王珍

COOK球囊与小剂量米索前列醇用于促进宫颈成熟及引产112例分析

王珍

目的分析促进宫颈成熟及引产中分别应用COOK球囊以及小剂量米索前列醇的临床效果。方法选取我院2016年5月—2017年5月收治的112例分娩产妇，随机分为实验组（56例，采用COOK球囊）和对照组（56例，采用小剂量米索前列醇），通过Bishop评分判断宫颈成熟度，对比两组产妇引产效果。结果实验组产妇用药后Bishop评分更高于对照组（P＜0．05）。实验组产妇宫颈裂伤率（1．8%）、剖宫产率（1．8%）低于对照组（P＜0．05）。结论促进宫颈成熟及引产中应用COOK球囊的安全性、稳定性、有效性更优于小剂量米索前列醇。

促进宫颈成熟及引产；COOK球囊；小剂量米索前列醇

促进宫颈成熟主要是为了促进宫颈变薄、变软，促进宫颈扩张，从而减少引产至分娩时间，提高引产成功率[1-2]。如果孕妇具有明确的引产指征，但是宫颈条件不成熟，应采用适当的方法促进宫颈成熟，有利于减少剖宫产风险[3]。当前，促进宫颈成熟及引产的常用方法包括水囊引产、缩宫素引产以及米索前列醇引产等，本文回顾性分析了我院2016年5月—2017年5月收治的112例晚期分娩产妇促进宫颈成熟及引产的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月—2017年5月收治的112例晚期分娩产妇，随机分为实验组（56例）和对照组（56例），实验组产妇年龄20～37岁，平均（25.9±2.7）岁；孕周38～41周，平均（38.9±1.1）周。对照组产妇年龄20～38岁，平均（25.4±2.7）岁；孕周37～41周，平均（38.9±1.4）周。本研究获得医院伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 引产前对产妇进行Bishop评分，评估产妇宫颈成熟度，采用碘伏溶液常规消毒产妇外阴部，佩戴无菌手套在产妇阴道后穹窿处放置25 μg米索前列醇片，放置的时候注意不能损伤阴道，将药片压碎指导产妇休息半小时，然后仔细观察孕妇的情况，一旦发现产妇宫缩规律，就可以立即推进产房，密切监测宫缩、胎心等情况，如果6 h后还没有出现宫缩应重新进行阴道检查，并重新放药，每天用药量应低于50 μg。

1.2.2 实验组 患者取截石位，采用碘伏溶液消毒孕妇会阴部及阴道，将两个球囊插入孕妇宫颈管内，将40 ml生理盐水注入球囊（有“U”字母红色标记活塞）内，注水量每次增加20 ml，直到球囊内液体达到100～120 ml，然后将球囊牵拉到子宫球囊紧贴宫颈内口。在绿色活塞球囊（标记“V”字母）注入生理盐水20 ml，每次增加水量20 ml，液体量达到80 ml后把导管近端贴紧大腿内侧，并妥善固定。通常情况下，下午放置球囊，待10～12 h后将其取出，然后人工破膜，如果孕妇羊水清亮，应给予适量缩宫素静脉滴注，促进宫缩。如果孕妇夜间不适，在孕妇睡前可给予100 mg杜冷丁肌肉注射。如果孕妇耐受力不足，可抽取部分液体，缓解孕妇不适感。

1.3 评价方式

通过Bishop评分评估判断孕妇宫颈成熟情况，统计两组孕妇用药前后Bishop评分，记录总产程时间，并统计孕妇分娩情况。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS18.0处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Bishop评分及总产程对比

实验组产妇用药后Bishop评分更高于对照组（P＜0.05）。两组产妇总产程时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见下表1。

