姚庆根，储俊才

江苏省泰州市第四人民医院耳鼻咽喉科，江苏泰州 225300

儿童鼾症手术治疗临床分析

姚庆根，储俊才

江苏省泰州市第四人民医院耳鼻咽喉科，江苏泰州 225300

目的 探讨手术治疗儿童鼾症的临床有效性与安全性。方法 方便选取以2008年4月—2016年10月该院收治的84例鼾症患儿为研究对象，依据治疗方式不同将入选病例分为实验组（手术治疗，42例）和对照组（内科保守治疗，42例），对比观察两组治疗有效率，统计实验组手术时间等基本治疗指标。结果 实验组手术成功率100.00%，平均手术时间（24.6±5.7）min，术中出血量（18.4±2.1）mL，术后平均住院时间（5.2±0.9）d，并发症发生率0.00%，治疗总有效率97.62%，与对照组治疗有效率（73.81%）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻内镜下动力系统切除腺样体或联合扁桃体切除术治疗小儿鼾症疗效显著，安全性高，值得临床推广使用。

儿童鼾症；动力系统；腺样体切除；扁桃体切除，临床疗效

儿童鼾症即儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），是指上气道狭窄、堵塞引起睡眠中出现低血氧症、高碳酸血症的临床表现，俗称小儿打呼噜[1]。现实中有错误观点认为，小儿打鼾是睡的香甜，但实际研究发现，鼾症会引起严重缺氧，使儿童睡眠质量下降，从而导致生长激素释放减缓和脑供氧不足，影响儿童生长及智力发育，需引起临床和家长的高度重视[2]。该院近年来于鼻内镜下手术治疗儿童鼾症取得良好临床效果，文章现以2008年4月—2016年10月该院收治的84例鼾症患儿为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的84例鼾症患儿为研究对象，全部患儿均伴有不同程度的睡眠打鼾症状，部分患儿伴憋气、张口呼吸、睡眠躁动、反复呼吸道感染等症。依据治疗方式不同将入选病例分为两组。实验组（42例）：男26例，女16例；年龄5～14岁，平均（8.3±1.7）岁；病程1～7年，平均（3.2±0.6）年；29例鼻咽侧位片A/N值0.61～0.7，13例A/N值≥0.7。对照组（42例）：男24例，女18例；年龄5～14岁，平均（8.1±2.0）岁；病程1～6年，平均（3.3±0.4）年；30例鼻咽侧位片A/N值0.61～0.7，12例A/N值≥0.7。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①临床查体和影像学检查明确诊断为OSAHS；②年龄≤14岁；③手术适应证；④监护人签署知情同意书。

排除标准：①合并先天/遗传疾病者；②中重度营养不良；③急性感染性疾病；④严重哮喘；⑤临床资料不全；⑥中途退出。

1.3 方法

实验组以鼻内镜下动力系统切除腺样体或联合扁桃体切除术进行治疗，具体操作方法如下：患儿常规术前准备，入室后生命体征检测，建立静脉通道，气管插管全身麻醉；麻醉生效后，协助患儿仰卧位，头部略仰，使术野暴露充分；开口器打开并固定咽腔，鼻腔镜视野下，以美敦力动力系统经口腔切除肥大的病变腺样体及残存在鼻咽顶部等处的淋巴组织，切除过程自鼻咽缘侧往中央，自下缘往上，至鼻中隔后缘、下鼻甲后缘等清晰显现为止，常规电凝止血。手术操作需轻柔，注意保护咽鼓管圆枕、后鼻孔、咽隐窝等组织，防止并发粘连、功能障碍等症，部分合并扁桃体肿大的患儿同时行扁桃体切除术。术后加强生命体征监测，常规予以患儿抗感染和止血治疗，出院后定期随访。

对照组行内科保守治疗，口服用药鼻渊糖浆（国药准字Z42020284），5～10 mL/次，3次/d；鼻喷雷诺考特（国药准字H20090402），每次每鼻孔1喷，2次/d；鼻腔吸雾普米克令舒 （国药准字H20140475），0.5 g/次，2次/次，疗程12周。

1.4 观察指标

实验组患儿出院后1观察两组治疗前后临床症状改善情况、A/N值及不良反应。统计实验组基本治疗指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间，对比观察两组治疗效果。该研究疗效评价标准参照文献拟定[2]。治愈：患儿打鼾等症完全消失，鼻咽侧位X线片提示A/ N值≤0.6；显效：患儿打鼾等症基本消失，A/N值显著较治疗前减小；有效：治疗后，患儿打鼾等症有所改善，但A/N值较治疗前无明显变化；无效：患儿打鼾等症无改善甚或加重，A/N值无变化。

1.5 统计方法

数据以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组全部患儿手术均顺利完成，手术成功率100.00%，平均手术时间 （24.6±5.7）min，术中出血量（18.4±2.1）mL，术后平均住院时间（5.2±0.9）d，术后随访，未见感染、粘连、功能障碍等症，并发症发生率0.00%。对照组患儿用药期间，2例患儿出现局部刺激反应，鼻腔见轻度出血性分泌物，1例患儿过敏症状，停药后改善，不良反应发生率7.14%。经治疗，实验组治疗总有效率（97.62%）显著高于对照组（73.81%），比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

