张 娟，熊小云，陈丽莲，罗 丽，杨海梅

(南方医科大学附属深圳妇幼保健院，广东深圳 518028)

不同固定方法预防超低出生体质量儿经鼻持续气道正压通气致鼻部损伤的对照研究

张 娟，熊小云，陈丽莲，罗 丽，杨海梅

(南方医科大学附属深圳妇幼保健院，广东深圳 518028)

目的 比较不同固定方法预防超低出生体质量儿经鼻持续气道正压通气致鼻部损伤的效果。方法 将40例经鼻持续气道正压通气的超低出生体质量儿按床号单双数分为对照组和观察组，每组20例。对照组采用Hudson鼻塞传统固定方法，观察组采用改良固定方法。比较两组患儿鼻部皮肤损伤发生率。结果 观察组鼻部皮肤损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 改良固定方法预防经鼻持续气道正压通气致鼻部皮肤损伤效果更好。

超低出生体质量儿；正压通气；鼻皮肤损伤；固定法

出生体质量<1 000 g(1 kg)者称为超低出生体质量儿(extremely low birth weight infant，ELBWI)，由于其肺表面活性物质缺乏，最容易出现呼吸系统疾病。经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)是临床常用治疗新生儿呼吸衰竭的无创机械通气方式之一，广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)、湿肺、新生儿肺炎、呼吸暂停和拔管撤机后的过渡等[1]。但在临床使用过程中，发现NCPAP易引起患儿鼻面部压迫性损伤[2]。压迫性损伤是小儿无创正压通气最常见的并发症，发生率达53.33%，高于成人的7%～27%[3]。由于出现各种并发症，导致治疗效果差或失败，如何提高新生儿应用NCPAP的护理质量，减少其并发症仍是目前关注热点。为预防ELBWI在NCPAP过程中鼻部损伤，本院NICU改良固定方法，并与传统固定法进行对照研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：入住本院NICU的新生儿，符合ELBWI标准[4]，使用NCPAP治疗；排除染色体异常、严重畸形危及生命者。2015年1月至12月，符合纳入标准的患儿40例，按床号单双数分为对照组20例和观察组20例。观察组：男13例，女7例；胎龄24～30周，平均胎龄(26.4±1.35)周；出生时体质量500～980 g，平均体质量(770±145.58)g；使用NCPAP时间平均(20.05±1.05)d。对照组：男10例，女10例；胎龄25～31周，平均胎龄(26.85±1.71)周，出生时体质量640～999 g；平均体质量(777±164.19)g；使用NCPAP时间(20.00±1.87)d。两组在性别、胎龄、出生体质量、使用NCPAP时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 固定方法

1.2.1 对照组 采用传统固定法。Hudson鼻塞有0～3种型号，按照厂家标准选择型号：患儿体质量<700 g选择0号，患儿体质量700～1 250 g选择1号，患儿体质量1 250～2 000 g选择2号，患儿体质量>2 000 g选择3号。将Hudson鼻塞连接一次性呼吸机回路，在患儿鼻唇沟处先贴上水胶体敷料(人工皮)，再在水胶体敷料上贴上子母贴的子面，剪2根细条子母贴母面贴在鼻塞上，将Hudson鼻塞放入鼻孔，子母贴两面相互粘贴，戴好帽子，用无胶子母贴围绕头部一周固定呼吸机管道。防……