许凤娥

冠县人民医院磁共振室，山东聊城 252500

磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP在肝外胆管癌患者中的诊断效果

许凤娥

冠县人民医院磁共振室，山东聊城 252500

目的 探讨磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP在肝外胆管癌患者中的诊断效果。 方法 方便选取2012年5月—2016年12月冠县人民医院收治肝外胆管癌患者52例，入组患者均经过手术病理检查最终得到确诊。入院后患者分别行磁共振快速三维容积动态增强和MRCP进行诊断，并且将诊断结果与手术病理结果进行比较，观察肝外胆管癌形态及生长情况。结果 肝外胆管癌诊断检出率为100.00%，磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP诊断检出率为96.15%，两种方法诊断检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）；肝外胆管癌生长部位相对较多，主要位于肝门区胆管，发生率为61.54%，其次为胆总管上段及壶腹部，均各占13.46%；①平扫。肝外胆管癌表现为肝门区肿块或胆管内大小出现不等的软组织结节。在常规DWI中所有病灶均为高信号；而整合了ASSET的DWI图像上，病灶信号更强。磁共振胰胆管成像下出现软藤样中-重度扩张，部分伴有胰管扩张。②LAVA动态增强。经过LAVA增强后肿瘤轻度强化，但是边界不清楚，临近胆管部位组织并未得到强化。结论 肝外胆管癌患者采用磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP诊断效果理想，能帮助患者及时确诊，能为临床治疗提供影像学依据，值得推广应用。

磁共振快速三维容积；动态增强；MRCP；肝外胆管癌；诊断效果

肝外胆管癌是位于左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发性恶性肿瘤，临床上将其分为肝门部胆管癌或上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌3种，且以上段胆管癌比较常见（占40.0%～67.0%）。患者发病早期临床症状缺乏特异性，且肿瘤位置特殊，导致其生长相对缓解，随着病情的不断发展，对于晚期肝外胆管癌患者会伴有远处淋巴结转移，且多与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等有关。目前，临床上对于肝外胆管癌以手术病理诊断为主，该方法是诊断肝外胆管癌的 “金标准”，但是该方法具有一定的创伤性、风险性，导致患者诊断依从性较差，而常规MRI平扫对于微小病灶并不能清晰的显示，信号也不显著，诊断时受到的影响因素也比较多，难以达到预期的诊断效果。研究表明：将磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP用于肝外胆管癌患者中效果理想，能帮助患者早期确诊，且诊断创伤较小，但是该结论有待验证。为了探讨磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP在肝外胆管癌患者中的诊断效果。方便选取2012年5月—2016年12月该医院收治肝外胆管癌患者52例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该医院收治肝外胆管癌患者52例，男32例，女20例，年龄 30～71岁，平均（53.41±5.37）岁，病灶大小1～11 cm，平均（5.46±1.02）cm。纳入标准：①符合肝外胆管癌临床诊断标准，均经过手术病理检查最终得到确诊；②伴有不同程度黄疸、瘙痒、体重减轻及上腹部疼痛。③患者精神状态良好，AFP水平不高。排除标准：①不符合肝外胆管癌临床诊断标准；②资料不全或难以配合诊断、治疗者。③合并肿瘤发生扩散或转移者。该研究在伦理委员会批准、监督下进行，患者对患儿家属方法等知情同意。

