杜丽

江苏省沭阳县人民医院神经内科，江苏宿迁 223600

同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C和纤维蛋白原与急性脑梗死患者关系的研究

杜丽

江苏省沭阳县人民医院神经内科，江苏宿迁 223600

目的 分析(Hcy)同型半胱氨酸、(Cys-C)胱抑素C、(hs-CRP)超敏C反应蛋白及(FIB)纤维蛋白原和急性脑梗死患者的关系。方法 方便选取该院2015年2月—2017年3月医治的78例急性脑梗死患者及78名健康体检者资料，将78例急性脑梗死患者设研究组，78名健康体检者设对照组，比对两组FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy水平、神经功能缺损程度和hs-CRP、Hcy、FIB水平的关系及阳性率。 结果 研究组FIB、hs-CRP等水平 (3.78±1.13)g/L、(8.41±9.70)mg/L较对照组高，重型脑梗死的hs-CRP、Hcy、FIB水平(15.61±6.64)mg/L、(22.19±9.02)μmmol/L、(5.71±1.59)g/L较轻型、中型脑梗死高，四项联合测验的阳性率94.87%较单项测验FIB 60.25%、Cys-C 58.97%、hs-CRP 57.69%、Hcy 55.12%高 (P＜0.05)。 结论 FIB、hs-CRP、Cys-C及Hcy联合检测在急性脑梗死中具较高的诊断价值。

胱抑素C；纤维蛋白原；同型半胱氨酸；急性脑梗死

动脉粥样性硬化是脑梗死疾病的病理基础，该病具复发率高、患病率高、病亡率高及致残率高的特点，临床多见于老年群体，近几年患病年龄逐渐年轻化，而且随着多次复发患者生存质量及疾病预后较差[1]。为此该院将2015年2月—2017年3月收治的78例急性脑梗死患者及78名健康体检者作为分析对象，旨在研究Hcy、Cys-C、hs-CRP及FIB和急性脑梗死的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院医治的78例急性脑梗死患者及78名健康体检者资料，其对照组78名，年龄45～69岁，平均(59.63±7.28)岁，身高152～180 cm，平均(170.68±6.23)cm，女性37名、男性41名；研究组78例，年龄46～71岁，平均(60.38±6.92)岁，身高 150～182 cm，平均(171.06± 6.15)cm，病程0.5～6 h，平均(2.65±0.48)h，女性39例、男性39例。两组基线资料比对差异无统计学意义（P＞0.05）。研究将精神障碍、病例资料不全及合并严重性脏器疾病、传染性疾病者排除；将签署同意书、意识清晰以及无沟通障碍、严重内科疾病者纳入。

1.2 方法

入院当日取急性脑梗死患者两管空腹肘静脉血，体检当日取对照组患者两管空腹静脉血，一管为真空采血管，无添加剂，采集样本为4 mL，以3 500 r/min速率离心10 min以分离血清，用于上机检测Hcy、Cys-C、hs-CRP；一管为真空抗凝管，含有3.8%的枸橼酸钠，作9:1的抗凝，抗凝剂为0.2 mL，样本为1.8 mL，3 000 r/min速率离心15 min以分离血浆，即刻上机检测FIB，并在3 h内完成。

1.3 试剂与仪器

hs-CRP、Hcy、Cys-C采取Beckman AU-680全自动型生化分析仪测验，Hcy行循环酶法测验，hs-CRP行胶乳增强性免疫比浊法测验、Cys-C行免疫比浊法测验，FIB采取RAC-100血凝仪进行测定，长岛生物公司提供试剂。

1.4 统计方法

用SPSS 21.0统计学软件分析数据，以（x±s）表正态计量资料，组间比用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy水平

对照组FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy水平均较研究组低(P＜0.05)。见表1。

表1 两组FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy水平(x±s)

2.2 神经功能缺损程度和hs-CRP、Hcy、FIB水平的关系

重型脑梗死的hs-CRP、Hcy、FIB水平较轻型、中型脑梗死高，而中型脑梗死则较轻型脑梗死高(P＜0.05)，见表2。

表2 神经功能缺损程度和hs-CRP、Hcy、FIB水平的关系(x±s)

2.3 阳性率

急性脑梗死患者FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy联合测验的阳性率为74(94.87%)例，单项FIB为47(60.25%)例、Cys-C46(58.97%)例、hs-CRP45(57.69%)例、Hcy43 (55.12%)例。四项联合测验的阳性率较单项测验高(χ2= 26.853 4，P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死为缺血性脑卒中疾病的总称，临床包括脑栓塞、腔隙性梗死以及脑血栓形成，是因脑血液供应匮乏而造成的脑部病变，该病临床症状较为复杂，和缺血性严重程度、脑缺血血管大小以及脑损害位置有关，病情严重者可出现急性昏迷及肢体瘫痪，而病情较轻者则无任何症状[2-3]。为探析Hcy、Cys-C、hs-CRP及FIB和急性脑梗死的相关性，研究可针对性选取该院收治的78例急性脑梗死患者资料加以充分阐述。

