何锋，刘金花，张建伟，冯世林，穆庆平

酒泉市人民医院普通外科，甘肃酒泉 735000

严格血糖控制对全身炎症反应综合征患者腹部术后炎症状态的影响

何锋，刘金花，张建伟，冯世林，穆庆平

酒泉市人民医院普通外科，甘肃酒泉 735000

目的 探讨严格血糖控制对全身炎症反应综合征患者腹部术后CRP、PCT及术后并发症的影响。方法 方便选择2016年1—12月间该院普通外科收治的伴全身炎症反应综合征行腹部手术的患者71例，随机分为2组，实验组为严格控制血糖组37例，手术后开始行胰岛素持续静脉泵入治疗，将血糖严格控制4.4～7.8 mmol/L；对照组为常规控制血糖组34例，仅当患者血糖＞11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗。观察两组患者术后当日、术后1 d、术后3 d、术后7 d PCT、CRP、术后并发症等指标。 结果 两组患者的一般情况比较差异无统计学意义。两组患者手术当日CRP水平均明显升高，手术第1天开始实验组由（32.83±6.43）下降至（17.61±4.15），较对照组下降明显；实验组血清PCT水平在48 h内由（2.75±1.38）下降至（1.53±1.56），差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后并发症发生率明显低于对照组。结论 严格控制血糖可降低SIRS行腹部手术患者血清CRP、PCT水平，减少手术并发症的发生，改善预后。

严格血糖控制；全身炎症反应综合征；腹部手术；炎症状态

全身炎症反应综合征 （Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）是机体因感染等病因作用引起的失控性自我持续放大和破坏，它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程[1]。SIRS患者由于存在炎性介质的持续失控性释放，导致不同程度的炎症反应，加之代谢改变伴随出现应激性高血糖，机体免疫功能受到打击，进而感染的发生率升高，而感染本身又可以作为应激原加重应激性高血糖，由此产生恶性循环。SIRS患者行腹部手术，因手术造成的二次打击以及自身存在的胰岛素抵抗，有可能使全身炎症反应成倍扩增，从而大量释放出各种继发炎症介质，形成炎症介质“瀑布”反应，成为导致多脏器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctions syndrome,MODS)的主要病理基础[2]，给手术预后造成不良影响。近年来严格血糖控制(血糖水平4.4～7.8 mmol/L)被证实可有效减少手术患者的术后感染的发生率[3]。该文对该院2016年1—12月间普通外科收治的71例伴有全身炎症反应综合征患者进行研究，考察严格血糖控制对患者腹部术后炎症状态及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院普通外科收治的伴全身炎症反应综合征行腹部手术的患者。入选标准:符合以下4点中的2点或以上可诊断为SIRS[4]:①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸频率＞20次/min或PaCO2＜31.93 mmHg；④白细胞计数＞12.0×109/L或 ＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。排除标准：①脓毒血症；②术前合并其他部位感染；③18岁以下儿童及75岁以上老年人；④患者死亡或中途转上级医院治疗。

1.2 方法

入选的71例患者随机分成两组，对照组为常规控制血糖组34例，仅当患者血糖＞11.1 mmol/L时给予胰岛素持续静脉泵入，当血糖控制在11.1 mmol/L以下则停止胰岛素。实验组为严格控制血糖组37例，从手术后开始行胰岛素持续静脉泵入治疗，每4 h测定末梢血糖一次，将血糖严格控制4.4～7.8 mmol/L。观察两组患者术后当日（T0）、术后1 d（T1）、术后3 d（T3）、术后7 d（T7）血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白 (CRP)、术后并发症等指标。

1.3 检测项目与方法

①血糖：应用快速血糖仪测定；②CRP：采用比浊法完成测定；③PCT：采用电化学发光分析法进行检测。

1.4 统计方法

所有数据均用SPSS 13.0统计学软件处理，计量结果以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病历资料情况

两组患者在性别、疾病等情况差异无统计学意义，对照组年龄平均(47.12±8.57)岁,实验组平均（49.03± 9.99）岁，差异无统计学意义（t=3.058,P＞0.05）,见表1。

2.2 血清CRP变化情况

两组患者手术当日CRP水平均明显升高，从T1开始均逐渐下降，实验组较对照组下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 血清CRP变化情况（x±s）

2.3 血清PCT变化情况

由表3可见，两组患者PCT水平变化在T0、T1差异有统计学意义（P＜0.05）；T3和T7时尽管实验组PCT水平低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 血清PCT变化情况（x±s）

2.4 术后并发症

实验组术后并发症发生率为27.03%，明显低于对照组（70.59%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 入组病历资料情况

表4 术后并发症情况[n（%）]

3 讨论

外科患者由于严重创伤、接受手术、感染等相关因素，易出现发热、白细胞升高、心率和呼吸频率加快等症状，呈现为全身炎症反应综合征[5]。SIRS可直接影响手术患者预后，延长患者住院时间，增加患者住院费用，严重的可导致感染性休克，甚至死亡。

3.1 严格血糖控制

SIRS的特征是全身持续高代谢反应，表现为高通气量、高血糖、蛋白分解增加，高乳酸血症和体内炎性介质浓度增高[6]。持续的高代谢状态使机体的血糖利用严重受限，发生应激性高血糖。既往观点认为血糖水平控制10.0～11.1 mmol/L，有利于机体自身抗感染能力的发挥，但也有研究指出为降低患者死亡率，应将SIRS患者的血糖水平控制在4.4～6.1 mmol/L[7]。但出于对低血糖不良反应的考虑，该研究参照美国感染患者治疗指南将患者的血糖水平控制在4.4～7.8 mmol/L。

