徐春华

江苏省扬州洪泉医院神经内科，江苏扬州 225200

尼莫地平用于治疗高血压脑出血患者的疗效探讨

徐春华

江苏省扬州洪泉医院神经内科，江苏扬州 225200

目的 探究高血压脑出血患者治疗中尼莫地平的应用效果。方法 方便选择该院2011年1月—2016年12月收治的123例高血压脑出血患者，根据治疗方法不同进行分组，61例常规降压治疗患者为对照组，62例尼莫地平治疗患者为观察组，比较两组患者病情控制情况、治疗效果及安全性。结果 观察组患者治疗后4周神经功能缺损NIHSS评分（5.09±1.22）分、卒中ESS评分（11.28±4.25）分、血肿体积（10.84±2.76）mL、生活BI指数（60.97±4.16）分，各项指标均显著优于对照组患者 （P＜0.05）；对照组治疗总有效率80.32%，不良反应发生率8.19%，观察组治疗总有效率93.54%，不良反应发生率6.45%，两组患者在治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尼莫地平具有较好扩张脑血管、改善脑部血液循环的作用，增加脑血压脑出血患者的脑部血流量，吸收血肿，减少血肿对神经的压迫，改善脑组织缺血缺氧状态，帮助患者尽快修复受损的神经功能，安全性和稳定性好，有效提高治疗效果及生活质量。

高血压脑出血；尼莫地平；治疗效果；安全性

高血压脑出血是脑血管系统疾病中的危重症，以中老年为主要患病人群，具有起病急、病情发展快特点，可导致患者出现呼吸抑制、意识模糊、休克、偏瘫等症状，具有较高致残率和病死率[1]。高血压脑出血抢救治疗的关键在于尽快降压和清除血肿[2]。老年患者随着年龄增长衰老出现血管及脏器功能退行性变化，血管壁弹性减弱，在患者情绪波动或精神刺激下，血流量和血压骤升，可导致脑组织血管或动脉瘤出现破裂，在血肿压迫下对患者的神经系统系统造成损伤[3]。在传统的高血压脑出血治疗中，以扩张血管、稀释血液为主要方法，虽可有效缓解患者神经的血肿压迫，但无修复受损的神经功能的作用[4]。临床有研究指出[5]，尼莫地平为新型的钙通道阻滞剂药物，可改善脑组织血管钙离子超载现象，达到降低颅内压、扩张脑血管的治疗目的，同时具有脑组织细胞保护作用。该文将以该院2011年1月—2016年12月收治的123例患者作为案例，分别采用常规治疗和尼莫地平治疗，探究尼莫地平在高血压脑出血中的应用效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的123例高血压脑出血患者，其中女性71例，男性52例，年龄45～92岁，平均年龄（68.15±5.70）岁，所有患者均符合高血压脑出血诊断标准且经影像学资料证实。查阅123例患者病历档案，根据不同的治疗方法进行分组，常规降压治疗患者标记为对照组，患者61例，平均年龄（66.10±5.26）岁，女性患者36例，男性25例；尼莫地平治疗患者标记为观察组，患者62例，平均年龄（69.77±4.72）岁，女性患者35例，男性27例，两组患者在病情及基本情况方面均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规降压治疗，硝普钠冻干粉（注射用硝普钠，国药准字H20033674）50 mg，采用5 mL 5%葡萄糖溶液溶解后用500 mL 5%葡萄糖溶液进行稀释，静脉滴注，1次/d，滴速为3μg/（kg·min），可根据患者的血压水平适当调节滴速[6]。观察组患者采用尼莫地平治疗，尼莫地平（尼莫地平注射液，国药准字H20030 306），初始剂量为5 mg，患者耐受性良好后可增加剂量至10 mg，静脉泵廉租注射给药，密切观察患者中治疗中不良反应的发生情况，根据患者的血压水平调整剂量[7]。

1.3 统计方法

采集123例患者病情控制情况、治疗效果及安全性等相关观察指标，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料（x±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，各组间指标差异的比较采用检验水准α=0.05进行分析。

2 结果

2.1 两组患者病情控制情况评价的比较

经过连续4周治疗后比较两组患者的病情控制情况，结果显示，观察组患者治疗后4周神经功能缺损NIHSS评分（5.09±1.22）分、卒中ESS评分（11.28±4.25）分、血肿体积（10.84±2.76）mL、生活 BI指数（60.97± 4.16）分，各项指标均显著优于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗后病情控制情况的比较（x±s）

2.2 两组患者治疗效果及安全性评价的比较

分析123例患者在不同治疗方法下的治疗效果及安全性，结果显示，对照组治疗总有效率80.32%，有5例患者出现不良反应，发生率8.19%；观察组治疗总有效率93.54%，有4例患者出现不良反应发生率6.45%。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，两组患者在不良反应发生情况上差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较