急性脑梗死属于心脑血管病症，临床症状表现在耳鸣、半身不遂、头痛眩晕、恶心呕吐及吞咽苦难等，该病起病突然，多在睡眠或安静休息时发作，起病后可在数小时内到达高峰。研究中：研究组FIB、hs-CRP、Cys-C等水平 (3.78±1.13)g/L、(8.41±9.70)mg/L、(1.19±0.36)mg/L高于对照组，重型脑梗死的hs-CRP、Hcy水平 (15.61± 6.64)mg/L、(22.19±9.02)μmmol/L高于轻型、中型脑梗死，且四项联合测验的阳性率94.87%高于单项测验，和何丽华等[4]的研究结果(3.65±1.20)g/L、(8.56±9.63)mg/L、(1.25±0.28)mg/L，(15.72±6.53)mg/L、(21.89±9.42)μmmol/L，94.26%相似，提示Hcy、Cys-C、hs-CRP及FIB与急性脑梗死的进展、发生密切相关，对疾病医治、早期诊断及预防具积极意义。Cys-C主要由有核细胞产生，是一种半胱氨酸性蛋白酶抑制剂，可不断分泌至患者血液内，在血液中Cys-C水平比较稳定，能自由穿透机体肾小球性滤过膜，但是可被近曲小管分解、吸收，当肾功能为轻度损坏时敏感性较传统血肌酐高，是检测肾功能的一项新指标[5]。相关文献提到，Cys-C在心血管病症的进展、发生及机体炎症反应、动脉粥样性硬化中具重要参与作用，脑脊液内的Cys-C可经血脑屏障渗进血液循环中，导致血液内的Cys-C水平显著升高[6]。Hcy为脑梗死病症的独立性危险因素，Hcy可通过各种致病机制致使脑梗死发生，能产生大量过氧化物和超氧化物损伤患者血管内皮细胞，促进血栓形成，导致体内小动脉血管发生栓塞，继而促使早期的动脉粥样性硬化形成[7-8]。此外，Hcy可使血管平滑肌细胞从静止期迈进细胞周期并开始循环，促进该细胞胶原合成及增殖，继而加快动脉发生粥样硬化。FIB是一种由机体肝细胞分泌、合成的蛋白质，FIB水平提升多是一种非特异性的反应，创伤、感染及炎症等均可使FIB水平显著提升，FIB是导致患者动脉发生粥样硬化的一种重要因子，在脑血管疾病发展、发生中起决定性作用[9]。动脉粥样性硬化形成过程中FIB可全程参与，该因子能使体内内皮细胞发生变性、迁移，而且可使机体平滑肌细胞肥大、增生。hs-CRP为急性时相性反应蛋白，由机体肝细胞合成，具免疫调理、促进吞噬及激活补体的作用，能在患者病变部位沉积，促使内皮细胞进行分泌，并表达化学趋化及黏附因子，致使单核细胞大量释放组织因子，破坏凝血纤溶系统平衡。关于患者行FIB、hs-CRP、Cys-C、Hcy检测的深入价值，待后期分析。

综上所述，Hcy、Cys-C、hs-CRP及FIB对急性脑梗死的预后医治、早期诊断及预防具积极意义。

[1]李毓新,袁莲芳,吉智.急性脑梗死患者CISS分型与血同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的相关性研究[J].海南医学, 2016,27(11):1747-1749.

[2]商月娟.血清同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白联合检测在冠心病和急性脑梗死患者中的预测价值[J].医疗装备, 2017,30(3):33-34.

[3]沈巍,夏晓冬,陈星.奥扎格雷钠联合川芎嗪注射液对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、C反应蛋白及纤维蛋白原水平的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(28):5502-5506.

[4]何丽华,王文亮,陈斌.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C和纤维蛋白原与急性脑梗死患者关系的研究[J].国际检验学杂志,2014,35(15):2045-2046.

[5]周玉花.同型半胱氨酸超敏C反应蛋白与急性脑梗死患者相关性分析[J].实用医技杂志,2016,23(6):647-648.

[6]龙璐,陈贞,陶亚,等.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及纤维蛋白原检测对急性脑梗死患者的临床意义[J].实用预防医学,2013,20(5):599-601.

[7]杜东平,熊文娟,谭小林.胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与急性脑梗死的关系[J].西南军医,2014,16(4):385-387.

[8]李晓宁,管志敏,霍会霞.头穴丛刺对急性脑梗死患者超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸含量的影响[J].上海针灸杂志, 2014,33(10):885-887.

[9]吴庚,齐世美,刘永胜.β-七叶皂甙钠对急性脑梗死患者血管内皮功能、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及临床疗效的影响研究[J].中华生化药物杂志,2015,35(9):127-129.

Research on Correlation between the Homocysteine,Hypersensitivity C Reactive Protein,Cystatin C and Fibrinogen and Patients with Acute Cerebral Infarction

DU Li

Department of Neurology,Shuyang People’s Hospital,Suqian,Jiangsu Province,223600 China

ObjectiveTo analyze the correlation between the Homocysteine,hypersensitivity C reactive protein,Cystatin C and fibrinogen and patients with acute cerebral infarction.MethodsConvenient selection 78 cases of patients with acute cerebral infarction and 78 cases of healthy physical examination persons in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected and were respectively used as the research group and control group,and the correlation between the FIB,hs-CRP,Cys-C,Hcy level,nerve function defect degree and hs-CRP,Hcy,FIB levels and positive rates were compared between the two groups.ResultsThe FIB and hs-CRP levels in the research group were respectively(3.78±1.13)g/L and (8.41±9.70)mg/L,which were higher than those in the control group,and the hs-CRP,Hcy and FIB levels in the severe cerebral infarction group were respectively(15.61±6.64)mg/L,(22.19±9.02)μmmol/L,(5.71±1.59)g/L,which were higher than those in the mild and moderate cerebral infarction groups,and the positive rates of four items was 94.87%,which was higher than that of single test FIB 60.25%,Cys-C 58.97%,hs-CRP 57.69%,Hcy 55.12%（P＜0.05）.ConclusionThe value of combined test of FIB,hs-CRP,Cys-C and Hcy in diagnosis of acute cerebral infarction is high.

Cystatin C；Fibrinogen；Homocysteine；Acute cerebral infarction

R4

A

1674-0742（2017）06（c）－0037-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.037

2017-04-26）

杜丽（1983-），女，江苏沭阳人，本科，主治医师，研究方向:脑梗死的药物治疗效果及其不良反应。