董松武， 张 静， 江荣炎，吴 桥

(毫州市人民医院 心内科，毫州 236800)

·论著·

急性心肌梗死合并心脏破裂的临床特点

董松武， 张 静， 江荣炎，吴 桥

(毫州市人民医院 心内科，毫州 236800)

目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者出现心脏破裂(CR)并发症的临床特征、发病危险因素，以早期识别心脏破裂高危患者及减少该并发症发生。方法 回顾性分析2014年9月至2016年10月亳州市人民医院心内科收治并确诊AMI1 110例临床资料，其中合并CR患者37例为研究组，以1∶3随机抽取同期住院的非CR的AMI患者111例为对照组。统计两组临床资料，采用Logistic回归分析方法分析具有心脏破裂预测价值的相关危险因素。结果CR组患者年龄(72.92±7.84)岁vs(66.25±10.05)岁(P<0.05)，女性占比(51.35%vs26.13%，P<0.05)，就诊时间7(5，48)hvs5(3，12)h(P<0.05)，心率(85.30±23.02)次/minvs(76.53±16.41)次/min(P<0.05)，TG0.99(0.86，1.36)mmol/Lvs1.35(1.00，1.95)mmol/L(P<0.05)，再灌注比例5例(13.51%)vs43例(38.74%)(P<0.05)，及同时使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和β阻滞剂比例10例(27.03%)vs52例(46.85%)(P<0.05)，较对照组差异有统计学意义；Losgistic回归分析提示高龄及未联合使用ACEI和β阻滞剂是独立危险因素(P<0.05)。AMI发生CR平均时间为(4.65±3.37)天。CR发生前41.67%患者有异常诱因。结论 高龄、女性、就诊时间延迟、入院心率增快、低TG、未灌注治疗及未联合ACEI和β阻滞剂是AMI合并CR高危人群，高龄及未联合ACEI和β阻滞剂是独立危险因素。尽早、完全的梗死相关动脉再灌注，尽早联合使用ACEI和β阻滞剂，避免情绪波动及下床活动可减少AMI合并CR的发生。

心肌梗死；心脏破裂；危险因素

心脏破裂(cardiacrupture，CR)是急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)最严重并发症，病死率极高[1]，包括游离壁破裂(freewallrupture，FWR)、室间隔穿孔(ventricularseptumrupture，VSR)和乳头肌断裂(papillarymusclerupture，PMR)。随着冠状动脉介入的开展，CR发生率虽有所下降[2]，但其发病凶险，是AMI院内死亡的重要原因。如何早期识别CR高危患者，并采取积极预防和治疗措施，改善AMI预后需要进一步的研究。近两年来，亳州作为中东部欠发达城市，AMI发病显著上升，急诊再灌注治疗比例偏低，CR发生率较高，分析本地区心脏破裂患者特点，验证既往相关研究结果，对探讨CR相关危险因素，并提供有效的预防策略有一定的实际意义。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2014年9月至2016年10亳州市人民医院心内科收治确诊为AMI住院患者1 110例。其中急性ST段抬高AMI(STEMI)591例，急性非ST段抬高型心肌梗死519例；1 110例急性心肌梗死患者中诊断CR51例，因入院数分钟到小时内发生猝死，14例临床资料不完整，取其中资料完整病例37例作为最终研究对象。……