武广义

河北大学附属医院麻醉科，河北保定 071000

右美托咪定联合地塞米松对单肺通气(OLV)手术患者的肺保护作用

武广义

河北大学附属医院麻醉科，河北保定 071000

目的 探究在OLV（单肺通气）手术中应用右美托咪定与地塞米松的对其肺保护的价值。方法 随机选取河北省大学附属医院肺癌患者100例，这100例患者均接受肺癌根治术治疗，时间为2015年1月—2017年2月，术中给予患者OLV，简单随机化法分为两组，其中实验组50例在麻醉中同时给予右美托咪定与地塞米松，对照组50例麻醉中仅给予生理盐水，对比两组患者OLV时间、机械通气时间、手术时间、平均住院天数、肺组织匀浆中相关氧化应激指标、肺部感染差异性。结果 实验组肺癌患者的OLV时间（146.23±15.23）min、机械通气时间（210.36±13.69）min、手术时间（197.56±15.33）min、平均住院天数（13.69±1.20）d与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组肺组织匀浆中相关氧化应激指标（MAD：（1.84±0.40）nmol/mgprot、MPO：（0.48±0.25）anson/g(AU)、XOD：（10.11±0.86）U/gprot）与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组肺部感染的几率（2.00%）明显低于对照组肺部感染几率（12.00%）（P<0.05）。结论 在OLV术全身麻醉中联合应用右美托咪、地塞米松，可以更好对患者的肺进行保护，将其肺组织的氧化应激和炎症反应程度降低，意义重大。

右美托咪定；地塞米松；单肺通气；肺保护

OLV（单肺通气）术可以使得患者手术侧的肺出现萎缩的情况，从而可以对其病变的范围进行明确，对患者的开胸手术治疗提供条件，包括肺叶切除、肺脓肿、肺癌、胸主动脉瘤、全肺切除等[1]。但是，患者接受OLV术可出现一定的生理改变、病理改变，包括低氧血症、非萎缩、缺血再灌注损伤等，因此导致出现氧化应激反应、全身炎症反应等，加强患者心脏、肺组织等重要器官的再次损伤程度[2]。有研究表明，长时间的OLV会导致炎症细胞的激活，对炎症因子进行大量的释放，从而导致患者出现急性肺损伤，增加其术后死亡的几率[3]。因此，采取有效措施加强患者OLV术中肺组织的保护意义重大。该文主要对2015年1月—2017年2月50例OLV（单肺通气）手术中应用右美托咪定与地塞米松的对其肺保护的价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取肺癌患者100例，这100例患者均接受肺癌根治术治疗，时间为2015年1月—2017年2月，术中给予患者OLV，简单随机化法分为两组组，其中实验组在麻醉中同时给予右美托咪定与地塞米松，对照组麻醉中仅给予生理盐水，每组50例。实验组中，男女之比为25/25，年龄均值为（65.20±10.20）岁，体重均值为（56.52±5.56）kg。对照组中，男女之比为27/23，年龄均值为（65.96±10.33）岁，体重均值为（57.01±5.20）kg。两组患者均不存在糖尿病、内分泌、免疫疾病，术前3个月均未接受激素药物治疗，且未接受抗肿瘤治疗，其均知情同意作为该次研究对象，其基本资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者在进入手术室之后，给予患者常规吸氧（4 L/min），对其上肢外周静脉进行开放，实施全凭静脉快速诱导来进行诱导插管，采用异丙酚、瑞芬太尼、顺阿曲库胺来对麻醉进行维持。实验组在麻醉诱导前15 min，为其泵入1μg/kg的右美托咪定（国药准字H20110085），15 min之后泵入0.5 ug/（kg·h）的右美托咪定，为患者实施输注的速度根据其心率、血压等变化情况进行调整。在手术开始时，给予其10 mg地塞米松（国药准字H4102273）。对照组在麻醉诱导前15 min，为其泵入1 mL/kg的生理盐水，15 min之后泵入0.5 mL/（kg·h）的生理盐水。两组肺癌患者的麻醉诱导均为0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20113433），0.5μg/kg舒芬太尼（国药准字H2005 54171），0.2 mg/kg顺阿曲库胺（国药准字H20060868），1～2 mg/kg异丙酚（国药准字H20123137），采用纤维支气管镜进行双腔支气管插管,术中瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷、顺阿曲库胺维持麻醉。