3.2 血清CRP变化情况

CRP作为炎症介质诱导合成的急性时相蛋白，是SIRS急性期的反应产物，可引起发热和高代谢反应，其升高的程度与炎症损伤的程度密切相关。该研究结果显示，两组SIRS患者血CRP水平在手术当日均升高，术后进行血糖控制后，血清CRP水平均有所下降，但严格控制血糖组血清CRP值下降明显低于对照组。说明严格血糖控制有助于减轻SIRS患者炎性介质释放，不同程度解除应激状态下的免疫抑制，改善患者免疫机能。

3.3 血清PCT变化情况

PCT是可以反映炎症程度的特异性指标，临床多用来辅助重症感染的诊疗，在各类感染炎症、非感染性炎症的鉴别诊断中发挥作用。Mat Nor等[8]研究了血清PCT清除率对患者临床转归的预示作用，结果表明48 h内PCT清除率＞30%时，提示患者预后良好。由表3可见，严格控制血糖组在48 h内PCT清除率＞40%，远高于常规血糖控制组，高于文献报道，更利于患者预后。尽管在术后第3天、第7天，两组血清PCT水平差异无统计学意义，但实验组PCT水平仍然低于对照组，体现出严格血糖控制对SIRS患者术后炎症状态的改善有积极作用。

3.4 术后并发症

SIRS患者因腹部受到感染或创伤，激活患者肠道中细菌或毒素释放并进行移位，这种细菌或病毒的移位造成患者体内免疫功能使用过度，使患者体内大量的炎症介质难以控制，从而释放出来导致其他并发症的出现，尤其是感染的发生。有文献报道[9]，严格血糖控制有助于减轻危重患者炎性介质释放，改善免疫机能，从而降低全身感染的发生。该研究的结果显示，实验组在肺部感染、切口感染发生率明显低于对照组，提示将血糖控制在严格目标范围内对感染和创伤后的炎症反应有明显的调节作用。另外，在其他治疗措施相同的情况下，严格血糖控制组MODS发生率也明显低于对照组。说明血糖严格控制于正常水平，更有助于体内细胞因子下降，更利于改善创伤、感染等应激造成的免疫抑制，更有益于降低患者脏器功能损害等并发症的发生，降低死亡率，改善预后。

综上所述，对发生SIRS同时行腹部手术患者严格血糖控制，积极监测血清CRP、PCT水平，能够及早缓解病情，减少患者手术并发生的发生，改善SIRS的预后。

[1]贾春梅,李春学,崔莹,等.糖化血红蛋白和血糖水平对全身炎症反应综合征患者预后的影响[J].中国全科医生，2011, 14（8）：894-896.

[2]向元华.全身炎症反应综合征患儿血糖、C反应蛋白和血小板计数的监测及意义[J].中国当代医药,2012,19（27）:43-46.

[3]NICE-SUGARStudy Investigators.Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients[J].N Engl J Med，2009，360(13)：1283-1297.

[4]Dellinger RP,Levy MM,Rhodes A,et al.Surviving sepsis cam-paign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock，2012[J].Intensive Care Med, 2013（39）:165-228.

[5]陈笑,宇世飞,李芳秋,等.降钙素原对外科ICU全身炎症反应综合征患者病因诊断及预后的价值[J].医学研究生学报,2016,29（7）：723-726.

[6]王东霞,吴银洲,邓铁犁.腹部外科危重病人全身炎症反应综合征的临床研究[J].临床军医杂志,2000,28（1）：19-20.

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[8]Mat Nor MB,Md Ralib A.Procalcitonin clearance for early pre-diction of survival in critically ill patients with severe sepsis[J].Critical Care Res Pract,2014:819034.

[9]尹宁宁,岳晓艳,蔡业华,等.严格血糖控制对重症脑损伤患者转归的影响—临床荟萃分析[J].首都医科大学学报,2013, 34（2）：181-186.

Effect of Strict Blood Glucose Control on the Inflammatory State of Patients with Systemic Inflammatory Response Syndrome after the Abdominal Operation

HE Feng,LIU Jin-hua,ZHANG Jian-wei,FENG Shi-lin,MU Qing-ping

Department of General Surgery,Jiuquan People’s Hospital,Jiuquan,Gansu Province,735000 China

ObjectiveTo observe the effect of strict blood glucose control on the CRP,PCT and postoperative complications of patients with systemic inflammatory response syndrome after the abdominal operation.MethodsConvenient selection 71 cases of patients with systemic inflammatory response syndrome after the abdominal operation admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups and divided into two groups, the experimental group were 37 cases with strict blood glucose control,and adopted the continuous intravenous pump treatment of insulin,and the blood glucose was strictly controlled in 4.4～7.8 mmol/L,while the control group were 34 cases with routine blood glucose control,and the patients were treated with insulin when the patients’blood glucose＞11.1mmol/L, and the PCT,CRP and postoperative complications immediately,1 d,3 d and 7 d after operation of the two groups were observed.ResultsThe difference in the general situation between the two groups was not statistically significant,and the CRP level of the two groups on the very day of operation obviously increased and the CRP level at 1 d after surgery in the experimental group decreased from（32.83±6.43）to（17.61±4.15）,and the decrease was obvious compared with that in the control group,and the serum PCT level in 48h in the experimental group decreased from（2.75±1.38）to（1.53±1.56）,and the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the incidence rate of complications after operation in the experimental group was obviously lower than that in the control group.ConclusionThe strict control of blood glucose can reduce the serum CRP and PCT levels of patients with abdominal operation and reduce the occurrence of operation complications and improve the prognosis.

Strict control of blood glucose;Systemic inflammatory response syndrome;Abdominal operation;Inflammatory

R5

A

1674-0742（2017）06（c）－0028-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.028

2017-03-26）

[作者s简tat介e]何锋（1981-），男，甘肃酒泉人，本科，主治医师，研究方向：外科。