伍方佩 胡小平

·病例报告·

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皮肤型窦性组织细胞增生症一例

伍方佩 胡小平

临床资料 患者，女，33岁。因右面部红色斑块、结节伴瘙痒、脱屑3个月就诊。3个月前患者右面颊部因蚊虫叮咬后出现单个黄豆大丘疹，伴红肿、瘙痒，未予处理，后丘疹逐渐增大，伴鳞屑，瘙痒加重。遂至我院皮肤科就诊。皮肤科检查：右面颊部单个鹅蛋大类圆形肿块，其上有数个米粒大丘疹，质地较坚实，界线清楚，伴有黄色渗出液，边界可见少量鳞屑，无糜烂溃疡，有轻度按压痛。体格检查：全身系统检查无异常，全身浅表淋巴结未扪及，诊断为虫咬皮炎并感染，给予百多邦软膏外用。1周后复诊，患者右面部肿块较前增大1/3，质韧，边界清，其上可见粟粒至黄豆大丘疹，上覆少量鳞屑。组织病理示：真皮内炎性细胞浸润，淋巴组织增生。特殊染色：PAS(-)，抗酸(-)，六胺银(-)，病理排除非分枝结核杆菌，提示为毛囊炎。因考虑真菌感染可能，给予口服伊曲康唑200 mg/d治疗2周。2周后复诊，患者右面颊部的肿块较前增大。遂重新阅读病理切片考虑为：窦性组织细胞增生症，行免疫组化检查示： CD68(+)、S-100散在(+)、CD34(-)、CD1a(-)。镜下见鳞状上皮细胞分化尚好，真皮内见多量淋巴细胞、组织细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，散在嗜酸粒细胞浸润，并见胞浆浅染，核大，形状不规则有异型细胞，可见组织细胞吞噬现象，偶见核分裂相。结合患者临床症状及病理免疫组化结果，考虑为窦性组织细胞增生症。患者体重60 kg，给予泼尼松30 mg日1次口服。定期随诊。……