潘红

淄博市中西医结合医院肛肠科，山东淄博 255000

小切口微创挂线法治疗肛瘘的效果分析

潘红

淄博市中西医结合医院肛肠科，山东淄博 255000

目的 探讨小切口微创挂线治疗肛瘘的临床疗效。方法 方便选取了2014年6月—2016年6月181例于该院治疗的肛瘘患者，随机分为两组，观察组选用小切口微创挂线法，对照组选用常规手术法，比较两组术后的疗效、肛肠动力学、住院时间、疼痛时间、瘢痕大小及患者的满意度。结果 小切口微创挂线法的痊愈率为43.26%、显效率48.22%及好转率为7.00%均高于常规方法，差异有统计学意义（P＜0.05）；使用小切口微创挂线法的患者，其肛肠压力明显高于常规患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；小切口微创挂线法的患者其住院时间为（12.21±3.11）d，明显缩短与常规组，疼痛时间为（4.21±2.01）d及瘢痕大小为（1.76±0.31）cm均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且患者的对于医护的满意度提高。 结论 通过对两种手术方法的比较，小切口挂线法治疗肛瘘明显优于常规手术方法。

小切口微创挂线法；肛瘘；临床疗效

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛门脓肿的后期疾病，其特征是在慢性脓性引流或与脓肿形成相关的周期性疼痛[1]。治疗肛瘘的门是消除原发性瘘口，现以手术治疗为主要的治疗手段，可以消除病变组织，同时可以改善患者肛门质量，提高患者的生活质量。但肛瘘的组成较为复杂，瘘管括约肌深部组织以上部位所形成的高位瘘光管，手术的同时由于其病变位置处于机体深部，容易伤及肛周组织，影响正常的肛门功能，选取有效的手术方法，对于减轻对患者的伤害，提高治疗效果极为重要。因此在该研究中，方便收集2014年6月—2016年6月于该院治疗的181例肛瘘患者，分别选用小切口微创挂线法和常规手术方法治疗肛瘘，并分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取181例于该院治疗的肛瘘患者，男性141例，女性40例；年龄在24～51岁（35±5.12）岁，病程10个月～7年；其中高位肛瘘41例，低位肛瘘119例，皮下肛瘘21例。将患者随机分为观察组和对照组，观察组103例，对照组78例，两组在年龄、性别、病程上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照2004年《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》[2]。

1.3 方法

1.3.1 观察组采用小切口微创挂线法 步骤：对于高位肛瘘，内口在肛管直肠环平面以上，通过探针引导，切开管壁，完全暴露内口，切除坏死组织，以肛隐底窝中心，向官腔切开0.5 cm，使用组织钳在内口两遍提起边缘，结扎根部的残端，扎紧丝线，防治出血。对于诸如马蹄瘘等高位复杂性肛瘘，其瘘管一般在耻骨直肠肌外侧走行，部分可向前至耻骨直肠肌的前附着点——耻骨联合后。先在原发内口处（膀胱截石位6点位置）纵切，充分暴露炎性组织，从耻骨直肠肌下侧及外侧向肛边缘处顺向剖开，完全暴露深部后肛管。首先处理好后正中的内口，然后在探针引导下沿直肠环外缘的管腔向左右两侧探查。根据管腔两侧的长度，挂线引流。

1.3.2 对照组常规手术 探头从外瘘进入，另一根手指在管道顶部，靠近肛门直肠环，通过直肠壁最弱的肌肉部分通过探针，以探针为导向，将外括约肌皮下部用手术剪剪开，用橡皮条将管道口和内扣系于肛管直肠环上，将橡皮条系紧。

1.4 评价标准及疗效判定

1.4.1 疗效判定 痊愈：症状体征完全消失，手术切口彻底愈合，疼痛完全缓解；显效：症状基本消失，手术切口基本愈合，疼痛基本缓解；好转：症状部分消失，手术切口部分愈合，疼痛有所缓解；无效：症状无明显改善，手术切口无愈合，甚至出现感染，疼痛无缓解或加重[3]。

1.4.2 肛肠动力学检测 肛肠动力学检测主要包括手术前两组的肛管静息压、肛管最大收缩压以及术后肛管静息压、肛管最大收缩压。

1.4.3 患者生活质量检测 包括住院时间、疼痛评估、疼痛时间、瘢痕组织大小、患者满意度。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析统计数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义义

2 结果

2.1 两组疗效比较

通过结果可以发现，通过小切口微创挂线法治疗肛瘘，痊愈的例数为61例，痊愈率为43.26%,对照组为12例，痊愈率为30.00%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组显效的例数为68例，显效率为48.22%，对照组为15例，显效率为37.50%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组好转为10例，好转率为7.00%，对照组好转为12例，好转率为30.00%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无效为2例，无效率为1.40%，对照组无效为1例，无效率为2.50%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果疗效判定[n（%）]

2.2 肛肠动力学检测比较

通过检测结果可以发现，术前两组肛管静息压及肛管最大收缩压差异无统计学意义（P＞0.05）。选择两组不同手术方法后可以发现，术后观察组肛管静息压为（8.71± 0.51）mmHg，对照组肛管静息压为（5.91±0.31）mmHg，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肛管最大收缩压为（16.91±0.98）mmHg，对照组为（13.11±1.21）mmHg，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肛肠动力学检测比较[（x±s），mmHg]

