陆美华??李丽娟??刘彦

[摘要] 目的 为缓解患者的就医难，提高医生的主动能动性，使患者接受高质量的医疗服务。方法 分析互联网+妇产科医师多点职业的特点，存在的问题及建设方法。 结果 通过分析，正确认识妇产科医师多点职业的优势，解决存在的问题，完善平台建设。 结论 建设完善互联网+妇产科医师多点职业平台促使妇产科医生多点执业稳定、健康、可持续发展，缓解患者就医难的问题。

[关键词] 互联网；妇产科；医师多点执业；平台建设；技术研究

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-229-03

Related technology research of internet combined with Doctor's Multi-sited licensed platform construction in department of obstetrics and gynecology

LU Meihua LI Lijuan LIU Yan

Guangdong Tongjiang Hospital，Foshan 523000，China

[Abstract] Objective To alleviate the difficulty of medical treatment and to improve the initiative of doctors to offer patients high-quality medical services. Methods Features，problems and constructive methods of Internet combined with doctor's multi-sited licensed in department of obstetrics and gynecology were analyzed. Results By analysis，advantages of doctor's multi-sited licensed in department of obstetrics and gynecology were given a correct understanding.In addition，problems were solved and platform construction was improved. Conclusion Construction and improvement of Internet combined with doctor's multi-sited licensed platform in department of obstetrics and gynecology can promote stable，healthy and sustainable development of doctor's multi-sited licensed in department of obstetrics and gynecology and alleviate difficulty of medical treatment of patients.

[Key words] Internet；Department of obstetrics and gynecology；Doctor's multi-sited licensed；Platform construction；Technology research

醫师多点执业是指具有职业资格的医生在经过卫生行政部位注册后，在两个以上的医疗机构执业的行为[1]。国家为鼓励医师多点执业，利用平台系统对医生多点执业规范化管理，从而使医师能够充分的发挥出主观能动性，利用医师宝贵资源，解决百姓的就医难、看病难等医疗难题，为百姓提供优质的医疗服务，同时提高了医师的收入[2]。妇产科医师与其他医师相比，服务对象为女性患者和新生儿，对保障母婴健康具有重要的意义[3]。随着科技的发展，互联网技术在各行业中被广泛的应用，而互联网+医师多点执业平台的建设成为了当前研究工作的重点。为使妇产科医师为患者提供全方位、一站式智慧健康的医疗服务，减少患者看病难的难题，减少昂贵的医疗费用，提高医疗资源的分配利用率，本文对互联网+妇产科医师多点执业平台建设进行了技术研究，总结如下。

1 国内外医师多点执业的情况

1.1 国外医师多点执业情况

低于医生多点执业，国外的情况与国内不同，国外的医师主要是自由执业者，身份是“自由人”，以美国的医师为例，80%的医师属于医疗集团，而不属于医院。因此，在执业方式上，分为自由执业和受雇佣执业两种。分析二者的性质，自由执业的医师包括个人自由执业，也就是开设私人诊所，或者是团体自由执业，也就是医师团体开设诊所；而受雇执业则是医师执业受医院或其他机构聘用。因此，对于医师的职业研究，国外的研究集中在上述两种方式上，对于多点职业的研究则相对较少。在Cromley EK等[4]的研究中，明确指出，卫生资源的分布和利用受到医师多点职业的影响，第二职业点仅占总门诊预约量的23%。而在James WM等[5]的研究中，分析了协作中心和多点执业网络平台，认为医师在其执业注册州的网络平台上能够查到医师的基本信息，虽然医师能够在任何一个州进行职业，但有网络平台具有地区性，因此导致医师的信息不能共享，因此提议构建全国性的医生多点执业信息平台。

1.2 国内医师多点执业情况

目前，对于医师多点执业情况，国内的研究集中在该方式的必要性和其具有的意义上，利益的冲突上，阻碍因素上，以及提出的对策和建议上。但对于医师多点执业的研究起步较晚，多为理论上的研究，在调查分析上的研究则较少[6]。在医学界，有这样的共识，就是医师多点执业对与卫生资源和人才流动具有促进的作用。在相关的研究中[7]，认为医师采用多点执业的方式，能够时卫生人力资源得到合理的配置，使医师劳务价值能够最大程度的发挥出来，充分的调动执业医师参与医疗改革的积极性，促进医院的改革，多元化行医，为改变医疗市场环境具有重要的意义。而在患者的角度，实施医师多点执业，能够改善患者的就医难、医疗费用高的情况。但由于医师多点执业需要以客观的数据作为研究基础，我国还未建立共享的医师多点执业平台，进而给研究数据的获得带来了一定的困难[8]。

2 互联网+妇产科医师多点执业平台建设

2.1 构建体系结构

互联网+妇产科医师多点执业平台的建设在构建体系结构上，要包括以下几点：一是需要具备管理系统，也就是妇产科医师能够在系统上注册，确认执业资质；二是管理系统具备网络身份智能识别的功能，能够识别在线妇产科医师的网络身份；三是具备患者健康档案管理的功能；四是医疗机构对系统的服务接口给予支持[8]。同时，在上述内容基础上，为保证信息安全，完善安全保障体系，妇产科医师多点执业的服务支持体系，以及政府对妇产科医师多点执业情况进行监督的体系。

