陈诚诚 刘跃华

(清华大学公共管理学院，北京，100875)

特药纳入我国医疗保障体系的价值判断与方法

陈诚诚 刘跃华*

(清华大学公共管理学院，北京，100875)

特药纳入我国医疗保障体系如一把双刃剑。特药既能够对重大疾病的治愈有所帮助，避免因大病致贫、返贫的情况发生；但医保又不能应保尽保，造成医保资源无法可持续。建立特药纳入医疗保障体系的价值取向应为：坚持本着医保要承担化解参保人疾病风险的政策目的，又要与经济发展水平相适应、保证资金的可持续性。因此，建立科学化的药品遴选机制尤为重要。本文通过国外的实际经验和具体办法以及靶向药尼洛替尼的案例来说明我国建立的药品遴选所应遵循的标准。

药品遴选；医疗保障；大病保险；尼洛替尼

我国医疗保险制度实施以来，医疗保险体系的药品遴选成为一项重要的配套措施。尽管目前我国《基本医保药品目录》中报销的药品品种有大幅度提升(西药913个，中成药575个，民族药47个)，但进入支付目录的针对恶性肿瘤如肺癌、肝癌、恶性血液疾病等重大疾病的新特药却屈指可数。一些疗效显著的新型药物纳入医疗保险计划与实际运行仍然十分滞后，做好新特药遴选工作前提是建立完善的药品评估机制，包含两方面内容：首先是药品评估价值判断，在政策方向上把握药品纳入医保体系的价值标准；其次是药品评估具体实施方法。本文将参照国内外案例对药品纳入医保体系评估办法进行深入探讨，通过对国外案例梳理对我国引入药品评价机制所需要的组织机构和平台的设立提供参考，通过国内实证分析对具体的评价指标和方法设定提供案例。……