周雪凤

江苏省如皋市人民医院产科，江苏如皋 226500

整体责任制护理干预对剖宫产产妇角色转变与心理状态的影响研究

周雪凤

江苏省如皋市人民医院产科，江苏如皋 226500

目的 探讨整体责任制护理干预对剖宫产产妇角色转变与心理状态的影响。方法 回顾性分析该院于2013年1月—2015年1月期间收治的200例剖腹产产妇临床资料，按照护理模式将其分为对照组和观察组，对照组（92例）采用常规护理模式，观察组（108例）采用整体责任制护理模式。比较两组护理质量、产妇角色转变与心理状态以及术后不良反应。结果 观察组病房管理评分（98.8±1.5）分、基础护理评分（99.5±0.8）分、专科护理评分（97.8±2.1）分、技术操作评分（98.3±1.2）分、护理记录评分（99.0±1.5）分及满意度评分（99.5±0.6）分均高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.01）；两组患者护理干预后焦虑评分和抑郁评分显著下降（P<0.01），但观察组经护理干预后7 d的焦虑评分也抑郁评分分别为（30.4±3.6）分、（30.1±4.5）分，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者产妇角色适应良好率和产后母亲行为释放期率优于护理前，且观察组的产妇角色适应良好率和产后母亲行为释放期率在护理后7 d分别为80.6%、68.5%均明显优于对照组，不良反应率为10.19%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论整体责任制护理干预在能够有效促进剖宫产产妇产角色转换，改善心理状态，有助于产妇产后多方面改善与适应，值得临床推广使用。

整体责任制护理干预；剖宫产；心理状态；角色转换

剖腹产是产科就诊最为常见的治疗手段，其可满足产妇无痛分娩要求，但同时制造了新的创伤[1]。为确保分娩顺利、母婴平安及产后恢复并实现母乳喂养，对产妇进行术后康复保健尤为重要[2-3]。近年来出现的责任制护理模式[4]，为患者提供全方位的护理服务。为探讨责任制护理模式对剖宫产产妇角色转变与心理状态的影响，对该院对2014年1月—2015年1月期间收治的108例患者实施整体责任制护理模式，护理效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院于收治的200例剖腹产产妇临床资料。按照护理模式将其分为对照组和观察组，对照组（92例）年龄（27.1±4.7）岁，孕周（40.3±0.8）周，采用常规护理模式；观察组（108例）年龄（27.9±4.2）岁，孕周（40.3±1.0）周，采用整体责任制护理模式。两组产妇年龄、孕周等基本临床资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

（1）护理方法。对照组采用常规护理模式，其护理措施为护士长全面负责，副护士长协助，护士实施护理。术前阅读产妇病历，了解产妇状况等措施。观察组实施整体责任制护理干预[5]，对护士进行层级管理，在APN排班基础上推行护理记录责任制、病床管理责任制。①层级管理制度。实施双班制排班。②小组责任制。将病区分为两块，各由1个责任小组负责，共计两个责任小组。③病床责任制。由责任护士负责病床患者护理。④护士床边工作制：责任护士配备多功能治疗车、治疗护理用具等，置于患者床边，并在床边实施治疗和护理等。

（2）考察指标。①护理质量评价采用病房管理、专科护理、技术操作、基础护理、护理记录6个项目进行评分，满分100分，分值越高，护理质量越好；②采用护理服务满意度调查表进行满意度调查，包括工作能力、病区管理、服务态度、沟通和健康教育等，满意为5分、一般为3分、不满意为0分，计算统计20个小项目评分之和作为满意度评分；③患者心理状况采用Zung量表[6]进行；④母亲角色适应情况包括产妇自身感受、照顾新生儿能力、产后生活影响程度多个方面，总分为80分，高于64分则视为良好；⑤产妇产后行为状态以Rubin分期标准进行评估，将产妇产后状态分为接受期、执行期和释放期，进入释放期则视为完全进入母亲角色，统计释放期率；⑥观察产妇产后护理期间不良反应发生情况。

表1 护理质量及护理质量评价[(x±s)，分]

表2 产妇产后心理状况比较[(x±s)，分]

表3 产妇角色适应及转变情况比较[n（%）]

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验组内重复测定数据采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量比较

观察组病房管理、专科护理、技术操作、基础护理、护理记录及满意度评分显著高于观察组，差异显著（P< 0.01）。见表1。

2.2 产妇心理状况评价

观察组护理7 d时的焦虑抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 产妇角色适应及转变情况评价

观察组护理7 d时的产妇角色适应良好率以及产后行为释放期率优于对照组，差异有统计学意义（P< 0.01）。见表3。

2.4 不良反应评价

观察组不良反应率为10.19%，显著高于对照组（31.52%），差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

