吴周选，周章军，鲁小波，龙海波，杨飞

重庆市秀山县人民医院肛肠科，重庆 409900

外剥内扎加黏膜区纵向缝扎防治混合痔术后大出血临床研究

吴周选，周章军，鲁小波，龙海波，杨飞

重庆市秀山县人民医院肛肠科，重庆 409900

目的 研究外剥内扎加黏膜区纵向缝扎防治混合痔术后大出血的临床效果。 方法 整群选取2016年3月—2017年3月该院收治的544例患者作为研究对象，随机分组，各272例。对照组患者行混合痔外剥内扎术，治疗组患者在行外剥内扎术基础上在齿线上创面黏膜区（内痔区）用可吸收肠溶线行纵向“8”字缝扎，比较两组疗效。 结果 对照组272例患者中，原发性大出血3例，继发性大出血6例，同一患者连续出血2次及以上2例，出血点2个及以上3例，对照组患者原发性大出血发生率1.10%，继发性大出血发生率2.21%，总大出血发生率3.31%；治疗组原发性大出血0例，继发性大出血2例，同一患者连续出血2次及以上0例，出血点2个及以上0例，治疗组患者原发性大出血发生率0.00%，继发性大出血发生率0.74%，总大出血发生率0.74%。两组患者术后原发性大出血发生率差异无统计学意义（P＞0．05），继发性大出血发生率差异无统计学意义（P＞0．05），总大出血发生率差异有统计学意义（P<0．05）。结论 外剥内扎加黏膜区纵向缝扎防治混合痔术后大出血，效果显著，值得推广。

混合痔；外剥内扎；黏膜区纵向缝扎；防治；术后大出血

术后大出血是混合痔手术治疗常见最严重的并发症之一，国内有学者报道其发生率高达3.3%～6.7%[1]。据数据资料显示混合痔传统手术治疗患者在外剥内扎术基础上在齿线上创面黏膜区（内痔区）用可吸收肠溶线行纵向“8”字缝扎，可以有效防治术后大出血的发生[2]。为进一步明确其临床疗效，该研究采用随机分组进行对照研究，将2016年3月—2017年3月在该院住院治疗的544例混合痔传统手术治疗患者，分为治疗组和对照组，每组272例，比较分析两组患者术后大出血发生例数、次数、出血点个数等，以观察外剥内扎术加黏膜区纵向“8”字缝扎防治混合痔患者术后大出血的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

整群选取在该院住院手术治疗的混合痔患者为研究对象。经筛选，共获得有效病例544例，随机分为两组。其中治疗组272例：男性131例，女性141例，年龄18.3～65.8岁，平均年龄46.3岁；对照组272例，男性129例，女性143例，年龄19.1～68.7岁，平均年龄44.9岁。两组在例数、年龄、性别、痔核个数及内痔分度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组外剥内扎术 ①术前嘱患者排尽大小便，肛周术区备皮。②外剥内扎术方法：局部浸润麻醉成功后，患者均取侧卧位，常规消毒后，手法扩肛，用肛门镜查看痔核数目、大小及部位。③选择外痔的切口部位,在1～4个外痔隆起最明显处作为外剥内扎切口的部位；若环状混合痔分界不清,一般在3、7、9、11点选择做切口，于外痔皮赘部分做“V”形切口。④锐钝结合剥离曲张静脉团至齿线上0.3～0.5 cm处，用弯止血钳钳夹内痔基底部，并在钳下以7号丝线双重结扎或者“8”字贯穿结扎，切除外痔连同已被结扎的内痔残端。⑤修剪创缘，彻底止血，相同方法处理其余混合痔。⑥外敷塔形纱布压迫，敷料加压包扎。

1.2.2 治疗组外剥内扎术+黏膜区纵向“8”字缝扎术 ①外剥内扎术步骤同对照组。②用弯止血钳钳夹内痔残端轻轻提起，如果残端较小，用可吸收线穿过残端根部中点作纵向“8”字缝扎；如果残端较大，则在残端左右侧各处作纵向“8”字缝扎。

1.3 大出血的标准

关于肛肠术后出血量多少的分级与分度，国内外尚无统一的标准。从近几年的文献记载看，对肛肠术后大出血的定义各有不同，部分文献将出血量＞100 mL的就认定为大出血[3-4]，有的文献将出血量＞150 mL的认定为大出血；也有的文献将出血量＞400 mL的判定为大出血[5]，甚至有的文献将出血量＞500 mL的判定为大出血[6]。该研究认为，肛肠科术后大出血是肛肠科术后危急重并发症之一，如果得不到及时处理与控制，可危及生命，所以笔者建议将在短时间内出血量＞150 mL的定义为肛肠科术后大出血比较合适。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后发生大出血情况比较

从表1两组患者术后大出血发生例数比较显示，治疗组术后发生大出血总例数显著低于对照组术后发生大出血总例数，两组差异有统计学意义（χ2=244.16，P=0.03＜0.05）；从表2两组患者术后大出血发生率比较显示，治疗组术后总大出血发生率显著低于对照组术后总大出血发生率（χ2=4.53，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后原发性大出血例数比较

