龚海龙，万瑞，李云贵

黄河三门峡医院放射科，河南三门峡 472000

介入栓塞术在妇产科出血急症中的临床疗效和安全性分析

龚海龙，万瑞，李云贵

黄河三门峡医院放射科，河南三门峡 472000

目的 观察介入栓塞术在妇产科出血急症中的临床疗效和安全性。方法 随机选择2015年1月—2016年12月该院妇产科进行治疗的急症出血患者80例进行临床研究。随机分为观察组和对照组，各40例。对照组患者给予常规治疗。观察组患者给予介入栓塞术进行治疗。观察两组患者经治疗彻底止血例数、转为手术切除子宫例数以及死亡例数以及术后阴道流血、发热时间。结果 观察组彻底止血率为97.50%明显高于对照组80.00%，切除子宫率为2.50%明显低于对照组15.00%，但两组患者死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者阴道流血时间以及术后发热时间分别为（2.94±0.81）d、（2.57±0.55）d均明显低于对照组（4.52±1.03）d、（3.76±1.18）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论介入栓塞术在妇产科出血急症中具有较好的临床疗效，且安全性高，止血迅速，对患者损伤小，适应证广泛。

介入栓塞；妇产；出血；急症；临床疗效

妇产科出血是临床常见的妇产科急诊，如果不能及时妥善处理，甚至会危及到患者的生命[1]。既往传统的治疗方案是以药物保守治疗为主，如果不能控制出血，则予以手术结扎双侧髂内动脉，如果依旧无法控制，则予以子宫切除。切除子宫对于妇女而言损伤较大，而且对于有生育要求的妇女更加无法接受[2]。近年来子宫动脉介入栓塞术在临床上的应用越来越广泛，为了观察其临床疗效和安全性，该院随机选择2015年1月—2016年12月到该院妇产科进行治疗的急症出血患者80例进行了该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院妇产科患者40例进行临床研究。患者年龄20～54岁，平均年龄（34.22±5.16）岁。按照来诊时间排序，序列号为单号患者作为观察组，序列号为双号患者作为对照组，各40例。对照患者年龄20～51岁，平均年龄（33.94±5.07）岁，其中剖宫产后大出血24例，阴道分娩出血13例，宫颈癌3例。观察组患者年龄22～54岁，平均年龄（34.52±5.24）岁，其中剖宫产术后大出血20例，阴道分娩出血11例，宫颈癌8例，妊娠伴外伤出血1例。两组患者年龄以及出血原因比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对该次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均给予补液、输血、抗休克、吸氧、心电监护等常规治疗。对照组：患者给予常规药物保守治疗，保守治疗无效则给予手术结扎双侧髂内动脉，如果依旧无法控制出血，则给予子宫摘除术。观察组：患者给予介入栓塞术进行治疗。首先采用Seldinger法经右侧股动脉进行穿刺，直至进入血管鞘，首先使用导管对双侧髂总动脉和髂内动脉进行动脉造影，确定出血部位，然后对出血血管选择性插管。如果是妇科恶性肿瘤导致出血的患者，则先灌注丝裂霉素、环磷酰胺、卡铂、5-FU等化疗药物，通常给予二联或者三联用药。然后使用明胶海绵颗粒或者聚乙烯醇颗粒对子宫动脉和髂内动脉的前干部分的血管进行栓塞。如果是产科大出血的患者则使用明胶海绵或者弹簧圈将子宫动脉或者髂内动脉前干劲栓塞。如果剖腹产切口出血，则应将双侧腹壁上动脉进行造影，并给予栓塞。如果不能停止出血，则转为手术切除子宫。

1.2.2 分析指标 观察两组患者经治疗彻底止血例数、转为手术切除子宫例数以及死亡例数。观察两组患者术后阴道流血时间，发热时间。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组彻底止血39例，1例子宫切除，无死亡患者。对照组30例彻底止血，8例子宫切除，2例患者死亡。观察组彻底止血率明显高于对照组，切除子宫率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者死亡率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者术后阴道流血时间以及发热时间

观察组患者阴道流血时间以及术后发热时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后阴道流血时间以及发热时间[（x±s），d]

3 讨论

妇产科急性出血是临床常见的急症，分娩、剖宫产、化疗、外伤等均可导致，对于轻度的妇产科急性出血可以使用药物保守治疗，或者子宫填塞纱布等治疗方案，但是对于严重出血上述方案往往难以奏效[3]。临床上以髂内动脉结扎术为主要抢救方案，再严重患者则需要摘除子宫。而髂内动脉结扎术是一个难度较高的术式，对医生有较高的要求，而临床统计发现其有效率不足1/2，进一步切除子宫会对女性身体带来严重伤害，尤其是对于年轻女性和有生育需求的女性，更是难以接受。如果严重患者继发失血性休克或者弥漫性血管内凝血，全身脏器衰竭，极易导致死亡[4]。因此对于妇产科出血急症的患者而言，寻找一种行之有效，操作简便的止血方案是临床研究的重点课题之一。