2.3 两组住院时间、疼痛时间、瘢痕组织大小比较

发现观察组住院时间为（12.21±3.11）d，对照组为（15.36±4.21）d，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；术后疼痛时间观察组为（4.21±2.01）d，对照组为（6.47± 4.02）d，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组瘢痕组织为（1.76±0.31）cm，对照组为（3.17±0.47）cm，两组间差异有统计学意义 （P＜0.05）；患者满意度，观察组为97.21%，对照组为87.21%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院时间、疼痛时间、瘢痕组织大小比较（x±s）

3 讨论

肛瘘是发生在肛周脓肿破溃或由于切口引流引起的病变，肛瘘和肛脓肿分别为同一疾病的不同阶段[4]。肛脓肿若不及时医治或医治不当易发展成为肛瘘。肛瘘临床表现为周期性发作的流脓，偶有局部疼痛，大部分患者可以在肛周触及条索状肿块，并且伴有肛周的皮肤瘙痒，严重影响到患者的生活、工作[5]。近年来关于肛瘘的手术研究遍地开花，越来越的医生在治疗肛瘘的同时，更加注重患者肛门功能的保护，改善患者术后的生活质量。

在此项研究中，通过比较小切口微创挂线法与对照组治疗肛瘘患者的疗效，可以发现小切口微创挂线法的痊愈率为43.26%、显效率48.22%及好转率均高7.00%于高于对照组的30.00%、37.50%、30.00%。朱蔷等[6]通过对134例肛瘘患者进行研究发现，小切口法治疗肛瘘其总有效率在95.52%，与此次研究有效率基本一致。近年来研究发现，通过肛肠动力学的检测能够评估患者肛门功能[7]。通过该研究发现术后两组肛肠动力学检测发现，使用小切口微创挂线法的患者，其肛管静息压、肛管最大收缩压分别为（8.71±0.51）、（16.01± 0.98）mmHg，其肛肠压力明显高于常规患者，说明其肛管、直肠的功能优于对照组。李宠[8]通过对84例肛瘘患者的临床研究，挂线法的静息压和收缩压明显优于拖线置管术，说明小切口挂线法能明显改善患者肛门压力，保留患者肛门功能。同时运用小切口微创挂线法的患者其住院时间为（12.21±3.11）d，明显缩短与对照组，其疼痛时间由常规组的（15.36±4.21）d缩短至（12.21± 3.11）d及瘢痕大小由对照组的（3.17±0.47）cm缩小至（1.76±0.31）cm，并且患者的对于医护的满意度得到了明显的提高。

综上所述，通过对两种手术方法的比较，小切口挂线法治疗肛瘘明显优于常规手术方法，对于提高治疗效果，保护患者肛门功能，提高患者生存质量，减轻患者痛苦，提高患者满意程度上发挥着积极的作用。

[1]林家威,黄顺荣,冯泽荣.肛瘘手术治疗的研究进展[J].中国临床新医学,2015(4):375-378.

[2]中国肛肠病杂志.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）[J].中国肛肠病杂志,2004(4):42-43.

[3]唐宗江.肛瘘的诊断与治疗原则[J].中国实用外科杂志, 2001,21(11):647-649.

[4]林家威,黄顺荣,冯泽荣.肛瘘手术治疗的研究进展[J].中国临床新医学,2015(4):375-378.

[5]何从新.高位复杂性肛瘘诊治进展[J].世界临床医学,2015, 9(5).

[6]朱蔷,曾繁增.小切口微创挂线治疗肛瘘的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2014(20):4738-4739.

[7]赵宝忠,朱元廷,朱海成.直肠肛门瘘手术前后肛肠的动力学改变观察[J].中国医药指南,2016,14(17):187.

[8]李宠.拖线置管术和切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的效果比较及对肛管直肠压力的影响[J].中国当代医药,2016, 23(34):32-34.

Analysis of Effect of Small Incision and Minimally Invasive Thread-ligating Therapy in Treatment of Archosyrinx

PAN Hong

Anorectal Department,Zibo traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Zibo,Shandong Province,255000 China

ObjectiveTo discuss the clinical curative effect of small incision and minimally invasive thread-ligating therapy in treatment of archosyrinx.Methods181 cases of archosyrinx patients treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups,the observation group and the control group respectively adopted the small incision and minimally invasive thread-ligating therapy and routine surgery method,and the postoperative curative effect,anorectal dynamics,length of stay,pain time,scar size and satisfactory degree of patients were compared between the two groups.ResultsThe cure rate,markedly effective rate and improvement rate of small incision and minimally invasive thread-ligating therapy were respectively 43.26%,48.22%and 7.00%,which were higher than those of the routine method,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the anorectal pressure was obviously higher than that of routine patients,and the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the length of stay of patients with small incision and minimally invasive thread-ligating therapy was（12.21±3.11）d,which was obviously shortened compared with that in the routine group,and the pain time and scar size were respectively（4.21±2.01）d and（1.76±0.31）cm,which were lower than those in the routine group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the satisfactory degree of patients to doctors and nurses was improved.ConclusionThe effect of small incision and minimally invasive thread-ligating therapy in treatment of archosyrinx is obviously better than that of routine surgery method.

Small incision and minimally invasive thread-ligating therapy;Archosyrinx;Clinical curative effect

R657

A

1674-0742（2017）06（c）－0096-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.096

2017-03-29）

潘红（1976-），女，山东淄博人，本科，主治医师，研究方向：肛肠方面。