从表1两组患者术后原发性大出血统计分析显示，两组患者术后原发性大出血比较差异无统计学意义（χ2=1.34，P=0.12＞0.05）。

2.3 两组患者术后继发性大出血例数比较

从表1两组患者术后继发性大出血统计分析显示，两组患者术后继发性大出血比较差异无统计学意义（χ2=1.18，P=0.11＞0.05）。

2.4 两组患者术后多次发生大出血例数比较

从表1两组患者术后多次发生大出血统计分析显

表1 两组患者术后大出血发生例数比较

表2 两组患者术后大出血发生率比较

示，两组患者术后多次发生大出血比较差异无统计学意义（χ2=0.25，P=0.65＞0.05）

2.5 两组患者术后多点出血例数比较

从表1两组患者术后多点出血统计分析显示，两组患者术后多点出血比较差异无统计学意义（χ2=0.00，P=0.51＞0.05）。

3 讨论

混合痔术后导致大出血结果的因素较多，有患者自身因素，也有手术因素。临床上采用的止血方法主要有两种，压迫止血或结扎、缝扎止血。对于搏动性出血点或渗血明显者主要采用齿线上黏膜区出血点结扎或缝扎止血。该研究对混合痔传统手术治疗患者在外剥内扎基础上在齿线上创面黏膜区（内痔区）用可吸收肠溶线行纵向“8”字缝扎，相当于在术中就已经作好了大出血发生的止血处理，以防治术后大出血发生。

该研究结果显示，治疗组外剥内扎术加黏膜区纵向“8”字缝扎术组术后大出血发生例数比较显著低于单纯外剥内扎术组，其术后总大出血发生率0.74%，也显著低于对照组3.31%的术后总大出血发生率，也显著低于国内学者报道的3.3%～6.7%发生率[7]；同时，该研究治疗组无多次大出血、多点出血病例发生。

综上所述，外剥内扎术加黏膜区纵向“8”字缝扎术可以有效防治混合痔术后大出血的发生。但限于研究时间跨度短，研究病例数较少，该课题只是对外剥内扎术加黏膜区纵向“8”字缝扎术在防治混合痔术后大出血方面的临床疗效作了初步的研究，其确切疗效及临床应用推广前景有待于多中心、大样本量的进一步深入研究。

[1]张东铭.痔病[M].北京：人民卫生出版社，2004:256-257.

[2]吴周选.外剥内扎加黏膜区纵向缝扎预防混合痔术后大出血临床观察[J].医药卫生，2016，5（10）：29-30.

[3]安宏超,叶芳.痔术后出血的治疗进展[J].中国当代医药, 2016(18)：22-24.

[4]窦新龙,黄明,杨丽.混合痔术后大出血4例临床分析[J].中国肛肠病杂志,2016(9)：52-54.

[5]廖健南,邱磊,谢沛标,等.PPH治疗内痔发生术后大出血的危险因素分析及对策[J].结直肠肛门外科，2014，20（1）：26-29.

[6]陈宏亮,代文婷.痔术后出血原因及预防[J].实用中医药杂志，2015，31(2)：155-156.

[7]王伟一，李娟，王强.重度混合痔术后大出血的原因分析及处理[J].中外医疗，2015，34(7)：28-29.

Clinical Research on External Strip and Internal Ligation and Longitudinal Suturing Method in Mucous Membrane Region in Prevention and Treatment of the Hematorrhea after the Mixed Hemorrhoid Surgery

WU Zhou-xuan,ZHOU Zhang-jun,LU Xiao-bo,LONG Hai-bo,YANG Fei

Anorectal Department,Xiushan People’s Hospital,Chongqing,409900 China

ObjectiveTo research the clinical effect of external strip and internal ligation and longitudinal suturing method in mucous membrane region in prevention and treatment of the hematorrhea after the mixed hemorrhoid surgery.Methods544 cases of patients from March 2016 to March 2017 were group selected and randomly divided into two groups with 272 cases in each,the control group adopted the external strip and internal ligation of mixed hemorrhoid,while the treatment group adopted the longitudinal“8”suturing method on the basis of the control group,and the curative effect was compared between the two groups.ResultsOf 272 cases of patients in the control group,there were 3 cases with primary hematorrhea and 6 cases with secondary hematorrhea,and 2 cases with consecutive 2 bleeding,and 3 cases whose bleeding point was 2 or above,in the control group,the incidence rate of primary hematorreha,second hematorreha and total hematorreha was respectively 1.10%,2.21%and 3.31%,and in the treatment group,there was 0 case with primary hematorreha,2 cases with secondary hematorreha,0 case with consecutive 2 bleeding or above and 0 case whose bleeding point was 2 or above,the incidence rates of primary hematorreha,secondary hematorreha and total hematorreha were respectively 0.00%,0.74%and 0.74%,and the difference in the incidence rate of primary hematorreha between the two groups after surgery was not statistically significant,and the difference in the incidence rate of secondary hematorreha between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）,and the difference in the incidence rate of total hematorreha between the two groups was statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe effect of external strip and internal ligation and longitudinal suturing method in mucous membrane region in prevention and treatment of the hematorrhea after the mixed hemorrhoid surgery is obvious, which is worth promotion.

Mixed hemorrhoid;External strip and internal ligation;Longitudinal suturing method in mucous membrane region;Prevention and treatment;Postoperative hematorreha

R657

A

1674-0742（2017）06（c）－0094-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.094

2017-04-20）

重庆市卫生和计划生育委员会医学科研指导项目（2016ZBXM015）。

吴周选（1984-），男，苗族，贵州松桃人，硕士，主治医师，研究方向：肛肠疾病微创治疗。