丁圣洁

南京市第二医院肝胆外科,江苏南京 210003

精细化护理在肝癌切除患者围术期的临床效果分析

丁圣洁

南京市第二医院肝胆外科,江苏南京 210003

目的 探讨精细化护理在肝癌切除患者围术期的临床效果。方法 方便选择该院2015年8月—2017年1月期间收治的78例原发性肝癌手术切除患者作为研究对象，根据围术期不同的护理方法，将78例患者分为观察组和对照组，各39例。观察组采用精细化护理，对照组采用常规护理，观察两组患者伤口愈合时间、下床活动时间、住院时间、并发症及患者对护理的满意度。结果 观察组伤口愈合时间为（5.6±1.5）d，对照组伤口愈合时间为（5.8±1.7）d，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组下床活动时间为（7.5±1.7）d，住院时间为（12.5±2.1）d，对照组下床活动时间为（8.5±2.2）d，住院时间为（14.2±2.5）d，观察组患者下床活动时间及住院时间均要明显少于对照组，结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症3（7.69%）例，对照组并发症10（25.64%）例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对护理的满意度100.00%，对照组满意度87.18%，观察组明显高于对照组，结果比较差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 精细化护理在肝癌切除患者围术期的应用能够缩短患者伤口愈合时间及患者下床活动时间、减少患者住院时间及并发症，其临床效果满意，值得推广。

精细化护理；肝癌；围术期；临床效果

肝脏切除术是临床治疗肝癌最基本的、最有效的治疗方法，同时，患者术中也存在一定的风险，术后存在恢复慢、并发症多及住院时间长等[1]。而在患者围术期给予全面精细节化的护理措施能够有效的加速患者伤口的愈合及缩短患者的住院时间等[2]。为了进一步观察精细化护理在肝癌切除患者围术期的临床效果，该院肝脏外科2015年8月—2017年1月收治的78例原发性肝癌手术切除患者作为研究对象，对肝癌切除患者围术期实施精细化的护理，取得了不错的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的78例原发性肝癌手术切除患者作为研究对象，根据患者围术期不同的护理方法，将78例患者分为观察组和对照组，各39例。观察组中，男21例，女18例，年龄48～70岁，平均（56.4±9.2）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级13例，Ⅱ级26例。对照组中，男20例，女19例，年龄46～69岁，平均（57.2±9.4）岁，ASA分级为Ⅰ级12例，Ⅱ级27例。所有患者均确诊为原发性肝癌，术前评估肝功能为Child A级，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组护理方法 观察组采用精细化护理，包括术前护理、术中护理和术后护理。具体如下。

术前护理：①术前宣教、对患者进行心理评估，根据评估结果给予患者适当的心理安抚，增强患者对手术的信心，促使患者积极配合治疗，减少患者焦虑、悲观、恐惧等消极情绪；②术前评估患者肝功能、血小板、凝血功能等各项生理指标情况，根据各项指标检查结果做好相应准备，如凝血因子、凝血酶原等；③术前备好各种手术器材及用品。

术中护理：①术中严格监控血压、心率等各项生理指标，要求各引流管道标示清晰，避免出现脱落、扭曲、堵塞等，对引流液颜色和性质进行严密的、持续性的监测和记录，若出现异常情况应及时报告医生并积极配合进行处理，预防并发症的发生。②术中控制患者体温应保持在36～37℃，可使用加热器或者加热术中补液的方式进行。③护理人员要严格掌握术中患者出血量，并做到及时补充。术中护理人员要做到精神高度集中、反应迅速，积极配合医生完成手术中的各项工作。

