关忠

山东省淄博市中心医院血液科，山东淄博 255000

综合护理在白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制中的应用研究

关忠

山东省淄博市中心医院血液科，山东淄博 255000

目的 探究综合护理在白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制中的应用效果。方法 方便选取2014年1月—2016年2月在该院进行白血病治疗的患者52例作为研究对象，用数字法分为两组，实验组与对照组，每组26例患者，实验组采用综合护理的方式进行护理，对照组采用常规的方式进行护理，观察两组患者的并发症发生率、两组患者的护理质量SAS评分以及两组患者的护理满意程度。结果 实验组并发症发生率明显低于对照组，实验组的并发症发生率为7.69%，对照组的并发症发生率为30.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的SAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组护理满意程度明显优于对照组，实验组的满意率为96.15%，对照组的满意率为76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理在白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的应用中取得了良好地效果，应在临床实践中大力推广。

综合护理；化疗；骨髓抑制

在临床医学中，白血病是一种比较常见的造血系统恶性疾病，其死亡率极高。就目前的医学水平而言，除了骨髓移植外，主要通过化疗的手段进行治疗，在大剂量化疗后，通常会有7～14 d的骨髓抑制期，具体的时间长短根据患者的身体情况而定，骨髓抑制期没有一个确定的时间标准。当患者经过化疗后，处于骨髓抑制期时，患者的机体免疫力低下，患者容易发生感染以及并发症，因此，应该对原有的护理模式进行改进，采用综合护理模式，减少患者化疗后的骨髓抑制期，降低并发症的发生率。因此，方便选取2014年1月—2016年2月在该院进行白血病治疗的患者52例进行探究，先将探究的结果进行，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行白血病治疗的患者52例作为研究对象，用数字法分为两组，实验组与对照组，每组26例患者。实验组中，男性患者14例，女性患者12例，平均年龄为（41.36±2.56）岁，两组患者平均身高为（1.71±0.23）m；对照组中，男性患者的16例，女性患者10例，平均年龄为（42.27±3.41）岁，平均身高为（1.69± 0.35）m。两组患者中急性髓细胞白血病30例，急性淋巴细胞性白血病22例。两组患者的一般资料差异有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

两组患者均采用相同的治疗方案，对于急性髓细胞性白血病的患者通过DA方案、HA方案以及大剂量的阿糖胞苷的方案进行治疗；对于急性淋巴细胞性白血病患者采用COAP方案以及HDMTX加亚叶酸钙的方案进行治疗。

对照组采用常规的护理模式进行护理，帮助患者办理入院手续，同时对患者的生命体征进行监测等。

实验组采用综合护理的方式进行护理。①注重患者的心理感受，在进行护理的过程中，责任护士应多与患者进行沟通，及时了解患者的心理情况，同时也可以向患者介绍一些骨髓抑制的原理，并将患者的化验结果讲解对患者进行讲解。在与患者沟通的过程中，应多鼓励患者用积极心态去面对病情，让患者知道自己心态会对病情造成很大的影响。对于患者的疑虑，要进行及时解答，尽量满足患者的要求。②要帮助患者缓解焦虑、抑郁的情绪，使患者能够用乐观的心态面对疾病。当患者住进层流室时，就需教会患者使用视频以及电话与外界进行沟通，也可以让患者的家属多与患者进行沟通，让患者感受温暖，从而消除不良情绪。③患者所在的环境也很重要，也是综合护理中的一个环节，最基本要保证环境干净整洁，室内的温度应始终保持在22℃左右，湿度保持在50%左右即可，陪护的家属人数也不宜太多，最多不要超过2名，保持室内的空气清新。④病房还要保持安静，可以保证患者的睡眠。在护理的过程中，要加强巡视，并主动对患者进行询问，对患者的饮水、进食以及更衣等也要进行帮助，使患者始终保持着对舒适的状态，对于比较特殊的患者，可以根据医嘱给予患者输液治疗，通常情况下，会输血浆、氨基酸以及脂肪乳剂等，通过对患者进行输液，可以缓解患者的临床症状，同时也能够缓解患者的贫血症以及低蛋白血症等。当患者进行大剂量化疗后，有可能会出现发热的症状，甚至有的患者会出现畏寒的症状，出现这种情况要让患者做好保暖工作，如果患者的体温始终在38℃以上，可以对患者进行物理降温，减短盖被子的时间，增加散热，在特别严重的情况在，需要及时报告医师进行处理，在患者进行降温的过程中，患者如果因汗液弄湿衣物，需要及时进行更换，使患者一直保持舒适的状态。⑤注意对患者补充水分。对于患者出现其他并发症等情况，要及时观察，并对及时报告医师进行处理。在护理的过程中，还要及时检测患者的各项生命体征。责任护士也要提高自己护理水平，行静脉穿刺时不要用力拍打静脉，尽量减少患者皮下出血和反复穿刺的痛苦。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症发生情况，观察两组患者的SAS评分，以及两组患者护理满意程度。

