何文

广东省阳西县人民医院外一科，广东阳江 529800

半潜式持续生理盐水冲洗加负压吸引在肠瘘的临床效果分析

何文

广东省阳西县人民医院外一科，广东阳江 529800

目的 探讨在肠瘘治疗中半潜式持续生理盐水冲洗加负压吸引的应用价值。 方法 该次研究方便选择该院在2014年1月—2017年1月期间收治的45例术后并发肠瘘的患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组23例和对照组22例，对照组使用传统手术治疗，研究组使用半潜式持续生理盐水冲洗加负压吸引治疗，对比分析两组患者治疗前后引流量、需行二次手术修补的患者比例以及瘘愈合时间。结果①两组治疗前引流量数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组引流量分别为（510.47±43.25）、（369.49±83.50）mL，治疗后较治疗前均显著下降，但研究组下降更为明显（P＜0.05）。②对照组二次手术率（36.36%）明显高于研究组二次手术率（4.35%）（P＜0.05）。③对照组和研究组患者瘘愈合时间分别为（12.23±3.53）、（8.98±2.31）d，对照组的瘘愈合时间明显长于研究组（P＜0.05）。 结论 在肠瘘患者治疗中，采取半潜式持续生理盐水冲洗加负压吸引治疗，能明显缩短瘘愈合时间，降低二次手术率，与传统的手术治疗相比，明显在一定程度上提高了治疗效果，该方法值得在临床上推广应用。

半潜式；持续生理盐水冲洗；负压吸引；肠瘘

肠瘘(fistula of intestine)为外科腹部手术和肠外伤后的一种较为常见的临床并发症，通常可分为内瘘和外瘘，是指肠内容物流出肠腔，从而造成患者体液丢失、营养吸收障碍以及水电酸碱平衡紊乱等一系列病理生理改变，严重时可造成全身感染，引发多脏器功能衰竭的一种危急重症[1-2]。肠瘘受多种因素的影响，所以临床表现通常较为复杂，而对于出现肠瘘的患者，治疗难度大，且术后恢复的速度慢，患者的病死率较高。有研究表明[3-4]，肠瘘的病死率高达5.40%，严重威胁了人们了身体健康。目前该病的治疗原则为保证引流通畅、控制腹腔的感染，传统的手术疗法大大降低了引流效果，不利于患者的早日康复。该文为进一步探讨在肠瘘治疗中半潜式持续生理盐水冲洗加负压吸引的应用价值，为临床治疗提供依据，方便选择该院在2014年1月—2017年1月期间收治的45例术后并发肠瘘的患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的45例术后并发肠瘘的患者为研究对象，所有患者均符合肠瘘的临床诊断标准[5]，即手术后3 d内出现相关急腹症，引流量增加，同时可见胃肠内容物。采用随机数字表法分为研究组23例和对照组22例，研究组男12例，女11例，平均年龄（49.20±7.00）岁，其中小肠瘘7例，结肠瘘16例，对照组男11例，女11例，平均年龄（48.25±6.90）岁，其中小肠瘘8例，结肠瘘14例，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。该次研究经过该院伦理委员会的同意，由患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行传统手术治疗，在原手术切口上，应用甲硝唑进行瘘道冲洗，并用生理盐水冲洗腹腔，进行瘘口修补，严重可切除瘘部位，术后再冲洗，留置引流管。研究组给予半潜式持续生理盐水冲洗加负压吸引治疗，给予患者同对照组一样的手术修补治疗，术后留置引流管和制成的半潜式持续生理盐水冲洗负压引流管，根据不同的切口选取不同的测孔，置入引流管同时留一个或半个侧孔，方便引流渗出至切口的液体，保持切口干燥，同时起到减压的效果，置入的引流管距离约瘘口3 cm，每日生理盐水2 000 mL行持续冲洗，常规引流管可引出生理盐水，体外连接负压吸引器，每日根据生理盐水剂量的不同，调整负压压力。

1.3 观察指标和疗效评定标准

观察两组患者治疗前后引流量、需行二次手术修补的患者比例以及瘘愈合时间。二次手术标准：引流量明显增多，可见胃内容物。瘘愈合标准：口服100 mL亚甲蓝注射液（32025285），4 h后，观察腹腔引流液，并未发现亚甲蓝。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析和处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用 t检验，计数资料以[n（%）]行表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后引流量比较

治疗前两组引流量比较无明显差别，数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组和研究组的引流量分别为（510.47±43.25）、（369.49±83.50）mL，两组治疗后数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），且较治疗前均显著下降，两组治疗后数据与治疗前对比均差异有统计学意义（P＜0.05）。具体研究结果见表1。

表1 两组患者治疗前后引流量比较[(x±s)，mL]