术后护理：①术后疼痛护理，由于手术创伤等原因，患者会出现不同程度的疼痛，因此，护理人员通过对患者进行心理疏导、分散患者注意力等方式来减轻患者的疼痛感，必要是可遵医嘱使用镇痛药物或控制型止痛泵进行镇痛，以减少患者由于疼痛引起的不适，保证患者具有充足的睡眠时间，利于患者疾病康复。②并发症护理，术前、术后常规抗生素用药，对于肝切除手术的患者，护理人员术后应该对患者的肝肾功能、水电解质及酸碱平衡进行系统评价，根据评价结果，遵医嘱对患者采用保肝治疗、水化治疗、根据患者各项指标的监测情况，3～5 d内对患者静脉滴注白蛋白，尽量避免使用镇静剂类损伤肝脏的药物，对术后3 d未排便的患者应进行灌肠处理，降低肝功能衰竭的发生。③营养护理，术后患者应保持充足的营养供应，饮食以低脂肪、高蛋白、易消化、富含维生素的食物为主。

1.2.2 对照组 对照组采用常规护理，其他治疗方法同观察组。

1.3 观察指标

观察两组患者术后伤口愈合时间、下床活动时间、住院时间、并发症情况及患者对护理的满意度。

1.4 统计方法

该次研究所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，其中的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

观察组年龄（56.4±9.2）岁，对照组年龄（57.2±9.4）岁，(χ2=0.059,P=0.808)，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者性别、年龄、ASA分级等一般资料比较，结果差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者伤口愈合时间、下床活动时间、住院时间及并发症情况比较

观察组伤口愈合时间为（5.6±1.5）d，对照组伤口愈合时间为（5.8±1.7）d，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组下床活动时间为（7.5±1.7）d，住院时间为（12.5±2.1）d，对照组下床活动时间为（8.5±2.2）d，住院时间为（14.2±2.5）d，观察组患者下床活动时间及住院时间均要明显少于对照组，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症3（7.69%）例，对照组并发症10（25.64%）例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者伤口愈合时间、下床活动时间、并发症及住院时间比较[（x±s），d]

2.3 组患者对护理的满意度情况比较

观察组对护理的满意度100.00%，对照组满意度87.18%，观察组明显高于对照组，结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

报道显示，全球每年大约有70万新发肝癌病例，而我国作为肝癌发生的重灾区，每年约有40万新发肝癌患者[3]。临床上通常采用肝脏切除手术对处于肝癌早中期的患者进行治疗，作为外科的大型手术，肝脏切除术往往会有较强的应激反应及并发症[4-5]。据报告，术前宣教及心理安抚能够有效的缓解患者及家属的焦虑、恐惧等消极情绪，通过术前对患者多沟通与疏导，能够使患者的紧张情绪得到释放、增强患者对手术的信息，对术后的恢复有积极的作用[6]。术前对患者心理、生理指标的准确评估，能够预防在手术过程中的突发事件，为手术进程及安全性提供保障[7]。刘翠花等[8-9]报道显示，对原发性肝癌患者围术期实施综合性的护理干预措施能够有效的降低患者并发症、缩短患者住院时间、提高治疗效果。术中要求对温度的精确控制能够有效的降低患者术后并发症[10]。邱琰等[11-12]报告，术后运用合理的饮食护理计划，有利于肝切除及胆囊切除等手术患者术后恢复。因此，患者在围术期的临床护理对于患者术后的康复具有非常重要的意义。

该研究结果显示，观察组伤口愈合时间为（5.6± 1.5）d，对照组伤口愈合时间为（5.8±1.7）d，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组下床活动时间为（7.5± 1.7）d，住院时间为（12.5±2.1）d，对照组下床活动时间为（8.5±2.2）d，住院时间为（14.2±2.5）d，观察组患者下床活动时间及住院时间均要明显少于对照组，结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症3（7.69%）例，对照组并发症10（25.64%）例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果同刘威等[9，13]一致，说明精细化的护理能够缩短患者伤口愈合时间及住院时间、减少患者并发症的发生、加速患者疾病的康复。观察组对护理的满意度100.00%，对照组满意度87.18%，观察组明显高于对照组，结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。通过两组患者对满意度的比较，说明精细化的护理措施能够给患者带来的更好的认同感，是患者能够有更积极的心态和更坚定的信心面对疾病，加快康复进程。

综上所述，精细化的护理措施能够缩短肝癌手术切除患者的伤口愈合时间、下床活动时间及住院时间，减少患者并发症，加速患者康复且患者对护理方法满意。精细化的护理措施在肝癌手术切除患者围术期的临床效果满意，值得推广应用。

[1]关晓岗,折占飞,王怀明,等.腹腔镜肝脏切除术的临床研究进展[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2016(5):444-446.