1.4 疗效及评价标准

两组患者的并发症发生率可以通过，发热、腹痛、口腔溃疡等症状进行判断；两组患者的护理质量SAS评分，可以通过SAS质量评分表进行表示，满分为100分；护理满意程度分为3个等级：满意，非常满意，不满意，总满意率=非常满意率+满意率[1]。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，两组患者的SAS评分以平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，两组患者的并发症发生率、护理满意程度以及骨髓抑制率以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率比较

实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较

2.2 两组患者的护理质量SAS评分

实验组患者的SAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理质量SAS评分比较[(x±s)，分]

2.3 两组患者的护理满意程度比较

实验组护理满意程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意程度比较

3 讨论

白血病，又被叫做血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性的恶性疾病，具有较高的死亡率，克隆中的白血病细胞失去进步分化的能力而停留在细胞发育的不同的阶段。在骨髓以及其他的造血组织中会存在大量的白细胞，同时白细胞会浸润其他的组织以及器官，从而导致正常造血受到抑制[2]。临床表现为容易发生青肿，贫血以及持续发烧等临床表现症状。就目前的我国的医疗水平，主要是通过化疗的方式进行治疗。

通过化疗的治疗方式，能够对患者的症状得到有效的缓解，在症状得到改善的情况下，还会有一半以上的患者会出现复发的情况[3]。这主要是由于在长期的化疗作用下，细胞会产生一定的耐药性，同时患者的中枢神经系统等部位都很难达到有效的浓度，这也是导致白血病治疗困难以及髓外复发的原因。通过加大化疗的剂量，能够使这些部位达到有效地浓度，通过加大药量的方式，也能够有效抑制髓外复发，高浓度的药物非常容易向白血病细胞内渗入，并能够克服掉患者的抗药性，同时也能够消除微小病灶[4]。在患者进行化疗的过程中，最容易出现的问题就是骨髓抑制，骨髓抑制期容易使患者发生并发症，例如感染、出血等情况，一旦发生并发症，不仅会增加患者的痛苦，还会影响到患者化疗的程序，因此，在临床的实践中，必须通过对有效地护理模式降低患者并发症发生率，经过多年的实践总结发现，通过综合护理的方式可以降低白血病患者化疗后并发症的发生率，同时还能够提高患者护理满意程度[5]。

