黄林峰

山东省淄博市中西医结合医院肛肠科，山东淄博 255000

高位复杂性肛瘘的手术的临床疗效分析

黄林峰

山东省淄博市中西医结合医院肛肠科，山东淄博 255000

目的 通过对高位复杂性肛瘘患者进行研究，选取高位复杂性肛瘘的的最佳手术方案。方法 方便选取2014年5月—2016年5月间通过对该院211例高位复杂性肛瘘患者进行研究，将患者分为观察组和对照组，观察组采用高位挂浮线加多孔引流术。对照组选用常规切开挂线治疗。结果 采用高位挂浮线加多孔引流术，患者住院天数（11.1± 0.31）d，明显低于对照组（P＜0.05）；愈合时间为（18.1±0.61）h，较对照组明显缩短（P＜0.05）；疮面面积为（2.11±0.41）cm2，明显较对照组缩小（P＜0.05）；疼痛时间为（4.1±0.31）d，降低疼痛程度，同时提高治愈率，与对照组比较差异有统计学意义。结论 高位挂浮线加多孔引流术可以减少患者痛苦，提高患者生活质量，同时降低手术费用，值得进一步推广。

高位复杂性；肛瘘；高位挂浮线加多孔引流术；临床疗效

高位复杂性肛瘘是指内口在肛管齿线以上的部位，具有多个漏洞的肛瘘[1]。并且随着肛瘘的加重，可能会伴有肛门及肛周瘙痒，并且伴有浓烈的异味，甚至有发生肿瘤的可能。会严重影响到患者的身体健康及生活质量。但由于高位复杂性肛瘘其走向复杂，瘘管穿过外括约肌深层，在手术过程中，若瘘管完全切开，易导致患者肛门功能异常；若不完全切开，无法切除肛瘘。因此手术方法的选择至为重要。因此在2014年5月—2016年5月期间该研究通过对该院211例高位复杂性肛瘘患者进行研究，选取高位复杂性肛瘘的的最佳手术方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的211例高位复杂性肛瘘患者。男性患者131例，女性患者80例，年龄在25～52岁，平均（31±9.21岁）。病程在1.6～13年，平均（4.21±6.11年）。将两组随机分为观察组和对照组。纳入标准：①符合高位复杂性肛瘘诊断标准[2]；②有两个以上外口，经瘘管与内口相连，主管达外括约肌深层；③患者有明显的临床症状，有流脓、疼痛、瘙痒、肿块肛等。排除标准：①有严重的肝肾功能损伤；②有恶性肿瘤患者；③合并溃疡性结肠炎等；④不能配合研究的精神疾病患者。

1.2 方法

观察组采用高位挂浮线加多孔引流术。对照组选用常规切开挂线治疗。高位挂浮线加多孔引流术在找到内口后，做浮线引流，再根据感染的范围和瘘管的数量做多孔引流，孔口之间双股浮线引流。

1.3 评价标准

①患者的住院天数、疮面的愈合时间、疮面大小、疼痛时间；②根据VAS疼痛分级法[3]评估患者的疼痛程度。0级：不痛，无明显疼痛；1～3级：轻度疼痛，疼痛程度可忍；4～6级：中度疼痛，疼痛无法忍受，需止疼药止痛；7～10级：重度疼痛，疼痛剧烈难忍，需吗啡类药物镇痛；③疗效判定：痊愈：创面愈合，临床症状完全消失，有效：疮面基本愈合或趋于愈合，临床症状好转；无效：治疗后症状无改善，甚至出现加重。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件分析统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的住院天数、疮面的愈合时间、疮面大小、疼痛时间

通过结果可以发现，采用高位挂浮线加多孔引流术的复杂性肛瘘的患者住院天数明显降低，较常规切开挂线治疗的（15.2±0.42）d降低至（11.1±0.31）d；疮面愈合时间由对照组的（23.0±1.91）h缩短至（18.1±0.61）h；疮面大小由（4.29±0.32）cm2缩小到（2.11±0.41）cm2；疼痛时间由（8.3±0.41）d缩短至（4.1±0.31）d，见表1。

表1 患者的住院天数、疮面的愈合时间、疮面大小、疼痛时间比较（x±s）

2.2 评估患者的疼痛程度

通过对患者的疼痛程度进行评估发现，采用高位挂浮线加多孔引流术的高位复杂性肛瘘的患者无明显疼痛的胃66例，占总例数的50.38%，常规切开挂线为21例，占总例数的26.25）；观察组轻度疼痛为31例，占总例数的23.66%，对照组为10例，占总例数的12.50%；观察组中度疼痛的为17例，占总例数的12.97%，对照组为18例，占总例数的22.50%；重度疼痛观察组为17例，占总例数的12.97%，对照组为31例，占总例数的38.75%，见表2。

表2 患者的疼痛程度[n（%）]

2.3 疗效判定

通过对患者疗效的判定，高位挂浮线加多孔引流术的高位复杂性肛瘘的患者术后痊愈的为101例，占总例数的77.10%，对照组痊愈为41例，占总例数的51.25%；观察组有效为29例，占总例数的22.13%，对照组为36例，占总例数的45.00%；观察组无效为1例，占总例数的1.00%，对照最为3例，占总例数的0.38%,见表3。

