李国振，李孝争

山东省单县中心医院麻醉科，山东单县 274300

重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响分析

李国振，李孝争

山东省单县中心医院麻醉科，山东单县 274300

目的 探讨重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响。 方法 方便选取2015年1月—2017年1月期间于该院接受剖宫产术手术治疗的妊娠患者120例符合重度妊娠高血压诊断标准患者，并随机平均分为观察组与对照组两组，其中观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉，对两组患者麻醉过程进行全程跟踪记录，比较两组患者的麻醉维持时间、患者血压变化情况以及发生低血压的概率、不良反应发生概率、跟踪调查新生儿健康状况。结果 两组患者麻醉持续时间，其中观察组的麻醉时间较短，为(61.2±11.1)min，对照组麻醉时间较长为(221.7±35.5)min，两组患者麻醉持续时间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者低血压及不良反应对比，观察组出现低血压25例，对照组出现低血压36例，两组产妇发生不良反应统计，观察组共出现5例，对照组出现9例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇新生儿健康状况对比，其中观察组4～7分为15例，对照组12例；观察组0～3分为5例，对照组7例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重度妊高症患者剖宫产手术具有较健康产妇更高的风险，要合理选择麻醉方式，腰硬联合麻醉相对于单纯的腰麻或硬膜外麻醉优势较明显，不良反应较少，可以作为临床常规麻醉方式。

重度妊高症；剖宫产；围麻醉期

妊高症即妊娠高血压疾病，高血压是妊娠期妇女临床常见并发性疾病之一，当前对其病因的认识尚不明确，其临床症状表现根据血压高低以及症状的多少又可以分为5种不同状态，重度妊高症患者多同时伴有高蛋白尿以及头痛、视物模糊等并发症状，甚至发生严重的血管痉挛和抽搐[1]。据统计，我国妊娠妇女中妊高症的发病率在9%左右，符合国外报道的7%～12%范围[2]。该文将腰硬联合麻醉和硬膜下麻醉两种不同的麻醉术式作为重度妊高症患者围手术期麻醉术式并对麻醉效果进行对比，方便选取2015年1月—2017年1月期间于该省妇幼保健院接受剖宫产术手术治疗的妊娠患者120例。分析不同麻醉术式对重度妊高症患者及胎儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验选择的妊高症患者均为该省妇幼保健院接受剖宫产术手术治疗的妊娠患者。共方便筛选出符合诊断标准且满足实验要求的病例120例。将所有患者按照随机平均分组法分为观察组和对照组两组。分别统计两组患者的入院情况和一般资料。包括年龄、孕周、妊高症分型等信息。其中观察组患者的年龄从22～40岁不等，平均年龄为（27.6±4.1）岁，对照组年龄段从23～39岁不等，平均年龄为（26.9±3.8）岁；观察组孕周为31～39周，平均孕周为（35.4±3.1）周，对照组孕周为29～41周，平均孕周为（34.9±2.7）周；观察组患者中子痫前期为51例，子痫患者69例，对照组患者中子痫前期为57例，子痫患者53例。对两组患者的年龄、孕周、病情状况进行数据统计，证明两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者具有可比性。

1.2 方法

对照组采用硬膜外麻醉方式，观察组采用腰硬联合麻醉：硬膜外麻醉方式同上，确认硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，选择腰穿针继续进针直到感受到针尖阻力后继续进针，感受到落空感后则表明穿刺针进入蛛网膜下腔。见到脑脊液后注入布比卡因（国药准字H20090253）5～15 mg，拔出腰穿针，通过控制导管进入深度以及麻醉药物用量调整麻醉阻滞平面[3]。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉维持时间、麻醉阻滞平面、血压动态水平变化、低血压发生情况、不良反应发生情况、新生儿健康状况进行统计，新生儿健康状况采用新生儿评分（Apgar评分）标准进行评估[4]。

1.4 统计方法

该实验统计采用SPSS 18.0统计学软件进行，计量资料以（x±s）表示，使用t检验进行数据统计，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 组间麻醉情况对比

分别统计两组患者麻醉持续时间，其中观察组的麻醉时间较短，为(61.2±11.1)min，对照组麻醉时间较长为(221.7±35.5)min，两组患者麻醉持续时间差异有统计学意义（t=3.776,P＜0.05）。

2.2 组间产妇情况对比

观察产妇的血压水平以及低血压发生情况、不良反应发生情况，两组产妇血压水平统计，观察组出现低血压25例，对照组出现低血压36例，两组产妇发生不良反应统计，观察组共5例，对照组9例。见表1。

表1 组间产妇情况对比[n（%）]

2.3 组间新生儿评分对比

对两组新生儿进行Apgar评分,并统计不同评分结果，根据评分结果评估新生儿的健康状况，具体评分结果及统计学分析数据见表2。

表2 组间新生儿评分对比

3 讨论

妊高症是诸多妊娠期高血压综合症状的统称，作为产科病房常见病症，其在孕产妇中的发病率高达10%。妊高症妇女的主要临床表现即血压的增高以及机体增长电解质水平的紊乱，对于妊娠已满20周的孕产妇来说，若发生较为严重的妊高症，应该随时准备终止妊娠[5-6]。