1.2 方法

入院后患者分别行磁共振快速三维容积动态增强和MRCP进行诊断：利用Signa-HDx 3.0T磁共振仪（美国GE公司）对患者进行诊断，根据每一位患者实际情况设置相关参数。轴位T2：TR为7 500 ms，TE为106 ms，NEX为2。3D-MRCP参数设置如下：TR为6 000 ms，TE为680 ms，NEX为1。2D-MRCP参数设置如下：TR为10 000 ms，TE为902 ms，NEX为0.56。轴位参数设置如下：TR为230 ms，TE为2.6 ms，NEX为0.75。双回波轴位参数：TR为245 ms，TE为2.4 ms，NEX为0.75。DWI轴位参数：TR为1 000 ms，TE为64.8 ms，NEX为4。LAVA参数：TR为 2.9 ms，TE为 1.4 ms，NEX为0.75。检查前向患者宣传、教育磁共振快速三维容积动态增强和MRCP相关知识，告知患者诊断过程中的注意事项，充分发挥患者主观能动性。检查前将3 g/包枸橼酸铁胺泡腾片（国药准字H22024172）混合300 mL水肿，口服，利用高压静脉注射法注射0.2 mmol/kg轧喷酸葡胺（国药准字H20013088），速度控制在2.5～3.0 mL/s，然后注入20 mL生理盐水。注射完毕后每18～22 s对患者进行第一次扫描，连续重复3次扫描，扫描过程中叮嘱患者屏气，间隙期患者可以自由呼吸。扫描完毕后再利用磁共振快速三维容积动态序列进行延迟期扫描，包括：动脉期、门脉期及实质期。

患者扫描完毕后行MR常规扫描，横断面T1WI、T2WI及冠状面T1WI，横断面扫描时选择呼吸式触发及脂肪抑制的快速恢复自选回波T2WI进行扫描，扫描过程中屏气的快速干扰项梯度回波TIWI[1-2]；冠状面则采取真稳态合并快速成像序列进行诊断，并且将诊断结果与手术病理结果进行比较，观察肝外胆管癌形态及生长情况，有关操作严格遵循仪器操作进行，将获得的图像由医院2名影像学医生进行阅片，观察肿瘤的形态学特征及生长部位等，对于存在争议的影片由第三维影像学医生介入，诊断结果遵循少数服从多数的原则。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP与手术病理诊断符合率比较

肝外胆管癌诊断检出率为100.0%，磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP诊断检出率为96.15%，2种方法诊断检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP与手术病理诊断符合率比较

2.2 肝外胆管癌生长部位及构成比

肝外胆管癌生长部位相对较多，主要位于肝门区胆管，发生率为61.54%，其次为胆总管上段及壶腹部，均各占13.46%%，见表2。

2.3 磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP表现

①平扫。肝外胆管癌表现为肝门区肿块或胆管内大小出现不等的软组织结节[3]。在常规DWI中所有病灶均为高信号；而整合了ASSET的DWI图像上，病灶信号更强[4]。磁共振胰胆管成像下出现软藤样中-重度扩张，部分伴有胰管扩张。②LAVA动态增强。经过LAVA增强后肿瘤轻度强化，但是边界不清楚，临近胆管部位组织并未得到强化，见图1。

表2 肝外胆管癌生长部位及构成比

图1 典型病例磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP图像

3 讨论

肝外胆管癌是临床上常见的疾病，位于肝门特殊复杂的解剖学位置，且一直是临床治疗难点和重点，属于高危性外科手术范围[5-6]。由于肝外胆管癌位置特殊，再加上患者发病早期临床症状缺乏特异性，导致多数患者一旦确诊，已经是中、晚期，延误了最佳治疗时机。常规方法以手术病理诊断为主，该方法能帮助患者早期确诊，为临床制定合理方法治疗提供参考。但是，手术病理诊断耗费时机较长，诊断风险较高，导致诊断依从性较差[7]。近年来，磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP在肝外胆管癌患者诊断中得到应用，且效果理想。国内学者进行了一次实验，实验中对15例肝外胆管癌作为研究对象，患者中7例发生在肝外胆管近段，远段者6例，2例发生在肝外胆管近段及远端上段，患者采用磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP诊断，结果显示：MR平扫时临床表现为肝门部、胆管区软组织肿块或胆管壁不规则增厚；MRCP显示：扩张的肝内外胆管及梗阻部位狭窄、中断、截断及管腔内充盈缺损，3例伴有肝内转移灶，4例伴有肝门部及腹膜后淋巴结转移。该研究中，肝外胆管癌诊断检出率为100.0%，磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP诊断检出率为96.15%，2种方法诊断检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。LAVA增强是肝外胆管癌患者中常用的诊断方法，该方法是一种快速三维容积T1WI脂肪抑制成像技术，结合了与K空间填充及脂肪抑制新技术，能实现快速扫描，并且扫描范围大，空间分辨率较高，层厚更薄，在进行常规序列测定时能实现多种方法的三维重现[8]。MRI具有较高的软组织分辨能力，能多序列、多方位扫描，而MRCP则能清晰的显示胆管梗阻的位置、形态及上方扩张的胆管，能帮助患者早期确诊。该研究中，肝外胆管癌生长部位相对较多，主要位于肝门区胆管，发生率为61.54%，其次为胆总管上段及壶腹部，均各占13.46%%。而MR冬天增强延迟强化则是胆管癌的特点，主要表现为动脉期病灶到中度强化，门脉期及延迟期到强化明显，对于较大的病灶呈向心性强化。临床上，肝外胆管癌患者采用磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP诊断效果理想，能发挥不同诊断方法优势，达到优势互补，能帮助患者早期确诊，为临床治疗提供影像学依据和参考。该研究中，①平扫。肝外胆管癌表现为肝门区肿块或胆管内大小出现不等的软组织结节。在常规DWI中所有病灶均为高信号；而整合了ASSET的DWI图像上，病灶信号更强。磁共振胰胆管成像下出现软藤样中-重度扩张，部分伴有胰管扩张。①LAVA动态增强。经过LAVA增强后肿瘤轻度强化，但是边界不清楚，临近胆管部位组织并未得到强化。提示：肝外胆管癌在平扫与LAVA动态增强能获得不同的影像学特点，易于病灶诊断。