1.3 观察指标

对两组肺癌患者的OLV时间、机械通气时间、手术时间、平均住院天数进行观察分析，同时对比两组肺组织匀浆中相关氧化应激指标（MDA：戊二醛，MPO：髓过氧化物酶，XOD：黄嘌呤氧化酶，采用放射免疫法进行检测）[4]和肺部感染（术后3 d出现4项以下指标即表明存在肺部感染的情况，即①WBC＞15×109/L；②体温在38.0°以上；③存在咳痰、咳嗽等症状；④肺部存在啰音；⑤X线显示存在肺部浸润）[5]情况。

1.4 统计方法

研究数据录入SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，OLV时间、机械通气时间、手术时间、平均住院天数、肺组织匀浆中相关氧化应激指标等计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，肺部感染等计数资料[n（%）]用χ2检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OLV时间、机械通气时间、手术时间、平均住院天数

两组肺癌患者的OLV时间、机械通气时间、手术时间、平均住院天数相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组肺癌患者OLV时间、机械通气时间、手术时间、平均住院天数对比(x±s)

2.2 氧化应激指标实验组

肺癌患者肺组织匀浆中相关氧化应激指标（MAD、MPO、XOD）与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组肺癌患者肺组织匀浆中相关氧化应激指标对比(x±s)

2.3 肺部感染

实验组中，存在1例患者出现肺部感染的情况，其肺部感染几率为2.00%，对照组中，存在6例患者出现了肺部感染的情况，其肺部感染几率为12.00%。实验组肺癌患者的肺部感染几率低显高于对照组（χ2=3.872 6，P=0.049）。

3 讨论

目前，对患者的肺组织进行保护的方法较多，其中采用麻醉药品来对细胞因子进行影响已经受到临床的关注。患者接受器械通气治疗会对其肺组织造成一定的创伤，即呼吸机相关性肺损伤[6]。大量研究认为，OLV可导致出现炎症反应的情况，若OLV时间在2 h以上，则会导致出现急性肺损伤的情况。目前，已经发现多种炎症因子可导致患者出现急性肺损伤，OLV期间，患者出现非通气侧肺萎缩，会使得其肺组织出现缺氧、缺血、氧自由基清除系统能力、生成系统增加的情况，患者在鼓肺后，其萎缩侧肺组织再灌注，使得产生大量的氧自由基[7]。

右美托咪定可以对细胞的凋亡进行抑制，且可以抑制炎症反应和氧化应激，从而对患者的心、脑、肺等重要的脏器进行保护。地塞米松是糖皮质激素的一种，糖皮质激素具有较好的抗炎效果，其在急性肺损伤患者治疗中应用具有较高的价值。大量研究表明，糖皮质激素可以对内毒素所致急性肺损伤引起的生物学指标、病理形态进行改善[8]。在急性肺损伤患者中，其肺组织中会出现大量的氧自由基，将其细胞损伤的程度加重，在脂质氧化时，可以生成MAD，可以对自由基的产生程度进行反映。MPO在患者中性粒细胞中具有较高的含量，其活性情况可以对中性粒细胞的聚集程度进行反映。XOD则与患者的活性氧水平之间有着较为密切的联系[9]。

该文研究结果显示，2组肺癌患者的OLV时间、机械通气时间、手术时间、平均住院天数相比，差异无统计学意义（P>0.05）；联合应用右美托咪定和地塞米松的实验组患者，其肺组织匀浆中相关氧化应激指标（MAD、MPO、XOD）与应用生理盐水的对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，实验组肺部感染的几率（2.00%）明显低于对照组肺部感染几率（12.00%）（P<0.05）。王秋兰等[9]在《右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用》中表明，接受右美托咪定与地塞米松联合用药的手术患者，其肺组织匀浆中相关氧化应激指标（MAD、MPO、XOD）水平明显低于仅使用生理盐水的患者，差异有统计学意义；虽然联合用药组患者的住院时间短于生理盐水组，但是其差异无在统计学意义；生理盐水组中存在1例患者发生肺部感染，而联合用药组中未有患者（0例）出现感染的情况。该文研究结果与王秋兰等在 《右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用》中的研究结果相比，具有较强的相似性，表明该文研究具有一定的参考价值。

