目标，二季度根据一季度问题分析重新制定相应对策，实施改进：①及时调整药占比考核指标；②调整部分熔断政策，对熔断品种寻找廉价替代品；③对临床科主任进行控制药占比相关知识培训；④成立控制药占比管理工作组；⑤出台关于控制药占比的暂行规定；⑥目标：二季度全院药占比下降至33%。

2.3 实施计划（D）

（1）4月1日召开2016年度各科药占比、耗材比指标调整专题会议，按照新的统计方法（手术费用计入科室总收入）及时调整临床各科药占比考核指标。

（2）严格执行药品熔断政策：①从2016年2月份起连续3个月超量或被熔断的品种,从5月份起停止使用，网上寻找廉价替代品种；如医院确无相应品种或代替品、临床医疗必备的，由相应的临床科室打报告说明情况，医院将通过招标选择其他产地的同品种满足临床需求。②如果有品种3个月中1次都未超量或被熔断，从5月份起解除监控，正常供应和使用。③对于原100种以外的品种，如果半年使用量排名进前100位，在下半年调整监控品种时列入监控的范围。药品采供科负责寻找廉价替代品种并进行招标。

（3）召开科主任例会，对科主任进行药占比控制相关知识培训。

（4）6月1日医院成立控制药占比管理工作组并出台关于控制药占比的暂行规定。

2.4 检查（C）

在一季度的基础上：①药学部增加控制使用药品动态监测和超量预警，定期公示控制品种的使用及熔断情况；②控制药占比管理工作组严格按暂行规定进行督查。

2.5 处理（A）

图2 一季度药占比居高不下原因分析

①统计2016年二季度药占比控制情况如下：4月药占比为34.60%，5月药占比为34.32%，6月为33.74%。

②二季度药占比下降了不到2%，没有达到预定33%的目标，下降速度缓慢，需要进一步查找原因，持续改进。

3 2016年三季度

3.1 对上半年存在问题进行分析

①从上半年药占比控制情况来看，特别是二季度下降速度缓慢，要想到年底药占比控制达到30%以下，难度还很大，需考虑是否再增加控制办法。②上半年一次都未熔断的药品，给予放开使用，会不会再次超量使用或者反而使药占比上升。③原来不在100位控制范围内的药品，现在使用量进入前100位，是否要讨论列入控制范围？使用量如何定。④医院药占比控制管理工作组是否修订和调整一定的政策，加大考核力度。⑤考核机制中只有扣分和处罚，没有奖励措施，大家没有积极性，是否对药占比控制较好的科室推出激励机制等。

3.2 针对存在问题制定计划（P）及改进措施

①7月11日医院组织召开了2016年二季度药事管理会议，讨论和表决下半年控制使用100位药品目录，最后决定控制品种由原来的100种调整为108种。②推行门诊人均药费控制。根据2015年所发生的人均药费，按科室及职称制定人均药费标准。③增加病区处方负面清单制。④推行住院患者控制人均费用在万元以内。⑤实施临床路径。⑥对Ⅰ类切口预防使用抗菌药物进行监控。⑦推出药占比控制激励机制，从2016年8月份起对药占比控制达标科室通过OA向全院公示表彰，并授予药占比控制先进科室；对药占比严重超标前五位的科室向全院通报批评。凡荣获药占比控制先进科室荣誉的科室医院将记录存档，作为年终科室和个人评先选优、综合目标考核加分或评奖的重要条件之一。⑧从8月份起，加大考核力度，由原来的药占比每上升1%，扣科室考核分1分，调整为扣科室考核分2分。

3.3 检查（C）

三季度在二季度的基础上，制定了更为严厉的措施，全面推进控制药占比，医院各部门共同合作，相互配合，重点监控，加大了考核力度。

3.4 处理（A）

①统计2016年三季度药占比控制情况如下：7月药占比为32.45%，8月为31.31%，9月为29.17%。

②三季度通过大家共同努力，成绩显著，到9月份药占比已经达到了29.17%，至此，控制药占比工作在2016年9月份获得圆满成功。但是要达到全年平均30%以下，控制药占比的工作还要长久进行下去，医院控制药占比管理工作组决定，如果药占比能一直保持在30%以下，医院暂时将不再增加控制药占比的措施。

4 讨论

为适应医疗卫生体制改革的新要求，我院注重医院管理，强化内涵建设，在医疗服务过程中始终贯穿“一切以患者为中心”的理念，一直把降低药占比，减少不合理用药作为重点工作来抓，力争最大限度为患者提供质优、价廉的服务。该院控制药占比运用PDCA循环，先后采取了十几种有效措施，期间也遇到了来自多方面的阻力，但在领导的大力支持和各职能部门的相互配合下，最终取得了可喜的成绩。