表3 疗效判定[n（%）]

3 讨论

高位肛瘘是指瘘管及支管在提肛肌和肛管直肠环上方。肛瘘为肛肠科室常见的病，发病率在1.9%左右，可发生任何年龄段，而高位复杂性肛瘘作为肛瘘中治疗较为复杂的疾病，其手术方法近年来成为关注的热点。宇明等[4]采用改良切口引流联合挂线法治疗本病，降低了挂线对肛门括约肌和肛管的伤害。韩晔等[5]运用低位切除高位挂线分次紧线术，将低位切除与高位挂线相结合，将高位肛瘘转化为治疗较为简单的低位肛瘘，降低了对肛管直肠环的损伤。赵文俊等[6]运用对口切开旷置垫绵法结合高位松挂线术，将高位瘘转化为低位瘘后，通过对口切除将大切口改为小切口，具有愈合快、伤口小、患者痛苦小的特点。郑德等[7]通过窦道切开旷置结合垫压法，用对口切开的方法，减少患者渗液，患者愈合时间缩短，治愈率高。

在该研究中发现，通过高位挂浮线加多孔引流术与常规切开挂线治疗两种手术方法对比发现，使用高位挂浮线加多孔引流术的患者，住院天数明显缩短，平均住院时间（11.1±0.31）d，可以减小疮面面积，疮面面积为（2.11±0.41）cm2，患者的疼痛时间降至（4.1±0.31）d，明显降低了患者痛苦，缩短住院天数降低患者的费用，与林军等人[8]使用高位挂浮线加多孔引流术治疗高位性肛瘘的研究相一致。并且高位挂浮线加多孔引流术可以有效降低患者的疼痛程度，同时提高了手术的治愈率。近年来有研究发现，肛瘘手术后的瘢痕组织是导致患者肛门功能降低的主要原因，因此减少瘢痕组织是保护患者肛门的功能至关重要。通过高位挂浮线加多孔引流术手术后发现，可以明显缩小瘢痕组织的面积，同时降低了瘢痕组织的厚度和厚度，从而改善患者括约肌的功能，与吴青萍等人[9]通过对历年治疗高位复杂性肛瘘文献的回顾性分析，研究结果相一致。

综上所述，高位挂浮线加多孔引流术可以明显缩短住院天数，减少疮面面积，缩短患者疼痛时间，降低患者疼痛程度，提高手术的治愈率，减少患者痛苦，提高患者术后生活质量，值得进一步推广。

[1]林家威,黄顺荣,冯泽荣.肛瘘手术治疗的研究进展[J].中国临床新医学,2015(4):375-378.

[2]金黑鹰,章蓓.肛瘘诊治新视点[M].上海：科学技术出版社,2015.

[3]伏永艳.疼痛评分表的制作与临床应用[J].护理实践与研究,2016,13(12):137-138.

[4]宇明.改良切口引流联合挂线术在高位复杂性肛瘘中的应用[J].西南国防医药,2014,24(2):163-165.

[5]韩晔,陆宏.低位切除结合高位松挂线分次紧线术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J].上海中医药大学学报,2013 (3):54-57.

[6]赵文俊,汪庆明,杨巍,等.双开环TST联合内扎外剥术与单纯内扎外剥术治疗环状混合痔术后并发症的对比[J].结直肠肛门外科,2014,20(3):155-157.

[7]郑德.对口切开旷置结合垫棉法治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[D].上海：上海中医药大学,2013.

[8]林军,叶细杰,林晓燕.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J].结直肠肛门外科,2014(4):237-239.

[9]吴青萍,耿洁,史仁杰.高位复杂性肛瘘创面愈合时间影响因素的研究进展[J].医学综述,2014(20):3749-3751.

Analysis of Clinical Curative Effect of High Complex anal Fistula Surgery

HUANG Lin-feng

Anorectal Department,Zibo Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Zibo,Shandong Province,255000 China

ObjectiveTo select the best operation plan of high complex anal fistula surgery by researching it.MethodsConvenient selection 211 cases of patients with high complex anal fistula surgery in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and divided into two groups,the observation group and the control group respectively adopted the high floating thread-ligating and porous drainage surgery and routine incision and thread-ligating therapy.ResultsThe length of stay in the observation group was（11.1±0.31）d,which was obviously lower than that in the control group（P＜0.05）,and the healing time was （18.1±0.61）h,which was obviously shortened compared with that in the control group（P＜0.05）,and the ulcer surface area was （2.11±0.41）cm2,which was obviously shortened compared with that in the control group（P＜0.05）, and the pain time was （4.1±0.31）d,and the pain degree was reduced and the cure rate was improved and the differences between the two groups were statistically significant.ConclusionThe high floating thread-ligating and porous drainage surgery can reduce the pains of patients,improve the quality of life and reduce the operation cost,and it is worth further promotion.

High complex;Fistula;High floating thread-ligating and porous drainage surgery;Clinical curative effect

R657

A

1674-0742（2017）06（c）－0076-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.076

2017-03-21）

黄林峰（1968-），男，山东齐河人，本科，副主任医师，研究方向：肛肠外科。