2.2 完善体系内容

在构建完互联网+妇产科医师多点执业体系后，要进一步的完善。为保证妇产科医师在平台上注册信息的真实性，注册实行的实名认证注册[9]。同时，为了能够对平台上注册人员的身份进行识别及管理，保证平台注册人员信息的安全性，患者获得更好的服务，因此，系统的管理上包括了在平台上注册的妇产科医师、具有资质的护士，以及患者的身份识别。

此外，为保证系统的安全，注册人员在进入平台时，不仅需要密匙等身份的认真，还可以根据平台系统的具体情况，引入人脸识别等智能技术，从而对注册用户的身份进一步的确认[10]。但对于注册的人员在身份的识别上，则需要多方面的技术支持，这样才能使在平台上注册的人员获得高质量的服务。在平台上，妇产科医师的数据库完善，从而使注册的患者能够选择针对性的医师，获得最佳的医疗服务。平台上的患者健康档案在管理时需要保证医疗信息的安全性，同时使注册的妇产科医师能够及时的查阅患者的健康档案，对患者的病情能够进一步的掌握。

互联网环境下，保证注册用户的个人信息和敏感信息的安全性是构建系统后需要完善内容，同时，为保证妇产科医师具有执业资格，保证注册患者的接受最佳的医疗服务，在线上注册的妇产科医生需要接受的来自多方面的监督，包括其所在单位的管理和监督，政府相关部门的管理和监督[11]。通过对多点执业平台的建设和服务的监督，使妇产科医师和注册患者的合法利益得到保证，同时保证了社会的公平性。

3 互联网+妇产科医师多点执业平台存在的问题

3.1 身份认证问题

互联网上对于注册的妇产科医师、护士、患者的身份进行是识别和认证，还需要对医药机构等信息进行认证，通过认证保证注册人员身份的准确性，从而保证了就医的安全性[12]。在多点执业平台，患者能够根据自身情况选择医院、选择妇产科医生，然后在与医院的医护人员在网络平台上联系，获得妇产医生的针对性服务。但如果平台系统不能对注册者的身份進行识别，就会给网络上的医疗服务带来了不安全因素，轻者使患者不能接受可信的医疗服务，患者和医护人员的信息泄露，重则出现假行医者，使患者的健康受到损伤。

3.2 流媒体数据传输问题

妇产科医师在互联网上通过视频、语音为患者提供医疗咨询服务，为患者进行诊疗，这就需要保证数据传输的实时性，当流媒体数据传输出现问题后，就会使医疗数据传输信息的安全和完整造成问题，降低了妇产科医师在多点执业平台信息的安全性[13]。

3.3 数据实时加密问题

患者就诊时的数据在传输中存在泄漏的问题，若互联网平台不能实现数据实时加密技术和保证数据的完整性，则会使医疗数据的信息失去安全性，这容易发生信息泄漏的情况，从而降低了妇产科医师多点执业服务的安全性。

3.4 医疗数据安全管理问题

妇产科医师在互联网上执业，医疗数据管理问题是要点，如果缺乏对医疗数据的安全管理，医疗数据不能实现实时的存储、利用，就会对数据的物理安全性产生影响，进而对妇产科医师多点执业的持续进行造成影响。

4 互联网+妇产科医师多点执业平台功能的实现

4.1 妇产科医师身份的认证和注册

在平台上，妇产科医师需要实名认证，通过实名认证保证医师的信息是真实有效的，并且具备执业资格，因此，妇产科医师在平台注册中，要提供具有法律效力的证件、实时的语音和视频，具体流程是注册-提交身份证明和执业资格证-平台管理审核证件-审核合格-录入实时语音和视频-通过认证-注册成功[14]。

4.2 网络身份识别

为保证平台注册用户的安全，注册者能够接受更好的信息服务，需要对平台注册的人进行身份识别，在使用密匙的基础上，加入语音识别和人脸识别技术。流程是采集语音-提取语音特征-对比语音特征-通过-确认身份合法或未通过-身份非法[15]。视频图像流程与语音的流程相同。

4.3 互联网在线为患者服务

妇产科医生在线为患者提供医疗服务是多点执业的主要内容，女性患者在注册后登陆，通过医师信息库寻找符合自己需求的妇产科医师信息，然后购买妇产科医师的医疗服务，流程是患者登陆-认证身份-寻找医师-申请服务，同时医师在互联网另一端登陆-认证身份-接受患者的申请，在双方的身份确认无误后，为患者提供音频或视频的医疗服务，然后结算费用，退出登陆[16]。

在我国医疗改革的推进中，互联网+妇产科医师多点执业平台的建设拓展了医师服务范围，改善了现有医疗资源不足的情况，缓解患者的看病难问题，为患者提供了更为便捷的医疗服务，同时使紧张的医患关系得到改善。而且激发的妇产科医师的工作积极性，改变了与医院之间的传统关系，促进了母婴健康，具有较好的社会效益。

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（收稿日期：2017-03-27）