李海燕，郭丽

山东省单县中心医院新生儿科，山东单县 274300

简述果糖二磷酸钠用于新生儿窒息后心肌损害治疗的临床价值

李海燕，郭丽

山东省单县中心医院新生儿科，山东单县 274300

目的 分析果糖二磷酸钠用于新生儿窒息后心肌损害治疗中的价值。方法 方便选取2016年3月—2017年1月在该院治疗的68例窒息后心肌损害新生儿，随机分组，对照组32例行常规治疗，观察组36例在对照组基础上加果糖二磷酸钠治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗后观察组患儿心肌肌钙蛋白I（0.11±0.04）p/（mg·L）、肌酸激酶同工酶（16.30±2.52）U/L明显低于对照组（0.52±0.08）p/（mg·L）、（23.11±3.84）U/L（P＜0.05），观察组治疗总有效率91.67%明显高于对照组的71.88%（P＜0.05），两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论 果糖二磷酸钠可有效减轻新生儿窒息后心肌损害，改善患儿体征，值得推广。

新生儿窒息；心肌损害；果糖二磷酸钠；心肌肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶

新生儿窒息在临床中比较常见，围产医学的发展使得新生儿窒息率有所下降，同时新生儿复苏成功率也有所提高，在这一背景下临床提出新的医学问题有待攻克[1]。统计显示[2]，窒息后新生儿中28%～44%可出现心肌损害。新生儿窒息可造成心肌细胞受损，导致新生儿心脏搏出量明显下降，易造成血压不足，极易引发心力衰竭，导致机体内其他重要器官受到影响，进而严重威胁到患儿的生命安全。近年来有研究提出[3]，果糖二磷酸钠可有效调节机体葡萄糖代谢期间的诸多酶系活性，促使细胞缺血、缺氧状态有效改善，对发生损伤的心肌细胞恢复过程中重要促进作用。该研究中，该院方便选取2016年3月—2017年1月收治的68例窒息后心肌损害的新生儿进行分组对照治疗，探讨果糖二磷酸钠在该病治疗中的应用意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究中的 68例窒息后心肌损害新生儿于2016年3月—2017年1月就诊，入院后均按照新生儿窒息诊断标准明确诊断，且伴随心肌损害。在取得家长知情同意授权后，按照抛硬币法将之随机分为两组，对照组 32例，男 19例，女 13例，胎龄 36～42周，平均（37.68±5.21）周；出生体重2 258.36～3 945.67 g，平均（3 120.54±285.90）g；其中自然分娩14例，剖宫产18例。观察组36例，男22例，女14例，胎龄35～41周，平均（37.40±5.07）周；出生体重2 294.36～3 806.63 g，平均（3 115.29±276.44）g；其中自然分娩16例，剖宫产20例。两组患儿基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组行常规治疗，包括改善循环、限制液体入量、吸氧、保暖、给予维生素C与复合辅酶治疗等常规措施，对于有心动过缓患儿静脉滴注多巴酚丁胺，对于心衰患儿加用西地兰与利尿剂。观察组在对照组基础上加果糖二磷酸钠（国药准字H10950208）治疗，药物用量为250 mg/（kg·d），给药方式为静脉滴注。两组均连续治疗10 d。

1.3 观察指标

①在治疗前后抽取每位患儿2 mL静脉血，分别对肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTn I）进行测定。②分析两组患儿临床疗效[4]：显效：经10 d治疗后患儿呼吸、面色、甚至、心率、心电图表现、肌张力等体征均恢复正常，实验室检测发现CK-MB、cTn I水平在正常范围内；有效：经10d治疗患儿各项体征明显改善，CK-MB、cTn I水平有所改善但仍不正常；无效：经10 d治疗患儿体征未见改善，CK-MB、cTn I水平改善不明显。治疗总有效率=（显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计方法

研究数据以SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料（x±s）对比时行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CK-MB、cTn I水平比较

治疗前两组患儿CK-MB、cTn I水平组间差异不明显（P＞0.05）；治疗后观察组CK-MB、cTn I水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后CK-MB、cTn I水平（x±s）

2.2 两组治疗总有效率比较

两组治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效分析

2.3 不良反应观察

经观察，两组患儿治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

新生儿窒息是儿科多发且常见的疾病，新生儿由于体质较差，脏腑的免疫能力较低，一旦出现窒息，新生儿体内的代偿功能紊乱将会导致全身诸多脏腑处于缺氧状态[5]，极易引发新生儿多器官、多脏器功能恶性循环障碍，其中最常见的是心肌损害。为救治新生儿生命，对于新生儿窒息后心肌损害应慎重、积极的展开治疗，进而减少疾病致残、致死率，改善患儿预后[6]，这对新生儿的成长发育意义重大。