综上所述，在OLV术全身麻醉中，为患者联合应用右美托咪、地塞米松，能够加强对患者的肺进行保护，降低其肺组织的氧化应激和炎症反应程度，从而改善其预后。

[1]吴小胜,路建,朱志鹏,等.远程缺血预处理联合右美托咪定对老年患者开胸手术单肺通气时脑氧代谢及炎性反应的影响[J].中华实验外科杂志,2015,32(5):1149.

[2]姚翔燕,孟凡民,张加强,等.右美托咪定预先给药对大鼠单肺通气时内质网应激诱导的细胞凋亡及c-Jun氨基末端激酶通路的影响[J].中华麻醉学杂志,2015,35(1):114-118.

[3]张伟,张卫.PI3K-Akt-HIF-1α信号通路在右美托咪定减轻单肺通气大鼠非通气侧肺损伤中的作用[J].中华麻醉学杂志,2016,36(2):242-245.

[4]孟昀,张华,夏智群,等.不同剂量右美托咪定对单肺通气患者脑氧饱和度及肺内分流的影响[J].天津医药,2016,44(5): 602-604.

[5]路建,肖旺频,周红梅,等.远隔缺血预处理联合右美托咪定对开胸手术患者单肺通气时肺损伤的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(11):1297-1299.

[6]张伟,张加强,孟凡民,等.右美托咪定联合持续气道正压通气对肺癌根治术老年病人单肺通气时肺组织氧化应激反应及炎性反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(1):5-8.

[7]王琼华.氯胺酮联合地塞米松对食道癌根治术患者单肺通气过程中的肺保护作用[D].成都：四川医科大学,2015.

[8]郭琼梅,周长浩,张建波,等.右美托咪定对单肺通气患者肺组织NF-κB表达及血浆TNF-α和ICAM-1水平的影响[J].河北医科大学学报,2016,37(3):301-305.

[9]王秋兰,田友芳,姚猛飞,等.右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用[J].重庆医学,2015,44(34): 4832-4834.

Effect of Dexmedetomidine and Dexamethasone on the Lung Protection of Patients with One-lung Ventilation Surgery

WU Guang-yi

Department of Anesthesia,Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding,Hebei Province,071000 China

ObjectiveTo study the effect of dexmedetomidine and dexamethasone on the lung protection of patients with one-lung ventilation surgery.Methods100 cases of patients with lung cancer in our hospital from January 20,2015 to February 25,2017 were selected and were treated with OLV,and the patients were randomly divided into two groups with 50 cases in each,the experimental group were treated with dexmedetomidine and dexamethasone,while the control group were only treated with normal saline in anesthesia,and the OLV time,time of mechanical ventilation,operation time,average length of stay,related oxidative stress index and lung infection were compared between the two groups.ResultsThe differences in the OLV time,time of mechanical ventilation,operation time,average length of stay between the two groups were small,which were respectively（146.23±15.23）min,（210.36±13.69）min,（197.56±15.33）min,（13.69±1.20）d in the experimental group（P>0.05）,and the differences in the related oxidative stress indexes between the two groups were obvious（P<0.05）,the MAD,MPO and XOD were respectively（1.84±0.40）nmol/mgprot,（0.48±0.25）anson/g(AU)and（10.11± 0.86）U/gprot in the experimental group（P<0.05）.ConclusionThe application of dexmedetomidine and dexamethasone in the general anetheisa of OLV surgery can better protect the lung of patients and reduce the oxidative stress of lung tissue and inflammatory reaction degree,and it is of greatsignificance.

Dexmedetomidine;Dexamethasone;One-lung ventilation;Lung protection

R614

A

1674-0742（2017）06（c）－0138-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.138

2017-03-21）

武广义（1970-），男，河北保定人，硕士，副主任医师，研究方向：麻醉、疼痛治疗、危重症抢救。