符德玉

刘先生近半年工作紧张，劳累后胸闷胸痛，心电图提示缺血改变，3个月前做了冠脉造影提示冠脉硬化，没有明显狭窄，可他还是胸闷胸痛。后来医生建议其调整工作节奏，并加用中药治疗，病情渐渐得到缓解。

像刘先生这样有临床症状，心电图有变化，但血管造影不用放支架的患者，有相当一部分是冠脉微循环障碍，即大血管没有明显狭窄，只是小血管出了些“故障”。这种情况因何而起呢？

冠脉微循环障碍引发胸闷胸痛

冠脉微循环是指由直径小于200微米的微血管，包括微动脉、毛细血管和微静脉组成的微循环系统。微动脉管壁含有平滑肌细胞，在神经和体液因子调节下发生舒张和收缩活动。微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所。微循环发生障碍后，血流缓慢、血流不畅、血脉瘀阻，这是导致临床患者胸闷、胸痛的重要因素。而且，冠脉微血管功能障碍也是冠心病发病的原因之一。一旦心脏发生微循环障碍，可以引起心肌供血不足，产生胸闷、心慌、心绞痛等症状，得到了越来越多心血管医师的重视，而其部分症状与中医的血瘀证相契合。

冠脉微循环障碍检测方法

侵入性检查 包括检测冠脉血流储备（CFR，异常可以作为微循环障碍的诊断）、冠脉内超声多普勒（ICD）、各种稀释技术和微循环阻力指数（稀释技术利用冠状动脉和冠状静脉窦窦内的温度梯度估算血流，是近年来用于评价微循环的新参数）。

非侵入性检查 包括经胸多普勒超声心动图（TTDE）、心肌超声造影显像（MCE）、正电子发生断层扫描（PET）、心脏磁共振、CT测得的冠脉血流储备。……