张腾 向玉梅 唐波 王建 杨维刚

尼可地尔对冠心病介入治疗后心绞痛的影响分析

张腾 向玉梅 唐波 王建 杨维刚

目的本次主要对尼可地尔对冠心病介入治疗后心绞痛的影响进行探究。方法将2014年8月—2016年12月我院经介入治疗后出现心绞痛的冠心病患者纳为本次研究的对象，从中挑选出90例患者，将所有患者依照治疗差异均分为两组，即常规组与实验组，其中选取常规治疗方案者为常规组，而在常规组治疗前提下给予尼可地尔治疗方案者为实验组。治疗后经统计对比两组疗效的优劣。结果（1）疗效对比：实验组总疗效与常规组相比明显要高，P＜0．05；（2）生活质量评分对比：实验组生活质量各个指标的评分均高于常规组，P＜0．05；（3）随访结果：两组均未出现脑卒中、心肌梗死与死亡事件，P＞0．05。结论对冠心病介入治疗后心绞痛患者在常规治疗的基础上应用尼可地尔的效果显著，不仅能有效缓解心绞痛，还可提升患者的生活质量，安全性高。

介入治疗；心纹痛；冠心病；尼可地尔

冠心病采取经皮冠状动脉介入（PCI）治疗使患者血管闭塞与狭窄的问题得到了解决，但同时又可能由于细小的血栓出现脱落情况而导致血管远端发生栓塞[1]以及边支血管闭塞和狭窄，外加一些患者未完全血管化，并伴有其他血管供血不足的情况，因而临床中冠心病患者介入治疗后存在胸痛表现[2]。经研究资料得出[3]，给予冠心病介入治疗后出现心绞痛患者尼可地尔可使患者的心功能得到尽快恢复，并改善患者的预后。本次主要探讨尼可地尔用于冠心病介入治疗后心绞痛的效果，现将全部内容陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选患者均经临床诊断确诊为冠心病且实施了介入治疗，患者介入治疗后均存在心绞痛表现，且心绞痛的诊断符合《中华医学会心血管病学分会》[4]中的相关标准，治疗期间在2014年8月—2016年12月，根据研究要求均分患者为两组，在常规组中，女性21例，男性24例；年龄最小54岁，最大82岁，平均年龄（62.35±5.76）岁；疾病类型：9例不稳定型心绞痛，14例稳定型心绞痛，18例急性心肌梗死，4例陈旧性心肌梗死。实验组患者中，20例女性，25例男性；最小年龄53岁，年龄最大83岁，平均年龄（61.92±5.34）岁；疾病类型：10例不稳定型心绞痛，15例稳定型心绞痛，17例急性心肌梗死，3例陈旧性心肌梗死。两组患者临床基础资料（年龄、性别、疾病类型等），经过统计学分析，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组 待患者入院并评估病情后，均给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β–受体阻滞剂、阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类药物治疗，综合患者的实际病情与危险分层情况，在药物治疗的前提下采取冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗，对于部分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者实施溶栓治疗，手术过后对所有患者实施冠心病二级预防措施。

1.2.2 实验组 在常规组治疗的前提下给予患者5 mg的尼可地尔口服治疗，每日3次，直至术后2周。

1.3 疗效评价[5]

（1）治疗效果评定：对患者心绞痛治疗效果进行评价，其中显效：治疗后患者心绞痛症状接近消失或消失，发作的频次降低超过75%，心电图显示其心肌血纠正明显；有效：患者心绞痛症状改善显著，发作的频次降低在50%～75%，心电图显示心肌血明显改善；无效：治疗前后无变化或加重。（2）生活质量评定：对患者治疗前与治疗后的生活质量展开评定，主要内容包括活力、生理职能、精神健康、认知功能、情感职能、社会功能、躯体疼痛以及总体健康8项，由患者自行进行评定，护理人员作指导，每一指标的对应分值均为100分，患者得分越高则表明其生活质量越好。（3）术后随访：术后对患者进行为期3个月随访调查，内容主要包括患者术后两周心绞痛改善的情况与临床心血管不良事件的发生情况，即脑卒中、再发心肌梗死与死亡的发生率。

1.4 统计学方法

收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析

实验组治疗的总疗效在93.3%，常规组在73.3%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 治疗前后两组生活质量对比

两组治疗前的生活质量接近，P＞0.05，无可比性；治疗后，常规组和实验组生活质量均有所改善，但后者改善的程度大于前者，P＜0.05，见表2。

2.3 随访情况

经3个月的随访后发现，两组患者均未出现任何心肌梗死、死亡以及脑卒中事件，P＞0.05，差异无统计学意义，两组随访结果一致。

3 讨论

尼可地尔属于ATP敏感性钾通道（K-ATP）开放剂，一方面具备硝酸盐类药物的相关特性，另一方面又能够增加细胞膜作用于钾离子通透性的效果。此外，尼可地尔药物当中的硝酸酶可促使胞质当中的鸟苷酸环化酶被激活，通过增加鸟苷酸的水平，来减少胞质内的钙物质[6]，进而使血管平滑肌出现松弛情况；并且尼可地尔当中的钾通道释放剂能促使钾离子外流被极大地增加，使静息膜电位负值超极化，最终减少了动作电位所持续的时间。正因为如此，尼可地尔能够对钙内流起到抑制作用，并减少细胞内的钙，造成血管平滑肌血管舒张与松弛，进而确保冠脉血流被增加，此种双向效果不但促使心肌前负荷被减轻，同时也减轻了心脏方面的后负荷。王宏娟[7]研究指出，尼可地尔可对ADP诱导的血小板聚集产生拮抗作用，在降低血液黏滞度后，能够对缺血区的微循环进行有效改善；除了上述作用之外，尼可地尔作为新型血管扩张剂[8-9]，已被广泛应用在临床中，特别是冠心病的治疗，其中在稳定型冠心病心绞痛治疗中的应用颇多，并且对于其治疗所产生的效果，当下临床实践已得到充分的肯定。