表4 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

产妇尤其是初产妇在产后将面临角色转换和心理不适等诸多问题，若不能进行及时有效的疏导和调适，将会导致产妇产后康复信心不足或产后抑郁[7]。近年来整体责任制护理模式将产妇生理心理作为整体进行一体化护理，对产妇护理更兼顾多方面处理，在骨质疏松、老年病房中广泛应用。

责任制护理将护理的每一步均落实到护士个人身上，并由组长进行监督，有助于提高护理质量。同时临床应密切关注剖宫产产妇产后的心理状况。该院传统常规的护理模式为护士长根据护理工作流程进行排班，护士依据排班情况完成当日护理内容，其关注点为患者当天的治疗落实情况但对患者的诊断治疗缺乏整体完善的认识。在实施整体责任护理模式后，患者入院开始就由责任护士负责，患者分配到责任护士手上。使患者在住院期间受到关怀，心理调适和角色适应是初产妇产后遇到的最直接的问题，若不能进行有效调适，可导致产妇哺育新生儿信心降低，甚至出现产后抑郁。剖宫产因机体疼痛明显，严重影响产妇术后的心理和角色调适。吴英等[8]对剖宫产产妇进行一体化的护理干预，发现一体化护理组产妇护理后3d的角色适应良好率为66.67%)和母亲行为释放期率为56.67%，表明一体化护理能够有效改善剖宫产产妇产后的角色转换和心理状态，该研究中，观察组护理7天的产妇角色适应良好率为80.6%产后母亲行为释放期率为68.5%，说明责任制护理干预较常规护理相比，能够有效快速地促进产妇进入角色，适应并实现母乳喂养，达到吴英研究中的一体化护理的干预效果。

综上所述，整体责任制护理模式干预能够改善护理质量，提高患者满意度，降低术后不良反应，在改善产妇产后心理状态，促进角色适应及转换方面，效果良好，值得临床推广使用。

[1]郑敏,周婧.固定小组护理融合责任制护理模式在ICU的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(9):1093-1094.

[2]刘继红,魏淑霞,白万霞等.“合作单元”式责任制护理模式在优质护理服务中的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17 (28):3420-3422.

[3]袁春.助产责任制护理模式联合产时体位管理对产妇分娩结局的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(12):1428-1429.

[4]汪君芬,丁海燕,蒋红娜,等.责任制整体护理干预对剖宫产术后下床不良事件发生风险的影响[J].护士进修杂志,2016, 31(17):1584-1586.

[5]尹利,李金红.医护同组责任制护理在精神科急诊患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015(2):252-254.

[6]林兰芳,邓新征,杨秀莲等.小组责任制护理模式的临床实践效果[J].国际护理学杂志,2013,32(4):875-876.

[7]李珍珍,王海英,谭文京等.小组责任制结合护士管床大包干模式的实施效果[J].国际护理学杂志,2012,31(7):1292-1294.

[8]吴英,陈如燕,马寒芳,等.护士对心理护理培训需求的调查与分析[J].中国实用护理杂志,2015,32(s2):173-174.

Research on Effect of Whole-responsibility Nursing Intervention on the Role Change and Mental State of Delivery Women with Cesarean Section

ZHOU Xue-feng

Department of Obstetrics,Rugao People’s Hospital,Rugao,Jiangsu Province,226500 China

ObjectiveTo discuss the effect of whole-responsibility nursing intervention on the role change and mental state of delivery women with cesarean section.Methods200 cases of delivery women with cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into two groups according to different nursing models,the control group with 92 cases adopted the routine nursing model,while the observation group with 108 cases adopted the holistic responsibility nursing model,and the nursing quality,role changes of delivery women,mental state and postoperative adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe ward management score,basic nursing score,special nursing score,technical operation score,nursing record score and satisfactory degree score in the observation group were respectively（98.8±1.5）points,（99.5±0.8）points,（97.8±2.1）points,（98.3±1.2）points,（99.0±1.5）points,（99.5± 0.6）points,which were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant（P<0.01）,and the anxiety score and depression score after the nursing intervention of the two groups were obviously decreased（P<0.01）, but after 7d nursing intervention,the anxiety score and depression score were respectively（30.4±3.6）points and（30.1±4.5）points,which were obviously lower than those in the control group,and the differences were statistically significant（P< 0.01）,and the role adaption good rate and mother behavior release period rate of the two groups were better than those before nursing,and the role adaption good rate and mother behavior release period rate after 7d nursing were respectively80.6%and 68.5%,which were obviously better than those in the control group,and the adverse reaction rate was 10.19%, which was obviously lower than that in the control group,and the difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionThe whole-responsibility nursing intervention can effectively promote the role change of delivery women with cesarean section,improve the mental state and contribute to the improvement and adaption from multiple aspects after delivery,and it is worth clinical promotion and application.

Whole-responsibility nursing intervention;Cesarean section;Mental state;Role change

R47

A

1674-0742（2017）06（c）－0158-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.158

2017-03-31）

周雪凤（1969-），女，江苏如皋人,本科，主管护师，研究方向：产科护理。