范国祥，薛官国，孙 杰，丁正年

·论 著·

术中不同时期呼气末正压通气对全身麻醉老年患者血气指标和肺顺应性的影响

范国祥1，薛官国2，孙 杰3，丁正年3

目的 探讨术中低潮气量复合不同时期呼气末正压通气(PEEP)的保护性肺通气策略对开腹手术全身麻醉老年患者动脉血气分析指标和肺顺应性的影响。 方法 选择接受开放性腹部手术的老年全身麻醉患者60例，随机分为常规通气组、中期PEEP组和后期PEEP组。常规通气组未复合PEEP，中期PEEP组在手术开始后1 h 复合PEEP，后期PEEP组在拔管前1 h复合PEEP,各组PEEP设定为10 cmH2O，持续1 h。3组均采用间歇性正压通气(IPPV)模式，潮气量为6 mL/kg，吸呼比为1∶1.5～2，调节呼吸频率，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。分别于术前、术后1 h、术后24 h抽取动脉血行血气分析，并记录气管插管后30 min、术中90 min和拔管前30 min的潮气量、PEEP值、气道峰压(Ppeak)，计算肺顺应性(CL)。 结果 与术前比较，术后1 h各组PaCO2明显升高(P<0.05)，常规通气组和后期PEEP组氧合指数(OI)明显降低(P<0.05)，常规通气组和中期PEEP组肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)明显升高(P<0.05)；与术后1 h比较，术后24 h中期PEEP组PaCO2明显降低(P<0.05)，常规通气组OI明显升高(P<0.05)，常规通气组和中期PEEP组A-aDO2明显下降(P<0.05)，其余差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 低潮气量复合术中1 h PEEP或拔除气管导管前1 h复合PEEP均能改善术后血气指标，前者可以改善术后1 h和术后24 h的氧合功能。

呼气末正压通气；老年患者；腹部手术；血气指标；肺顺应性

社会老龄化加剧，老年患者手术越来越多。如何降低老年患者术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，PPC) 逐渐成为一项具有临床应用价值和实际意义的研究课题。可靠研究表明[1]，术中低潮气量联合呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure，PEEP)的肺保护性通气策略有助于降低腹部手术患者PPC的发生率，但同时PEEP增加了呼吸机相关性肺损伤(VALI)的风险，并减少心输出量。而PEEP如何有效实施存在争议，本研究通过手术过程中设定低潮气量复合不同时期PEEP的策略，观察其对老年腹部外科手术患者动脉血气指标和肺顺应性的影响。……