在本次研究中，得出的结论有三点，其一，疗效方面：两组患者采取了不同的治疗方式，依次为常规治疗与常规治疗基础上加用尼可地尔治疗，获得的效果分别为73.3%、93.3%，P＜0.05，提示尼可地尔的疗效显著，可明显改善心肌血与心绞痛；其二、生活质量方面：实验组治疗后生活质量各个指标的评分均较常规组高，P＜0.05，表明尼可地尔可提高患者的生活质量；其三、随访结果：治疗后两组均未出现任何不良事件，P＞0.05，表明介入治疗冠心病后心绞痛患者经对症治疗可获得积极的效果，尼可地尔安全性高。

总之，尼可地尔治疗冠心病介入治疗后心绞痛的疗效显著，可改善患者心绞痛症状，提升其生活质量，保障其尽快恢复。

表1 两组患者治疗效果对比（%）

表2 两组治疗前后生活质量评分对比（±s，分）

表2 两组治疗前后生活质量评分对比（±s，分）

生活质量指标常规组（n=45） 实验组（n=45）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后躯体疼痛 65.22±2.35 75.72±5.61 65.65±2.55 82.79±5.63认知功能 61.47±1.59 78.83±1.49 61.40±1.24 88.61±4.77生理职能 67.62±2.79 77.79±4.66 67.66±2.72 89.41±4.93情感职能 68.76±3.96 72.95±4.73 68.29±3.47 87.62±5.51活力 70.36±5.47 75.36±3.62 70.77±5.23 86.97±5.42精神健康 65.69±3.28 79.91±3.90 65.62±3.21 87.23±4.36社会功能 63.71±4.97 74.33±4.79 63.71±4.40 88.64±7.73总体健康 70.72±4.70 80.79±5.46 66.69±4.37 89.92±5.87

[1]杨树涵，王成，刘艳宾，等．尼可地尔对PCI相关心肌损伤及再发心绞痛症状的影响[J]．天津医药，2014，42（10）：1026-1028．

[2]李娟娟，周跃，姜龙，等．尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗高龄冠心病合并糖尿病患者稳定性心绞痛的疗效比较[J]．浙江临床医学，2014，16（11）：1749-1751．

[3]杨晓龙，程佳，黄金娜．普伐他汀联合尼可地尔对冠心病伴高脂血症患者的疗效观察[J]．河北医药，2014，36（3）：349-350．

[4]盛红宇，王卯，李志军，等．尼可地尔联合单硝酸异山梨酯应用于老年顽固性心绞痛患者的疗效评价[J]．中华老年多器官疾病杂志，2016，15（9）：695-696．

[5]赵勇，刘先霞．尼可地尔在三支血管病变冠心病患者中的应用价值[J]．海南医学，2015，26（11）：1572-1574．

[6]龙吴坚．试析尼可地尔对改善冠心病患者介入治疗后心绞痛的疗效[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（9）：34-35．

[7]王宏娟．尼可地尔对冠心病介入治疗后心绞痛的影响研究[J]．中国实用医刊，2014，41（1）：35-36．

[8]周江荣，王爱玲，杨林飞，等．尼可地尔对慢性稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入术后血管内皮功能及血清高敏C反应蛋白水平的影响[J]．中国老年学杂志，2016，36（5）：1107-1109．

[9]唐博弢．曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗冠心病的效果研究[J]．中国继续医学教育，2016，8（16）：144-145．

Analysis of the Effect of Nicorandil on Coronary Heart Disease Angina Pectoris After Interventional Therapy

ZHANG Teng XIANG Yumei TANG Bo WANG Jian YANG Weigang Department of Cardiovascular Medicine, The Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Kaili Guizhou 556000, China

Objective The main effect of nicorandil on angina pectoris of coronary heart disease after percutaneous coronary intervention study.MethodsThe patients with coronary heart disease with angina pectoris treated by interventional therapy in our hospital from August 2014 to December 2016 were regarded as the object of this study, 90 patients were selected, and all patients were divided into two groups according to treatment differences, that is, the routine group and the experimental group, selection of conventional therapy for the conventional group, and given nicorandil solution in conventional treatment group under the premise for the experimental group. After treatment, statistical comparison of the effcacy of the two groups.Results(1) effect comparison: the total curative effect of the experimental group was signifcantly higher than that of the conventional group,P＜0.05; (2) the quality of life score: the quality of life indicators in the experimental group were higher than those in the routine group,P＜0.05; (3) follow up results: there was no cerebral infarction, myocardial infarction and death in the two groups,P＞0.05. Conclusion Signifcant for interventional therapy of coronary heart disease in patients with angina pectoris after application of nicorandil on the basis of routine treatment effect, not only can effectively relieve angina, can also improve the quality of life of patients, high safety.

interventional therapy; angina; coronary heart disease; nicorandil

R541

A

1674-9308（2017）16-0170-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．091

贵州医科大学第二附属医院心血管内科，贵州 凯里 556000