子宫动脉介入栓塞是近年来在临床开展的一种手术方式，是通过介入疗法对患者病灶进行微创治疗，近年来在妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、异位妊娠等方面发挥了良好效果[5]。对于产后出血，是通过对出血血管通过栓塞进行止血治疗。首先对患者进行动脉造影，通过造影确定出血点，产科大出血的患者则使用明胶海绵或者弹簧圈将子宫动脉或者髂内动脉前干进行栓塞，而妇科恶性肿瘤导致出血的患者，则先灌注丝裂霉素、环磷酰胺、卡铂、5-FU等化疗药物，通常给予二联或者三联用药[6-7]。然后使用明胶海绵颗粒或者聚乙烯醇颗粒对子宫动脉和髂内动脉的前干部分的血管进行栓塞。这样在止血的同时也进行了化疗治疗，从而对改善患者预后起到积极作用。临床常用的栓塞有三种术式，包括子宫动脉栓塞术、髂内动脉栓塞术以及卵巢动脉栓塞术[8]。对于急性出血的患者，前两种术式应用较多，这种术式具有较为广阔的适应症，因其对患者损伤较小，因此对患者身体情况的要求不高，即使是已经继发休克或者出现DIC的患者，只要生命体征维持稳定即可开展术式[9]，而且具有较好的临床应用效果。而常规进行的子宫切除等急救方案，如果患者生命体征不稳定，出现休克或者DIC等情况则无法进行。这也是介入栓塞治疗在临床广泛应用的原因之一。此外，介入栓塞术后，如果栓塞不成功，或者栓塞物脱落，还可以进行二次栓塞，并不影响后续治疗。

从该次研究来看，常规治疗只有80.00%能够有效止血，使用介入栓塞的止血率能够达到97.50%。这明显的改善了患者的预后，减少了子宫切除的比例。同时因为这种术式对患者身体影响较小，也缩短了患者术后阴道流血和发热的时间，介入栓塞的并发症在临床报道中主要为栓塞后的综合征，如臀部疼痛、发热等，严重的有膀胱输尿管坏死的报道，但是该次研究中患者除了术后疼痛和发热外，未出现其他严重并发症。孙鼎强等[10]对47例妇产科出血急症患者使用了双侧髂内动脉造影及选择性动脉栓塞术，结果发现44例患者栓塞后完全停止出血，3例患者栓塞后2～7 d内再次出血，进行二次栓塞。该研究结果与孙鼎强等研究结果大致相同，但是该次研究采用两种止血方式相对照进行研究，而且无二次栓塞病例，结果更能显示介入栓塞在妇产科出血急症中的应用效果以及安全性。

综上所述，介入栓塞术在妇产科出血急症中具有较好的临床疗效，且安全性高，止血迅速，对患者损伤小，适应症广泛，所以应在临床广泛应用。

[1]杨帅,孙昱,李凯,等.子宫动脉栓塞术治疗妇产科出血性疾病的临床实验研究[J].中国妇幼保健,2015,30(11):1773-1774．

[2]贺际宏,房立丽,彭强,等.24例妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药,2013,8 (2):108-109.

[3]陶一蕾.介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果[J].中国当代医药,2014,21(4):176-177,180.

[4]夏淑琴,熊鑫,王进.子宫动脉栓塞术在妇产科急性出血中的临床应用效果探究[J].中国妇幼保健,2014,29(2):303-304.

[5]朱丽霞,胡建铭,刘琴.血管栓塞介入治疗在妇产科妊娠相关出血性疾病中的应用[J].中华临床医师杂志,2012,6(4): 193-194.

[6]田亚静.子宫动脉介入栓塞治疗难治性产后出血的临床价值[J].中外医学研究,2016,14(1):32-34.

[7]牛景艳.妇产科出血性疾病采用子宫动脉栓塞介入治疗临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(1):63-64.

[8]江翠兰.子宫动脉栓塞介入治疗妇产科出血性疾病效果观察[J].白求恩医学杂志,2014,12(2):168-169.

[9]辛佳凌.子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用[J].现代医院,2016,16(9):1289-1290.

[10]孙鼎强,李玉伟,李云辉,等.介入栓塞术在妇产科出血急症中的应用[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3166-3167.

Analysis of Clinical Curative Effect and Safety of Interventional Embolization in the Bleeding Emergency in the Department of Gynecology and Obstetrics

GONG Hai-long,WAN Rui,LI Yun-gui

Department of Radiology,Sanmenxia Hospital,Sanmenxia,Henan Province,472000 China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect and safety of interventional embolization in the bleeding emergency in the department of gynecology and obstetrics.Methods80 cases of patients with emergency bleeding treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each, the control group and the observation group adopted the routine treatment and interventional embolization,and the complete hemostasis cases,cases converted to the hysterectomy,death cases,postoperative vaginal bleeding and fever time of the two groups were observed.ResultsThe complete hemostasis rate in the observation group was obviously higher than that in the control group(97.50%vs 80.00%),and the hysterectomy rate was obviously lower than that in the control group(2.50%vs 15.00%),and the difference in the death rate between the two groups was not statistically significant(P＞0.05),and the vaginal bleeding tine and postoperative fever time in the observation group were obviously lower than those in the control group [（2.94±0.81）d,（2.57±0.55）d vs （4.52±1.03）d,（3.76±1.18）d],and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical curative effect of interventional embolization in the bleeding emergency in the department of gynecology and obstetrics is better with high safety,rapid hemostasis,smallinjury to patients and wide indications.

Interventional embolization;Gynecology and obstetrics;Bleeding;Emergency;Clinical curative effect

R714

A

1674-0742（2017）06（c）－0081-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.081

2017-03-22）

龚海龙（1979-），男，河南洛阳人，本科，研究方向：外周血管介入诊疗技术。