新生儿窒息后心肌损害常规疗法是对电解质紊乱加以纠正、维持酸碱平衡、吸氧、应用维生素C及辅酶A等展开治疗，而近年来有研究[7]提出果糖二磷酸钠对于受损伤心肌细胞恢复有重要帮助。因此该研究选取68例窒息后心肌损害的新生儿展开分组研究，对照组行常规治疗，观察组加用果糖二磷酸钠。研究结果显示，观察组治疗总有效率91.67%明显高于对照组的71.88%（P＜0.05），可见果糖二磷酸钠的应用有效改善了患儿的各项体征，临床应用效果显著。果糖二磷酸钠可对葡萄糖代谢过程中诸多酶的活性发挥调节效果，促使细胞代谢功能得到改善，最终使之恢复正常；同时果糖二磷酸钠可促使细胞中的高能磷酸键增加，增加细胞中钾离子浓度，促使细胞酸中毒现象缓解，逐渐增加心肌细胞的供氧量，降低耗氧量，增强心肌收缩能力；果糖二磷酸钠还可促使溶酶体膜与细胞膜保持稳定，对于受损细胞修复有促进作用与保护功能，可对组织氨、氧自由基释放加以抑制，抵抗脂质过氧化物。经静脉滴注给予果糖二磷酸钠后，患儿体内的丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶活性菌被激活，细胞中ATP与磷酸肌酸合成增多，促进钾离子内流，可促使细胞缺氧缺血状态改善，促进细胞代谢功能，加强细胞吸收葡萄糖的能力，进而可有效减轻心脏负荷。

CK-MB、cTn I存储部位为心肌细胞，正常情况下，人血清中CK-MB、cTn I的含量较少，一旦心肌受损，心肌细胞膜通透性明显增加，心肌细胞坏死或发生水肿，CK-MB、cTn I可经细胞膜进至血液，导致血液内CKMB、cTn I水平明显升高，故而血清CK-MB、cTn I一直以来都是诊断心肌损害的重要标志物。一旦心肌损害得到有效改善或恢复正常，那么这两指标也会随之改善。在该次研究中，两组患儿经相应治疗后，观察组患儿心肌肌钙蛋白I（0.11±0.04）p/（mg·L）、肌酸激酶同工酶（16.30±2.52）U/L明显低于对照组（0.52±0.08）p/（mg·L）、（23.11±3.84）U/L（P＜0.05），可见两组患儿之后的心肌损害均显著减轻，尤其是观察组患儿受损心肌细胞恢复的更加明显，说明果糖二磷酸钠的应用对于心肌损害有积极影响。姚炬文[8]的研究中，观察组治疗后心肌肌钙蛋白I（0.12±0.03）p/（mg·L）、肌酸激酶同工酶（19.58.30± 2.71）U/L明显低于对照组（0.30±0.09）p/（mg·L）、（25.09± 3.46）U/L（P＜0.05），该研究与此研究结果一致。

用药安全性也是广大患者关注的问题。果糖二磷酸钠是人体内细胞代谢产物，给药后不会引起免疫反应，也不会对机体造成损害，用药安全，而该研究中两组治疗期间均未出现明显不良反应印证了这一观点。值得注意的是，在给药时，应单独将果糖二磷酸钠加至5%葡萄糖溶液中，混匀后静脉滴注，切不可和其他药物（特别是钙剂、碱性药物等）混用，对于肾功能衰竭、高磷酸化症患者禁用该药，确保患者安全。

综上所述，果糖二磷酸钠可有效减轻新生儿窒息后心肌损害，改善患儿体征，值得推广。

[1]尹康.磷酸肌酸联合参麦治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效观察[J].河北医学,2013,19(12):1780-1783.

[2]洪艳，姜赤秋.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害临床观察[J].医学理论与实践,2012,25(6):639-640.

[3]安彩霞，毛庆花，林丽星，等.新生儿窒息后心肌损害的诊疗进展[J].中国生育健康杂志,2013,19(1):5-8.

[4]刘淑芳，虞人杰.新生儿窒息后心肌损害诊断的进展[J].中华围产医学杂志,2013,16(12):712-716.

[5]刘淑芳，虞人杰，王俊怡.新生儿窒息后心肌损害的临床研究[J].中华围产医学杂志,2015(4):279-284.

[6]何烁.复合辅酶辅助治疗新生儿窒息后心肌损害疗效观察[J].儿科药学杂志,2015(11):36-38.

[7]赵晓红，罗广立.果糖二磷酸钠联合丹参治疗新生儿窒息后心肌损害的临床观察[J].当代医学,2012,18(14):57-58.

[8]姚炬文.果糖二磷酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害30例疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(28):172-173.

Brief Description of Clinical Value of Fructose Sodium Diphosphate in the Treatment of Cardiomyopathy after Neonatal Asphyxia

LI Hai-yan,GUO Li

Department of Neonatology,Shanxian Central Hospital,Shanxian,Shandong Province,274300 China

ObjectiveTo analyze the value of fructose sodium diphosphate in the treatment of cardiomyopathy after neonatal asphyxia.Methods68 cases of cardiomyopathy newborns after asphyxia treated in our hospital from March 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups,the control group with 32 cases underwent the routine treatment,while the observation group were treated with fructose sodium diphosphate on the basis of the control group,and the treatment effect was compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the cardiac troponm I and CK-MB in the observation group were obviously lower than those in the control group [（0.11±0.04）p/（mg·L）,（16.30±2.52）U/L vs（0.52±0.08）p/（mg·L）,（23.11±3.84）U/L]（P＜0.05),and the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group (91.67%vs 71.88%),（P＜0.05),and there were no obvious adverse reactions during the treatment period.ConclusionThe fructose sodium diphosphate can effectively relieve the cardiomyopathy after neonatal asphyxia and improve the vital signs of children,and it is worth promotion.

Neonatal asphyxia;Cardiomyopathy;Fructose sodium diphosphate;Cardiac troponm I;CK-MB

R722.12

A

1674-0742（2017）06（c）－0125-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.125

2017-03-22）

李海燕（1978-），女，山东成武人，本科，主治医师，研究方向：新生儿。