沈健

随着城市化加剧，女性承受来自社会和职场的压力日益增加，“早更”现象越来越为广大女性所关注。在电影《我的早更女友》中，周迅的精彩表演给观众留下了深刻印象，同时“早更”也作为一个传播学符号而广为人知。有报道称，“早更”在大都市中青年女性中占有率高达三成，“早更”的发病率真有如此之高吗？回答这个问题前，让我们看一下到底什么是“早更”。

“早更”真有三成之多吗

顾名思义，“早更”就是女性提早进入绝经期。绝经是由于女性卵巢功能衰退，导致雌、孕激素合成显著降低和月经永久停止。绝经后女性会出现潮热多汗、情绪障碍等更年期症状，远期会引发骨质疏松、泌尿生殖道萎缩、心血管疾病和认知功能障碍等一系列老年慢性疾病。目前中国女性的绝经年龄在40～55岁之间，平均绝经年龄为49.5岁。如果女性在40岁之前卵巢活动衰退，并导致一系列症状出现，那我们就可以说她“早更”了，在临床上称之为早发性卵巢功能不全（POI）。

目前，早发性卵巢功能不全在妇女中的发病率仅为1%～4%，可能导致早发性卵巢功能不全的因素有染色体异常或基因突变、代谢异常、自身免疫损伤、病毒感染和其他生活环境因素等。卵巢手术后和接受过放化疗的女性，更容易提早绝经。尽管早发性卵巢功能不全已有多种明确的病因，但仍有接近50%的早发性卵巢功能不全找不到确切病因。此外，吸烟、饮酒及营养因素可能影响绝经年龄，但尚未确定是否为早发性卵巢功能不全的确切病因。而前文所述大都市中青年女性三成已经“早更”的说法，主要是将卵巢功能尚好，但月经紊乱且伴有失眠或情绪异常症状的女性都笼统计算在内。这部分女性经过短期的妇科内分泌治疗和生活方式调整，多数能够恢复到正常状态。

“早更”危害不可轻视

早发性卵巢功能不全患者常以月经周期改变为先兆，主要表现为停经或月经稀发，也可出现潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、睡眠不佳、情绪改变、注意力不能集中、尿频、性欲低下、乏力等雌激素缺乏症状。年轻患者症状较轻，手术导致的医源性早发性卵巢功能不全患者通常症状较重、持续时间更长。此外，“早更”者与绝经者相同，年轻早发性卵巢功能不全患者也会发生骨质疏松、血脂异常、血压波动及心血管疾病。多数研究结果显示，未经治疗的早发性卵巢功能不全患者寿命缩短，其死因主要源于心血管疾病和肥胖等因素。而随着现代社会发展，40岁以上妇女所承担的社会角色和自我认同度不断更新，使得她们无法接受卵巢功能衰退这一生理现象，不愿意过早绝经，进入老年期。

因此，不管“早更”与否，对卵巢功能衰退的女性进行早期医疗干预和生活指导，将是十分必要的。

“早更”更需激素治

针对卵巢功能衰退，中国的《早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识》明确指出：“对卵巢功能衰竭或不全的女性在有适应证且无禁忌证的前提下，个体化给予低剂量的雌激素和（或）孕激素药物治疗。”由于早发性卵巢功能不全对健康的危害远高于自然绝经，且早发性卵巢功能不全的类绝经症状相对较轻，因此，一旦明确有雌激素缺乏的问题，在无禁忌证并兼顧慎用情况的基础上，即可开始激素药物治疗。早发性卵巢功能不全患者行激素补充的目的不仅是为了缓解低雌激素相关的症状，还对心血管和骨骼有益。目前的证据提示，早发性卵巢功能不全患者行激素补充，对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防的作用。与正常年龄绝经的女性相比，早发性卵巢功能不全患者行激素药物治疗获益更多，风险更小。

激素治疗有讲究

激素治疗是一种医疗措施，不能乱用，必须是有需要的人才能用。有适应证，对应地必然有禁忌证。关于激素的使用，首先是需要保障患者没有激素应用的禁忌证。比如，雌激素依赖性疾病（乳腺癌、子宫内膜癌等），雌激素类药物会增加疾病复发、进展的风险，肯定是不能应用的；再有一些相对禁忌证，如血栓性疾病、脑血管卒中、心血管疾病、肝肾功能异常等，在应用激素时也应有所顾虑。所以，应用激素治疗前，我们必须找专业的医生进行评估和检查，不能为了改善更年期症状，反而给身体造成更大的伤害。

本身存在激素禁忌证的女性，可以考虑选择其他非激素的药物，如植物药、中草药等。这些替代的药物，可以在一定程度上缓解更年期相关症状，但是效果都不如激素。黑升麻异丙醇萃取物能缓解部分绝经相关症状。植物雌激素主要是指大豆异黄酮。植物雌激素对机体各个系统的作用存在争议，尚需研究来明确。

至于各种妇科保健食品，建议不要去碰！如果保健食品有用，那么里面多数是添加了雌激素的成分，如果没有添加，基本无用。所以，与其去用疗效不可控的保健食品，不如明明白白地正规使用激素！

激素治疗会致癌吗

激素治疗的历史始终与导致癌症的质疑相伴，以至于很多医生同行也对此忌讳颇深。民间也流传着“听说用激素会生癌，好可怕”的说法。那么激素治疗究竟安全不安全呢？我们就来看一下。

1.子宫内膜癌

在上世纪五六十年代，大家都认为雌激素可以永葆青春，因此很多人都在用。然而紧跟着子宫内膜癌的发生率明显增加，研究证实子宫内膜癌和雌激素有关，一下子没人敢用雌激素了。后来科学家发现，使用雌激素的同时添加孕激素保护子宫内膜，就可以避免发生子宫内膜癌。所以，现在这个问题已不再是问题。目前很明确，雌激素可以用来缓解绝经相关症状，孕激素可以用来保护子宫内膜，如果子宫已经切除了，可以不用添加孕激素。

2.乳腺癌

单用雌激素是不会增加乳腺癌风险的。人工合成孕激素可增加乳腺癌风险，如果改用天然或者接近天然的孕激素就不会出现这类问题了。我们也发现，如果激素的使用期限低于5年，几乎不额外增加乳腺癌风险，即使超过5年，增加的风险也远远低于那些缺乏锻炼、肥胖的人。而在自然绝经年龄（50岁左右）前行激素补充不会增加患乳腺癌的风险。

3.宫颈癌

绝经激素治疗不会增加宫颈鳞状细胞癌（绝大多数宫颈癌是这个类型）的发生风险。

4.结肠、直肠癌

科学家有一个发现，激素治疗可以减少结肠、直肠癌的风险。

关爱卵巢，远离“早更”

对于卵巢功能衰退女性的综合管理，当然不仅仅只有激素补充这一个途径，生活方式的调整也是很重要的。有许多可改变的高危因素可能增加年轻时早发性卵巢功能不全患者的骨折和心血管疾病发生风险，包括吸烟、缺乏锻炼和缺乏维生素D和钙、饮酒、低体质量等。对于没有骨折风险的早发性卵巢功能不全患者，这些因素也会导致其骨密度降低。因此，平衡膳食、维生素D和钙的充分摄入、负重锻炼、维持适宜的体质量、戒烟是重要的干预措施。此外，在一定程度上减少排卵，比如口服短效避孕药物也能起到延长卵巢“寿命”的作用。

总之，早关爱盆腔深处的女性之根本——卵巢，我们就更能远离“早更”之苦。