2.2 两组分娩情况对比

实验组产妇宫颈裂伤率1.8%、剖宫产率1.8%，低于对照组10.7%、14.3%，差异对比存在统计学意义（χ2=3.905，4.733，P＜0.05）。

3 讨论

米索前列醇属于人工合成性的前列腺素E1衍生物，其可结合宫颈组织及子宫细胞膜表面受体，从而促进宫颈软化、扩张，降解胶原，使宫颈变短、变软，促进宫颈成熟，增加子宫收缩[4]。COOK球囊属于机械引产方法，一旦注入生理盐水，其体积会快速增大，从而机械性压迫、牵拉宫颈管，刺激脑垂体，这样会对孕妇神经—内分泌系统造成一定影响，促进机体合成、释放缩宫素，加快子宫收缩，子宫颈被刺激后又会促进前列腺素释放，从而加快宫颈软化、成熟，但整个刺激过程较平缓，可降低由于宫缩剧烈造成的并发症发生率[5]。米索前列醇的药品成本比较低，而且给药方便，但是不适用于存在子宫大手术史、剖宫产史孕妇，可能会加大孕妇子宫破裂风险[6]。COOK球囊这种机械引产方式在宫颈管内采用水囊促进宫颈成熟的安全性较高，出现子宫破裂的风险较小[7]。本次实验研究表明，实验组孕妇采用COOK球囊促进宫颈成熟及引产，产妇用药后Bishop评分更高于小剂量米索前列醇孕妇（P＜0.05），实验组产妇宫颈裂伤率1.8%、剖宫产率1.8%，低于对照组10.7%、14.3%，这和单震丽等[8]研究报道结果（COOK球囊促进宫颈成熟及引产相对于米索前列醇更有效、安全）一致。

表1 两组Bishop评分及总产程对比（±s）

表1 两组Bishop评分及总产程对比（±s）

Bishop评分用药前 用药后组别 例数总产程（h）实验组 56 3.19±0.41 6.41±1.22 7.61±1.19对照组 56 3.20±0.36 5.91±1.32 6.51±0.91 t值 0.209 3.479 0.361 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

综上所述，促进宫颈成熟及引产中应用COOK球囊的安全性、稳定性、有效性更优于小剂量米索前列醇，可有效降低产妇剖宫产率以及宫颈裂伤率[9]。

[1]范翠芳，张正娥，明蕾，等． COOK 双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究[J]． 重庆医学，2012，41（36）：3820-3822．

[2]孙娟娟，易明芳． 缩宫素与COOK双球囊在促进宫颈成熟合并引产的临床对比研究[J]．中国妇幼健康研究，2015，26（5）：994-996 ．

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组． 妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）[J]． 中华妇产科杂志，2014，49（12）：881-885．

[4]王凤珍． 双球囊导管及微量米索前列醇促宫颈成熟及引产方面的对照研究[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3307-3308．

[5]李敏，王新玲，段雅，等． 宫颈 COOK 双球囊在瘢痕子宫孕中期引产中的应用研究[J]． 现代中西医结合杂志，2015，24（35）：3952-3954．

[6]刘萍，高玲． 米索前列醇与COOK水囊引产在足月妊娠促宫颈成熟疗效分析[J]． 新疆医学，2015，45（11）：1601-1603．

[7]任虹，张霖，范剑虹，等． COOK双球囊导管在足月妊娠引产中的临床研究[J]．现代生物医学进展，2016，16（17）：3282-3285．

[8]单震丽，许传露，阮晟铭，等． 宫颈扩张球囊和前列腺素用于促宫颈成熟的回顾性对照研究[J]．现代妇产科进展，2015，24（6）：444-447．

[9]张晓云，单巍． COOK球囊联合安定在足月妊娠引产中的临床应用研究[J]． 中国继续医学教育，2016，8（11）：78-79．

Analysis of 112 Cases by Cook Balloon and Small Dose Misoprostol for Cervical Ripening and Induction of labor

WANG Zhen Department of Obstetrics and Gynecology, Tengzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Tengzhou Shandong 277599, China

ObjectiveTo analyze the clinical effects of cook balloon and small dose misoprostol in promoting cervical ripening and induction of labor.Methods112 cases of parturient women who were admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were selected, they were randomly divided into experimental group (56 cases, cook balloon) and control group (56 cases with small dose of misoprostol), cervical ripening was judged by Bishop score, and the effect of labor induction was compared between the two groups. ResultsThe Bishop score in the experimental group was higherthan that in the control group (P＜0.05). The rate of cervical laceration (1.8%) and the rate of cesarean section (1.8%) in the experimental group were lower than those in the control group (P＜0.05).ConclusionThe safety, stability and effectiveness of cook balloon in promoting cervical ripening and induction of labor are better than that of small dose misoprostol.

promote cervical ripening and induction of labor; cook balloon; small dose misoprostol

R711

A

1674-9308（2017）16-0099-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．052

滕州市中医医院妇产科，山东 滕州 277599