从该文的探究中不难发现，综合护理在各个方面都会大剂量化疗的患者更好。通过综合护理，责任护士可以通过加强巡视的方法，了解患者的情绪，及时帮助患者排除掉不良情绪，防止因情绪问题影响到患者的化疗进程。同时责任护士在护理的过程中，需要对骨髓抑制向患者进行讲解，并可以向患者介绍一下患者的化验报告，使患者对自己的病情能够有所了解，从而减少患者焦虑的情况。同时在护理的过程中，还要注重患者所在的环境问题，对温度以及湿度都要调整在患者感到舒适的范围内，同时还要保持室内干净整洁，对患者的陪护人数也要有所要求，不能超过2名，进过化疗后，患者的免疫力相对较低，人多会带来许多细菌，不利于患者的康复[6]。对于患者的病房还要注意通风。对患者的各项生命体征也要进行监测，一旦发现患者发现患者发生并发症，应及时向医师报告，由医师对患者进行处理。从探究中可以了解到，从护理质量评分方面来说，实验组要优于对照组，实验组的 SAS评分为（88.36±2.26）分，对照组的护理质量评分为（70.35± 3.14）分，由此可见，综合护理对提高患者的护理质量发挥重要作用。从张文丽的文中[7]，可以了解到患者的护理质量均有所提高。从患者的并发症发生率来看，在实验组26例患者中，仅有2例患者发生并发症，其并发症发生率为7.69%，对照组26例患者中，有8例患者发生并发症，其并发症发生率为30.77%，通过综合护理对降低患者并发症发生率也有着重要意义[8]。从患者护理的满意程度来看，实验组26例患者中，仅有1例患者不满意，其满意率为96.15%，对照组中有6例患者不满意，其满意率为76.92%，因此，对患者实施综合护理对提高护患关系也有着重要意义[9]。

综上所述，综合护理在白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的应用中取得了良好地效果，不仅能够提高患者的护理质量评分，还能够提高患者的护理质量，同时也能够，降低并发症的发生率，应在临床实践中大力推广。

[1]董李梅,胡顺菊.白血病化疗后骨髓抑制期的护理[J].齐鲁医学杂志,2013,22(3):272-273.

[2]陈月青.护理干预对白血病骨髓抑制期病人肛周感染的影响[J].护理研究,2016,20(15):1354-1355.

[3]陈静.综合护理干预对白血病大剂量化疗后骨髓抑制患者的影响[J].当代医学,2016,22(35):114-115.

[4]李世梅.白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理[J].青海医药杂志,2012,42(5):39-40.

[5]温虹.急性白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理[J].中国冶金工业医学杂志,2013,26(1):87.

[6]郭红英,康晓冬.白血病患儿化疗后骨髓抑制期预防感染的护理[J].中国当代医药,2014,21(36):132-134.

[7]张文丽.78例综合性护理干预在白血病大剂量化疗后骨髓抑制护理效果分析[J].大家健康,2015,22(5中旬版):184.

[8]王婷婷,李东,赵月,等.白血病化疗后骨髓抑制的综合护理干预[J].中国社区医师,2014(35):157,159.

[9]Hanke M,Hoffmann I,Christophis C，et al.Differences between healthy hematopoietic progenitors and leukemia cells with respect to CD44 mediated rolling versus adherence behavior on hyaluronic acid coated surfaces[J].Biomaterials, 2014,35(5):1411-1419.

Research on Application of Comprehensive Nursing in the Myelosuppression of Leukaemia Patients after Large-dose Chemotherapy

GUAN Zhong

Hematology Department,Zibo Central Hospital,Zibo,Shandong Province,255000 China

ObjectiveTo study the application effect of comprehensive nursing in the Myelosuppression of leukaemia patients after large-dose chemotherapy.MethodsConvenient selection 52 cases of leukaemia patients treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each,the experimental group and the control group respectively adopted the comprehensive nursing and routine nursing,and the incidence rate of complications,nursing quality SAS score and nursing satisfactory degree of the two groups were observed.ResultsThe incidence rate of complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group(7.69%vs 30.77%),and the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the SAS score in the experimental group was obviously better than that in the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the nursing satisfactory degree in the experimental group and in the control group was respectively 96.15%and 76.92%,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe effect of comprehensive nursing in the myelosuppression of leukaemia patients after large-dose chemotherapy is good,which can be greatly promoted in the clinical practice.

Comprehensive nursing;Chemotherapy;Myelosuppression

R47

A

1674-0742（2017）06（c）－0164-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.164

2017-03-21）

关忠，（1968—），女，满族，辽宁义县人，本科，副主任医师。