综上所述，肝外胆管癌患者采用磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP诊断效果理想，能帮助患者及时确诊，值得推广应用。

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Effect of Dynamic Enhancement of Magnetic Resonance Rapid Three-dimensional Volume Combined with MRCP in Diagnosis of Patients with Extrahepatic Bile Duct Carcinoma

XU Feng-e

Magnetic Resonance Room,Guanxian People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252500 China

ObjectiveTo discuss the effect of dynamic enhancement of magnetic resonance rapid three-dimensional volume combined with MRCP in diagnosis of patients with extrahepatic bile duct carcinoma.MethodsConvenient selection 52 cases of patients with extrahepatic bile duct carcinoma admitted and treated in our hospital from May 2012 to December 2016 were selected and confirmed by the operation pathology examination,and the patients were diagnosed with dynamic enhancement of magnetic resonance rapid three-dimensional volume and MRCP after admission,and the diagnosticResultsand operation pathologicalResultswere compared and the shape and growth situations of extrahepatic bile duct carcinoma were observed.ResultsThe test rate ofextrahepatic bile ductcarcinoma was 100.0%,and the test rate of dynamic enhancement of magnetic resonance rapid three-dimensional volume combined with MRCP was 96.15%,and the difference was not statistically significant(P>0.05),and the growth site of extrahepatic bile duct carcinoma was relatively more,mainly in the cholangiocarcinoma at hepatic porta and the incidence rate was 61.54%,and upper segment and ampullar region of choledochal duct,respectively accounting for 13.46%and 13.46%.①Plain scan:the manifestation of extrahepatic bile duct carcinoma were masses in hepatic hilar region and different sizes of soft tissue nodules of choledochal duct,and all lesions were high signals in routine DWI,and the lesion signals were stronger on the DWI images with ASSET,and the"softcanes-like"moderate-severe dilatation and some were with pancreatic duct dilatation.②LAVA dynamic enhancement,the tumors were mildly enhanced after LAVA enhancement,but the boundary was unclear,and the site next to bile duct was not enhanced.ConclusionThe effect of magnetic resonance rapid three-dimensional volume combined with MRCP in diagnosis of patients with extrahepatic bile duct carcinoma is ideal,which can help patients confirmed in time and provide imaging basis for the clinical treatment,and it is worth promotion and application.

Magnetic Resonance rapid three-dimensional volume;Dynamic enhancement;MRCP;Extrahepatic bile duct carcinoma;Diagnosis effect

R5

A

1674-0742（2017）06（c）－0180-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.180

2017-03-21）

许凤娥（1977-），女，山东聊城人，本科，主治医师，主要从事磁共振诊断工作。