徐明花

延边大学附属医院神经内科，吉林延吉 133000

健康教育路径在延边朝鲜族脑卒中患者二级预防中应用研究

徐明花

延边大学附属医院神经内科，吉林延吉 133000

目的 探讨健康教育路径在延边朝鲜族脑卒中患者二级预防的应用。方法 采用自行设计问卷对2012年10月—2013年10月延边朝鲜族脑卒中患者90例进行问卷调查，随机分为实验组45例和对照组45例，其中实验组按照健康教育路径实施指导，对照组实施常规护理，对两组进行分析比较。结果 患者及（或）家属对健康教育知识的知晓率提高，并自觉参与疾病治疗及护理过程，对健康教育满意度明显提高(P＜0.05)。结论 健康教育路径能够指导护士有预见性、主动性地开展工作；提高患者对疾病相关知识知晓率，降低并发症的发病率，改善脑卒中患者的生存质量。

健康教育路径；脑卒中患者；二级预防应用研究

脑卒中是我国中老年的常见病，严重危害人类的生命质量，世界卫生组织统计报告指出，全世界罹患卒中及卒中的致死率和致残率都较高。而在我国，根据2011年国家调查结果显示，我国脑卒中呈现高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等状态，是造成居民死亡的重要原因。卒中的二级预防是指在经过一次急性卒中事件(包括 TIA、脑梗死等)，预防卒中再次发生时采取的预防措施[1]。脑卒中二级预防往往是在患者出院后在门诊或社区开展，这种方式已经延误健康教育的最佳时机，另外，可操作性的规范化治疗指南尚未普及[2]。健康教育路径近年来有了较多应用，通过参考标准的健康教育计划，制定符合患者健康教育情况的路线图或表格，从而满足患者在住院期间对于健康教育的需求[3]。健康教育路径优于传统健康教育模式，这主要是因为其教育活动的开展具有目的性和计划性[4]。由于我国患者治疗依从性比较差，需要接受健康教育，通过主题讲座、发放宣传手册等方式向患者讲解脑卒中的二级预防知识，可以有效加强其对危险因素的预防意识，如加强对血压、血糖及血脂等的关注及监测[5]。脑卒中二级预防的目的是预防病死、致残和复发，对患者的生命质量有重要影响[6]。该科自2012年10月—2013年10月开始探讨延边朝鲜族脑卒中患者二级预防健康教育路径，为神经内科的脑卒中患者实施二级预防干预，取得一定效果，现报道如下。

表1 两组患者的一般资料比较(n=84)

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2012年10月—2013年10月在该院神经内科被首次确诊为脑卒中的朝鲜族患者90例，用随机分组的方法将其分为实验组（45例）和对照组（45例）。纳入标准：①符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头部CT和/或MRI检查证实；②年龄55～75岁；③首次发病，未执行规范化预防干预；④有肢体和/或吞咽功能障碍；⑤患者知情同意并愿意配合本研究；⑥随访便利，居住在该市。排除标准：①有意识障碍者、老年痴呆、认知障碍；②伴有其他严重器质性病变者。两组患者因病情变化或其他原因中断研究的人数实验组2例、对照组4例，最终确定实验组人数为43例，对照组人数为41例。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷 采用自行设计的调查问卷，本着知情同意的原则，由课题小组成员负责，对患者询问病史、指导问卷调查的填写。

1.2.2 健康教育路径的制定 对患者或/及家属的接受的健康教育情况深入了解，通过查阅相关文献，如中华医学会神经病学分会推出《2010中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南》、国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会《了解中风积极干预》等，以此为基础完成路径的制定过程。

1.2.3 健康教育路径的实施 严格按路径实施健康教育,主要负责人是其责任护士，按照路径表进行宣教，由于大多数脑卒中患者年龄大，记忆力、理解力差，加上语言沟通的障碍，文化水平的不同，所以宣教内容、时间和宣教重点的确定需要考虑到患者的实际情况，不能盲目宣教；宣教方式主要采用讲解、游戏、经验分享、体验的学习方法，将演示与指导相结合。进行小组教育，小组间的互动和个人反馈，针对一个家庭、一个病房或同一病种的共同健康问题进行宣教，并让家属和患者参与，进而家属和患者可以作为知识的传播者，使更多的人分享、了解健康教育知识。每班护士需要完成当天的健康教育内容，并交接健康教育的完成情况。

1.2.4 健康教育的质量标准 确定质量标准，并由质量管理小组加以监督和控制。通过定期或随机对患者提问已讲解的内容或组织患者进行相互间讨论，使患者对教育内容逐步了解和掌握，鼓励其咨询及提问，并给予详细的解答或练习。

1.3 统计方法

对调查数据进行收集并录入SPSS 17.0统计学软件，数据录入时进行核对，保证研究数据的正确性及有效性，对数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料的比较

对两组数据进行统计分析，研究结果表明两组患者在性别、年龄、脑卒中类型、文化程度、既往史、婚姻状况、吸烟史和饮酒史等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有对比性，可以进行比较，见表1。

2.2 健康教育路径实施后两组患者健康教育知晓率及健康教育满意度的比较

如表2所示，实施健康教育路径后，实验组在健康教育知晓率及健康教育满意度方面，得分较高，分别为（4.094±0.235）分和（3.963±0.156）分；得分均数均高于对照组（3.963±0.214）分和（3.435±0.145）分，且实验组和对照组得分差异有统计学意义（P<0.05），说明对该院脑卒中患者开展健康教育路径能够有效提高患者的健康教育知晓率和健康教育满意度，具有一定的实践意义。