3 讨论

老年患者由于脑部血管平滑肌长期处于上收缩态导致营养障碍，在细小动脉血管上形成了微动脉瘤。在血压骤升时引发微动脉瘤破裂，出现颅内出血症状。高血压脑出血对中枢神经系统的损伤主要为血肿的压迫反应及可能引发的脑水肿和脑缺血。在脑血肿周围血管中，受血肿压迫出现局部血流量降低，钙离子通道开放，向血肿部位和出血血管转移，出现钙离子超载现象。尼莫地平为二氢吡啶类拮抗药物，具有良好的亲水性和亲脂性，在进入血液循环后可直接穿过血脑屏障直达出血部位[8]。尼莫地平具有选择性血管扩张作用，通过加速脑组织血流量来改善患者脑部血液循环状态，对于钙通道具有抑制作用，阻滞钙离子超载转移上症状，消除钙离子堆积导致脑血管平滑肌的痉挛反应。同时，尼莫地平在改善患者脑组织血液循环后，进一步增加对血肿和水肿的溶解吸收，消除对神经组织的压迫，并与神经元中的钙离子有机逆向结合，使得钙离子可逆转移，调节患者脑组中的钙流量平衡[9]。根据李玉轩[10]研究报道指出，尼莫地平治疗高血压脑出血治疗总有效率可高95.56%，有效改善患者的神经功能缺损，是治疗高血压脑出血较佳的药物，这与该次研究成果基本一致。该次尼莫地平治疗结果显示，观察组患者治疗后4周神经功能缺损NIHSS评分、卒中ESS评分、血肿体积、生活BI指数等各项指标均显著优于对照组患者（P＜0.05）；对照组治疗总有效率80.32%，不良反应发生率8.19%，观察组治疗总有效率93.54%，不良反应发生率6.45%，两组患者在治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。在用药安全上，尼莫地平通过静脉泵持续给药，可及时根据患者的血液情况调整剂量，易于控制，对患者的胃肠道刺激小，患者在治疗过程中无明显的不适反应。尼莫地平对脑组织和神经系统具有保护作用，增加患者脑动脉侧枝血管供血量，满足患者受损脑组织修复中的血氧需求[11]，阻碍血小板和内皮细胞分泌血管活性物质，维持线粒体、神经等细胞的结构完整性和稳定性，为患者的脑功能康复提供良好环境[12]。

综上所述，尼莫地平具有较好扩张脑血管、改善脑部血液循环的作用，增加脑血压脑出血患者的脑部血流量，吸收血肿，减少血肿对神经的压迫，改善脑组织缺血缺氧状态，帮助患者尽快修复受损的神经功能，安全性和稳定性好，有效提高治疗效果及生活质量。尼莫地平给药简单，降低颅内压和扩张脑血管作用显著，不良反应小，是高血压脑出血抢救治疗的理想药物，具有较好的实践应用价值，可在各基层医院中广泛推广。

[1]张丹丹.尼莫地平用于治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].临床医药文献，2016,3(12):2393-2394.

[2]黄勇.研究尼莫地平治疗高血压脑出血患者的临床疗效观察[J].大家健康:学术版,2015(17):141.

[3]段淑霞,李冬梅,王戬萌.尼莫地平对老年高血压脑出血患者血清炎性因子的影响及疗效观察[J].中国老年学杂志, 2015,35(11):2986-2987.

[4]司徒俊杰,张国烈,黄亦好.高血压脑出血患者采用尼莫地平治疗的临床疗效观察[J].包头医学院学报,2015,31(4): 74-76.

[5]曹哲,李丽,刘刚,等.丹参注射液联合尼莫地平治疗高血压脑出血疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(1):53-54.

[6]王红联.依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(6):35-36，57.

[7]陈文杰.尼莫地平治疗高血压脑出血的临床疗效观察与分析[J].中国医药指南,2013,11(13):481-482.

[8]邓介华,温艳.尼莫地平联合血凝酶治疗高血压脑出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(21):17-18.

[9]符雄.尼莫地平治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(13):81-83.

[10]李玉轩.尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效分析[J].当代医学,2012,18(36):139.

[11]梁延春.尼莫地平治疗高血压脑出血疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(4):81-82.

[12]李润辉,付卉.尼莫地平治疗高血压脑出血临床疗效观察[J].中国实用内科杂志,2008,28(S2):48-50.

Study on Curative Effect of Nimodipine in Treatment of Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

XU Chun-hua

Department of Neurology,Yangzhou Hongquan Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225200 China

ObjectiveTo study the application effect of nimodipine in treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods123 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment method,the control group with 61 cases adopted the routine hypertension treatment,while the observation group with 62 cases were treated with nimodipine,and the disease control situation,treatment effect and safety were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the NIHSS score,stroke ESS score,hematoma volume,life BI index in the observation group were respectively（5.09±1.22）points,（11.28±4.25）points,（10.84±2.76）mL,(60.97±4.16）points,which were obviously better than those in the control group(P<0.05),and the differences in the total effective rate and incidence rate of adverse reactions between the control group and the observation group were obvious(80.32%,8.19%vs 93.54%,6.45%)(P<0.05).ConclusionNimodipine has the effects of better dilating the cerebral vessels,improving the cerebral blood circulation,increasing the brain blood flow of patients,absorbing the hematoma,reducing the hematoma compression to nerve and improving the hypoxia-ischemia state ofbrain tissues and help the patients recover the injured nerve function with good safety and stability thus effectively improving the treatment effect and quality of life.

Hypertensive intracerebral hemorrhage;Nimodipine;Treatment effect;Safety

R74

A

1674-0742（2017）06（c）－0130-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.130

2017-03-26）

徐春华（1971-），男，江苏扬州人，本科，副主任医师，研究方向：神经内科。