该次实验研究中，两组患者麻醉持续时间，其中观察组的麻醉时间较短，为(61.2±11.1)min，对照组麻醉时间较长，为(221.7±35.5)min，两组患者麻醉持续时间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者低血压及不良反应对比，观察组出现低血压25例，对照组出现低血压36例，两组产妇发生不良反应统计，观察组共出现5例，对照组出现9例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。叶露[7]对腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的低血压发生率进行对比,发现腰硬联合麻醉血压下降明显，有5例患者要用麻黄碱升压。该实验中应用腰硬联合麻醉方式出现低血压25例，硬膜外麻醉出现低血压36例，与叶露研究结果存在较大差异，遇低血压情况时,宜小量多次给升压药。两组产妇新生儿健康状况对比，其中观察组4～7分为15例，对照组12例；观察组0～3分为5例，对照组7例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。冯琥等[8]探讨了两种麻醉方式对新生儿健康状况的影响，并对两种麻醉方式对新生儿Apgar评分影响进行对比，发现两组新生儿术后1、5、10 min评分对比均差异有统计学意义（P＜0.05），这与该实验的研究结果吻合（P＜0.05）。实验结果表明，采用腰硬联合麻醉完全能够保证手术麻醉需要，同时降低重度妊高症患者低血压发生率，保证新生儿的安全与健康。

综上所述，该文探讨了重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理的方式和对母婴的影响，对腰硬联合麻醉的麻醉效果给予肯定，该研究对该院临床用药提供了合理建议，同时也为剖宫产术的围麻醉期麻醉处理方式的优化改进提供了临床依据。

[1]陈君.重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响探析[J].当代医学,2015,21(29):55-56.

[2]范莹莹,王森,孙丽华.比较不同麻醉方法对妊娠期高血压患者的影响简[J].中国实验诊断学,2016,20(9):1566-1567.

[3]白淑春.重度妊高症患者剖宫产麻醉分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(21):135-137.

[4]任素芳.重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉[J].中国实用医药,2015(9):180-181.

[5]蔺杰,白耀武.腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响[J].中国临床研究, 2017(1):104-106.

[6]林多茂,赵丽云,马骏.妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者行剖宫产术的麻醉处理[J].中国医药,2017(3):407-411.

[7]叶露.妊高征剖宫产腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志,2004,20(2):116.

[8]冯琥,陈宝霞,任熙.腰-硬联合麻醉与硬膜外腔麻醉用于剖宫产术效果及对新生儿的影响[J].长春中医药大学学报, 2016,32(2):390-391.

Analysis of Handling during the Perianesthesia Period of Severe Pregnancyinduced Hypertension Syndrome Patients after the Cesarean Section and Effect on the Mothers and Infants

LI Guo-zhen,LI Xiao-zheng

Department of Anesthesia,Shanxian Central Hospital,Shanxian,Shandong Province,274300 China

ObjectiveTo discuss the handling during the perianesthesia period of severe pregnancy-induced hypertension syndrome patients after the cesarean section and effect on the mothers and infants.MethodsConvenient selection 120 cases of severe pregnancy-induced hypertension syndrome patients after the cesarean section treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups,the observation group and the control group respectively adopted the combined spinal and epidural anesthesia and epidural anesthesia,and the anesthesia course of patients was traced and recorded and the anesthesia maintenance time,blood pressure changes of patients,occurrence probability of hypotension,occurrence probability of adverse reactions were compared between the two groups and the health condition of newborns was traced and surveyed.ResultsThe difference in the anesthesia duration between the observation group and the control group was obvious[(61.2±11.1)min vs(221.7±35.5)min](P＜0.05),and differences in the occurrence cases of hypotension and adverse reactions between the observation group and the control group were statistically significant (25 cases,5 cases vs 36 cases,9 cases)(P＜0.05),and the differences in the health condition(4～7 marks)and(0～3 marks)between the observation group and the control group were statistically significant(15 cases,5 cases vs 12 cases,7 cases)(P＜0.05).ConclusionThe cesarean section risk for patients with severe pregnancy-induced hypertension syndrome is higher than for healthy delivery women,and we should rationally select the anesthesia method,and the advantage of combined spinal and epidural anesthesia is more obvious with that of simple lumbar anesthesia or epidural anesthesia with fewer adverse reactions,and itcan be used as the clinical routine anesthesia method.

Severe pregnancy-induced hypertension syndrome;Cesarean section;Perianesthesia period

R445

A

1674-0742（2017）06（c）－0025-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.025

2017-03-25）

李国振（1979-），男，山东单县人，硕士，主治医师，研究方向：临床麻醉。