2.2 两组患者二次手术率比较

对照组二次手术率为36.36%（8/22），研究组二次手术率4.35%（1/23），对照组二次手术率明显高于研究组，数据对比差异有统计学意义（χ2=4.150，P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 两组患者二次手术率比较[n（%）]

2.3 两组患者瘘愈合时间比较

对照组患者瘘愈合时间为（12.23±3.53）d，研究组瘘愈合时间为（8.98±2.31）d，对照组的瘘愈合时间明显高于研究组，数据对比差异有统计学意义（t=4.784，P＜0.05）。

3 讨论

术后肠瘘的病情十分凶险，患者的病情能迅速恶化，进而导致全身感染，引发多器官的功能损害，增加患者的死亡率，因此早发现早治疗对于改善预后具有十分重要的意义[6-7]。目前临床上，以手术修补、促进瘘口愈合、营养支持、控制感染等为主要的治疗方法，但各种治疗方法仍存在一定的局限，传统的疗法虽然可起到一定的引流效果，但远远达不到真正的腹腔冲洗，容易引起引流缓慢、引流管打折、冲洗范围有限、引流不彻底等一系列弊端，导致引流不彻底，从而使其治疗效果并不十分理想[8-9]。因此建立有效的腹腔引流对于控制全身的感染具有十分重要的意义[10]，该研究采取半潜式持续生理盐水冲洗负压引流，能有效地弥补以往治疗方法中的不足之处，降低了腹腔脏器的损伤率以及引流管的堵塞率。该方法在临床治疗上有其应用价值，提高了临床治疗效果，减轻了患者的痛苦。

从该文的研究结果中可以看出，在引流量方面，治疗后对照组和研究组的引流量分别为（510.47±43.25）、（369.49±83.50）mL，较治疗前均显著下降，但研究组下降更为明显，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在二次手术率方面，对照组二次手术率（36.36%）明显高于研究组（4.35%）；在瘘愈合时间方面，对照组的瘘愈合时间明显高于研究组[（12.23±3.53）d vs（8.98±2.31）d]，（P＜0.05）。可见治疗组在治疗结果方面均优于对照组。在杨凯等[11]学者的研究里，持续冲洗低负压引流组二次手术率为5.00%，瘘愈合时间为（8.1±1.60）d。亦有刘敏韬[12]在观察研究中发现，观察组治疗后的引流量 （322.67± 101.22）mL低于对照组的（569.16±122.36）mL（P＜0.05）。与该次的研究结果具有一致性。半潜式持续生理盐水冲洗负压引流能明显减少二次手术率，疗效更好。

综上所述，半潜式持续生理盐水冲洗加负压吸引治疗，与传统的手术治疗相比，能明显缩短瘘愈合时间，降低二次手术率，临床疗效确切，在一定程度上提高了治疗效果，促进了患者的早日康复，该方法值得在临床上进一步推广应用。

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Analysis of Clinical Effect of Semi-submersible Continuous Normal Saline Washing and Vacuum Suction in Treatment of Intestinal Fistula

HE Wen

First Department of Surgery,Yangxi People’s Hospital,Yangjiang,Guangdong Province,529800 China

ObjectiveTo discuss the clinical application value of semi-submersible continuous normal saline washing and vacuum suction in treatment of intestinal fistula.MethodsConvenient selection 45 cases of patients with intestinal fistula after surgery admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups,the control group with 22 cases adopted the traditional operation treatment,while the research group with 23 cases adopted the semi-submersible continuous normal saline washing and vacuum suction,and the drainage amount, patients needing the second surgery repair and fistula healing time were compared between the two groups.ResultsThe differences in the drainage amount data before treatment between the two groups were not statistically significant（P>0.05）,after treatment,the drainage amounts of the two groups were respectively （510.47±43.25）,（369.49±83.50）mL,obviously decreasing,but the decrease in the research group was more obvious（P<0.05）,and the second operation rate was obviously higher than that in the research group,(36.36%vs 4.35%)（P<0.05）,and the fistula healing time in the control group was obviously longer than that in the research group[（12.23±3.53）d vs （8.98±2.31）d]（P<0.05）.ConclusionThe semi-submersible continuous normal saline washing and vacuum suction in treatment of intestinal fistula can obviously shorten the fistula healing time,reduce the second operation rate,which obviously improved the treatment degree compared with the traditional operation treatment,and it is worth clinical promotion and application in clinic.

Semi-submersible;Continuous normal saline washing;Vacuum suction;Fistula

R72

A

1674-0742（2017）06（c）－0045-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.045

2017-03-22）

[课题来源]半潜式持续生理盐水冲洗加负压吸引在肠瘘并切口裂开中的临床应用。

何文（1976-），男，广东茂名人，本科，主治医师，研究方向：普外。