表2 两组实行健康教育后得分情况[（±s），分]

表2 两组实行健康教育后得分情况[（±s），分]

组别 健康教育知晓率 健康教育满意度实验组（n=43）对照组（n=41）tP 4.094±0.235 3.963±0.214 25.234＜0.05 3.963±0.156 3.435±0.145 40.235＜0.05

3 结论

健康教育在护理过程中至关重要，同时，也会影响着整体护理的效果。以往的健康教育模式已无法满足现代医学的发展，健康教育路径管理可以有效提高护士的工作效率，给护士提供可参考的准则，继而为患者提供更好、更规范、更具有计划性和针对性的健康教育。

3.1 有助于护士开展工作

健全的健康教育路径对护士开展护理工作加以指导，加强护士工作的预见性及主动性。健康教育路径告知患者其护理目标，从而加强其对疾病的参与度，通过自身参与疾病的治疗和护理，使治疗效果达到最佳[7]。传统的健康教育未指定标准化健康教育资料，因此护士健康教育的方式和内容根据自己的理解进行，无法统一；另外，传统模式的健康教育缺乏规范的程序，造成护士宣教时间及内容较随意，难以达到应有的健康教育效果，且容易出现重复或遗漏等不良情况。实施路径可以帮助患者或/及家属更快地掌握相关知识，从而提高二级预防健康教育知晓率，提高患者的满意度。学者研究表明，路径的实施能够提高护理效果，从而使优质护理的内涵得以体现[8]。

3.2 保证了健康教育的连续性

传统的健康教育模式有多名护士参与，健康教育内容遗漏、重复和现象非常普遍，患者也会到处询问相关问题。而实施路径以后，从患者入院到出院的全过程实施连续性的健康教育由其责任护士负责，路径给予护士宣教的标准，同时，在宣教过程中护士和患者通过打钩签字相互监督，从而使健康教育连续并且具有完整性。程序化的健康教育路径使护士的工作具有计划性、系统性和预见性，从而保证了健康教育进行的连续性[9]。

3.3 提高了整体护理效果

多项研究表明[10-11]，对脑卒中患者开展健康教育，能够提高其知晓率，纠正日常行为习惯，改善护患关系，从而使提高整体护理水平。健康教育路径开展之后，不仅提高了该院护理人员的主动性，还使操作程序得以规范，更多的注意力转向了内容教育，而且健康教育也成为评判护理效果的一项硬指标。通过路径的实施，护士与患者的沟通方式变成了主动沟通，一方面使患者及家属主动参与治疗与康复的积极性得以提高，从而改善其生活质量；另一方面，其对护士及其护理的满意度的提高，确保了护理效果，有助于其疾病的治疗及转归。

[1]许晓云.脑卒中患者二级预防护理干预研究进展[J].中国保健营养，2013（8 中旬刊）:84,85.

[2]段思羽.脑卒中健康教育研究进展[J].全科护理,2010,8(8):2219-2221.

[3]崔春红,刘志霞.健康教育路径在肝硬化患者中的应用分析[J].医学争鸣,2002,23(8):741.

[4]李卫民.健康教育路径对慢性荨麻疹患者瘙痒及生活质量的影响[J].中国健康教育,2015(5)511-512,517.

[5]蒲莉.对高危人群进行脑卒中社区预防干预的效果评价[J].中华现代护理杂志,2008,14(3):299-300.

[6]邓娟,沈洁,姜安丽.缺血性脑卒中患者二级预防护理干预现状[J].中华护理杂志,2012,47(1):87-89.

[7]赵佃果,周君,张小宁.899例缺血性脑卒中二级预防干预调查[J].中华脑血管病杂志:电子版,2012,6(1):12-15.

[8]孙耀霞,谷丽颍,张倩.健康教育路径在脑卒中二级预防的应用及效果[J].中国实用神经疾病杂志,2015(9):58-59.

[9]杜晓丽.健康教育路径在脑卒中患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014(9):46-47.

[10]周奕戈,高明霞,程凯,等.健康教育路径在复发性脑卒中患者中的效果评价[J].中国健康教育,2015,31(12):1189-1191.

[11]李翠琼,艾威,刘雪婷,等.健康教育路径在脑卒中患者康复治疗中的应用[J].中国卫生产业,2016,13(3):89-91.

Research on Application of Health Education Path in the Secondary Prevention of Stroke Patients in Yanbian Korean Nationality

XU Ming-hua
Department of Neurology,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin Province,133000 China

Objective To study the application of health education path in the secondary prevention of stroke patients in Yanbian Korean nationality.Methods 90 cases of stroke patients in Yanbian Korean nationality were from October 2012 to October 2013 surveyed by the questionnaire,and randomly divided into two groups with 45 cases in each,the experimental group and the control group respectively adopted the health education path and routine nursing,and the two groups were compared and analyzed.Results The awareness of patients and their family to the health education was improved and they automatically participate in the disease treatment and nursing,and the satisfactory degree to the health education was obviously improved （P<0.05）.Conclusion The health education path can guide the nurses to conduct the work predictively and actively,improve the awareness rate of disease related knowledge of patients,reduce the morbidity of complications and improve the survival quality of stroke patients.

Health education path;Stroke patients;Research on application of secondary prevention

R47

A

1672-5654（2017）07（b）-0018-03

2017-04-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.018

徐明花（1968-），女，吉林延吉人，本科，副主任护师，主要从事神经内科临床护理工作。