[2]陈黎明,卞丽芳,宋文华,等.精准肝癌切除术的围手术期护理[J].护理与康复,2013(8):744-746.

[3]Jemal A,Bray F,Center MM,eta1.Globalcancer statistics[J]. CA Cancer J Clin,2011,61(2):134.

[4]季建红.全程护理对外科手术病人心理应激反应及负性情绪的影响[J].全科护理,2015(11):993-995.

[5]徐锋,唐斌,戴朝六,等.肝癌切除术后手术部位感染危险因素研究新进展[J].临床军医杂志,2016(8):872-874.

[6]梁泳荣,向邦德.快速康复外科理念在原发性肝癌围手术期的应用[J].中国癌症防治杂志,2014(1):93-96.

[7]孙逊,许戈良,荚卫东,等.3D虚拟手术规划系统在精准肝切除治疗肝细胞癌的临床应用[J].国际外科志,2014,41 (8):537-540.

[8]刘翠花,潘晓梅,潘丽莹,等.腹腔镜下原发性肝癌切除术患者的护理要点分析[J].航空航天医学杂志,2015(7):910-911.

[9]刘威,沈彩霞.原发性肝癌切除术联合脾切除术的护理配合[J].中国现代药物应用,2014(19):200-201.

[10]许戈良,荚卫东,李建生,等.应用精细肝脏外科理念治疗原发性肝癌 53例[J].世界华人消化杂志,2010,18(17): 1824-1828.

[11]邱琰,杨佳,彭秀丽,等.原发性肝癌肝切除术的围手术期饮食护理[J].局解手术学杂志,2015(5):572-573.

[12]侯广秀.对行胆囊切除术患者进行术后饮食护理的重要性分析[J].当代医药论丛,2014(15):88.

[13]何学兰,解梅,陈亚清.细节化护理管理在肝癌手术患者围术期的应用效果[J].当代临床医刊,2016(6):2677.

Analysis of Clinical Effect of Refined Nursing in the Patients with Liver Cancer Resection during the Perioperative Period

DING Sheng-jie

Department of Hepatobiliary,Nanjing Second Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210003 China

ObjectiveTo study the clinical effect of refined nursing in the patients with liver cancer resection during the perioperative period.Methods78 cases of patients with primary liver cancer resection surgery admitted and treated in our hospital from August 2015 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different nursingMethodswith 39 cases in each,the observation group and control group respectively adopted the refined nursing and routine nursing,and the wound healing time,time to get out of bed,length of stay,complications and nursing satisfactory degree of the two groups were observed.ResultsThe difference in the wound healing time between the observation group and the control group was not statistically significant[（5.6±1.5）d vs（5.8±1.7）d](P>0.05）,and the time to get out of bed and length of stay in the observation group were fewer than those in the control group[（7.5±1.7）d,（12.5±2.1）d vs（8.5± 2.2）d,（14.2±2.5）d],and the differences were statistically significant(P<0.05）,and the difference in the incidence rate of complications between the observation group and the control group(3 cases vs 10 cases,7.69%vs 25.64%)(P<0.05）,and the satisfactory degree to nursing in the observation group was obviously higher than that in the control group,(100.00%vs 87.18%),and the differences were statistically significant(P<0.05）.ConclusionThe application of refined nursing in the patients with liver cancer resection during the perioperative period can shorten the wound healing time and time to get out of bed and reduce the length of stay and complications,and the clinical effect is satisfactory,and it is worth promotion.

Refined nursing;Liver cancer;During the perioperative period;Clinical effect

R47

A

1674-0742（2017）06（c）－0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.152

2017-03-27）

丁圣洁（1982-），女，江苏南京人，本科，护师，研究方向：外科护理。