王东亮，张友乐，王剑，李强

（1.北京市房山区第一医院 骨科，北京 102400；2.北京积水潭医院 手外科，北京 100035）

上肢周围神经受到邻近组织的压迫，会出现变窄、变细，严重者呈“沙漏”样或“藕节”样变窄，其病因不明，且命名较多。2016年2月，我院收治1例原发性神经“沙漏”样狭窄病例，现报道如下。

1 病例资料

患者 女，30岁，无明显诱因出现左前臂远端疼痛伴有腕背伸、伸拇、伸指无力3个月就诊。无受伤史，无过度劳累史，门诊予经营养神经等药物治疗后左前臂疼痛好转，但伸腕、伸拇及伸指无明显改善。查体：肩、肘、腕关节未见明显畸形，左腕下垂，伸腕、伸拇、伸指肌力M 0。彩超检查沿左侧桡神经走行扫查示：左上臂桡神经主干不均匀增粗，可见多处局限狭窄，呈“沙漏”样改变，最细处为0.12～0.13cm。桡神经穿旋后肌段明显较两端增粗，回声减低。肌电图：左侧肱桡肌、桡侧腕伸肌、指伸总肌、拇伸长肌未引出诱发电位，轻收缩及重收缩均为电静息，左桡神经感觉传导速度55.7 m/s，潜伏期3.0 ms，波幅5.4μv。提示桡神经支配肌肱桡肌以下呈完全性受损表现。诊断：左桡神经损伤。在臂丛神经阻滞麻醉下，采用左上臂后外侧延伸至前臂桡背侧切口，距肱骨外上髁近端10.0 cm处见桡神经呈“沙漏”样改变（图1），旋后肌腱弓处及肘关节处桡神经狭窄，切断神经狭窄处并显露至正常神经乳头后行端端接合，予旋后肌腱弓及肘关节两处狭窄行神经外膜松解术。术后石膏制动4周行功能锻炼，术后6个月随访，自觉症状明显好转，桡侧腕长、短伸肌肌力M 2，拇长伸肌肌力M 1，指总伸肌肌力M 2。……