近年来，随着睡眠医学的发展和家庭对小儿疾病重视度的提高，小儿鼾症日渐受到临床关注。美国于上世纪70年代开始系统的对OSAHS进行研究[3]，而我国虽起步较晚，但也在鼾症病因、诊断及治疗领域取得了重大成就。

打鼾属睡眠障碍性疾病，数据统计人群发病率约为11%～13%，文献报道儿童发病率约为5%～7%[4]。目前，鼾症对儿童身心健康的不利影响已经得到普遍认可，其主要作用机制如下[5]：腺样体、扁桃体肥大增加儿童吸气时的阻力，使软腭贴近后咽，导致口咽径缩小、狭窄或堵塞，当有气流通过咽部时即引起粘膜震颤，从而出现鼾声，长此以往可导致血氧浓度降低，发生呼吸性酸中毒或增加血液粘稠度，危害健康。国外有研究发现[6]，OSAHS患儿生长激素水平显著低于正常同龄儿童，而且打鼾和低氧会改变儿童睡眠结构，从而影响行为及认知功能，造成发育异常。

手术切除病变的腺样体和扁桃体是现阶段临床治疗小儿鼾症的一线方法，数据统计治疗总有效率高达95%以上。该次临床研究于鼻内镜下动力系统切除腺样体或联合扁桃体切除术，该项手术属于微创操作，内镜直视下操作能最大限度的减少手术损伤，保留患儿正常鼻咽功能。而耳鼻喉动力系统的应用能够实现病变部位的精准切除和迅速清除，可有效减少传统手术器械对粘膜组织的撕扯，减少出血、降低疼痛，促进术后恢复迅速。该次研究结果显示，实验组患儿手术成功率100.00%，治疗总有效率97.62%，与丁云峰等[7]报道的治疗有效率(96.00%)相近，明显高于药物治疗效果，且患儿治疗后无明显并发症，治疗安全性高于药物治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，鼻内镜下动力系统切除腺样体或联合扁桃体切除术治疗小儿鼾症疗效显著，安全性高，值得临床推广使用。

[1]刘志建,张新利.扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的研究[J].中国当代医药,2013,20(12):66-67.

[2]陈登胜.鼻内镜下等离子切除腺样体治疗小儿鼾症的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014(6):442-444.

[3]Bosi M,DeVito A,Vicini C，et al.The predictive value of Muller's maneuvre for CPAP titration in OSAHS patients[J]. European archives of oto-rhino-laryngology:Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies(EUFOS),2013,270(8):2345-2351.

[4]苗玉良,时文珠,郭文治，等.帕瑞昔布钠超前镇痛用于小儿鼾症腺样体及扁桃体切除术[J].临床军医杂志,2012,40(2): 300-302.

[5]郭月婷,付国新,马国辉，等.两种腺样体切除术对小儿鼾症手术相关指标、ESS评分及血氧饱和度的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2016,24(6):435-438.

[6]Pietro Canzi,Anna Berardi,Carmine Tinelli，etal.Thirteen Years of Hyoid Suspension Experience in Multilevel OSAHS Surgery:The Short-TermResultsof a Bicentric Study[J].International journal of otolaryngology,2013,19(30):263-265.

[7]丁云峰,孙源.手术治疗与保守治疗小儿鼾症的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,15 (20):40-41.

Clinical Analysis of Operation Treatment of Children with Osahs

YAO Qing-gen,CHU Jun-cai

Department of Otorhinolaryngology,Taizhou Fourth People’s Hospital,Taizhou,Jiangsu Province,225300 China

ObjectiveTo discuss the clinical effectiveness and safety of operation treatment of children with osahs.MethodsConvenient selection 84 cases of children with osahs admitted and treated in our hospital from April 2008 to October 2016 were selected and divided into two groups with 42 cases in each according to different treatmentMethods,the experimental group and the control group respectively adopted the operation treatment and conservative treatment in the department of internal medicine,and the effective rate of the two groups was compared and the basic treatment indexes such as operation time were counted in the experimental group.ResultsThe operation success rate,average operation time,intraoperative bleeding amount,average length of stay after operation,incidence rate of complications were respectively 100.00%（24.6±5.7）min,（18.4±2.1）mL,（5.2±0.9）d,0.00%in the experimental group,and the total treatment effective rate was higher than that in the control group（97.62%vs 73.81%）,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe curative effect of dynamic system adenoidectomy under nasal endoscopy or with tonsillectomy in treatment of children with osahs is obvious with high safety,and it is worth clinical promotion and application.

Children with osahs;Dynamic system;Adenoidectomy;Tonsillectomy;Clinical curative effect

R473

A

1674-0742（2017）06（c）－0063-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.063

2017-03-27）

姚庆根（1970-），男，江苏泰州人，本科，副主任医师，研究方向：鼻科方面。