王积义万翠红沈通桃

右美托咪啶对硬膜外阻滞复合丙泊酚全麻患者血流动力学的影响

王积义1万翠红1沈通桃2

目的观察右美托咪啶对硬膜外阻滞复合丙泊酚全麻患者血流动力学的影响。方法60例ASA I～II级胃癌手术患者随机分为两组，Ⅰ组和Ⅱ组。分别记录各时段两组SBP和HR。结果（1）SBP在Ⅰ组诱导后明显降低（P＜0．01）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组SBP更稳定（P＜0．05）。（2）HR在Ⅰ组诱导后减慢（P＜0．05），Ⅱ组HR在诱导后插管前减慢明显（P＜0．05）。结论右美托咪啶对硬膜外阻滞复合丙泊酚全麻患者的血流动力学具有稳定作用。

右美托咪啶；丙泊酚；麻醉

硬膜外阻滞复合全身麻醉在临床上已广泛应用，具有镇痛完善、苏醒迅速，术毕恢复快等优点而深受临床欢迎。右美托咪啶是一新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂[1-2]。有研究发现右美托咪啶能减弱麻醉诱导插管前的血压过度降低，并抑制插管后的血压、心率过度升高，使患者在整个诱导过程中心血管应激反应趋于平稳[3-4]。因此，本研究拟观察右美托咪啶对硬膜外阻滞复合丙泊酚全麻患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择ASAⅠ～Ⅱ级胃癌手术患者60例，随机分为两组（每组30例），Ⅰ组和Ⅱ组。I组男性12例，女性18例，年龄（58.2±11.3）岁，体质量（65.5±8.5）kg、II组男性10例，女性20例，年龄（59.1±10.5）岁，体质量（67.6±5.9）kg，两组一般资料上比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后均行T8-9硬膜外穿刺置管，右颈内静脉穿刺并测中心静脉压（CVP）后，输林格氏液8 ml/kg及羟乙基淀粉500 ml。右桡动脉穿刺监测血压。两组均行硬膜外阻滞复合丙泊酚全麻。硬膜外均注入1%利多卡因5 ml试验量，5分钟后观察麻醉作用范围在T4-11，且无全脊麻及毒性反应后行全麻诱导。诱导用咪唑安定0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg，肌松后插入气管导管，接麻醉机行机械通气，潮气量6～8 ml/kg、呼吸频率10～12次/min。维持PetCO24.5～6.0 kPa。静注顺阿曲库铵0.1 μg/kg，持续静脉输注丙泊酚60～70 μg/kg和顺阿曲库铵2～3 μg/min，间断泵入瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg维持麻醉。插管后两组硬膜外均注入0.375%罗哌卡因10 ml，术中按需追加硬膜外局麻药。Ⅱ组在注入硬膜外试验量的同时，静脉泵入右美托咪啶1μg/kg，10 min泵完，继之以0.5μg/kg维持，持续1小时，其余均同Ⅰ组，术毕自主呼吸恢复后静注新斯的明30～50 μg/kg和阿托品10～20 μg/kg，待通气满意、患者清醒、咳嗽、吞咽反射恢复后拔除气管导管。

1.3 监测指标

连续监测HR、SBP，记录入室后的基础值（T0）、诱导后气管插管前（T1）、气管插管后15 min、30 min（T2～T3）时分别记录两组SBP、和HR。

1.4 统计学处理

2 结果

（1）SBP在Ⅰ组诱导后明显降低 （P＜0.01）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组SBP更稳定（P＜0.01）。（2）HR在Ⅰ组诱导后减慢（P＜0.05），Ⅱ组HR在诱导后插管前减慢明显（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

本研究显示硬膜外复合丙泊酚麻醉时，不仅诱导期血压下降，而且插管后低血压还持续一段时间，30 min后才好转。可能原因是插管后到手术开始前这一时段，既缺乏手术刺激，又是硬膜外药物作用充分发挥之时，麻醉相对较深，同时研究对象均为胃癌患者，手术前易有容量不足现象，因而易发生低血压，需要反复用血管活性药[5-6]。

表1 心率和血压的变化（±s）

表1 心率和血压的变化（±s）

注：与T0比较，*P＜0.05；与Ⅰ组比较，+P＜0.05

项目 组别 T0T1T2T3I组 72.3±5.2 60.3±7.6* 62.1±5.2 65.1±8.0 II组 70.4±6.3 53.0±5.9* 56.9±5.9 58.6±6.20 I组 134.6±15.3 94.3±15.3* 94.2±19.0* 115.1±27.0 II组 133.9±12.3 117.0±26.6+119.3±22.8+128.0±17.4 HR（次/min）SBP（mmHg）

右美托咪啶是一新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，半衰期约2 h。本研究采用注入硬膜外试验量的同时，静脉泵入右美托咪啶1 μg/kg，10 min泵入，继之以0.5 μg/kg维持，持续1小时，结果表明患者观察期间血压无明显下降，相对稳定。与对照组比较，右美托咪定组BP明显平稳。这可能是通过激动位于动脉血管壁平滑肌细胞上的α2肾上腺素受体，产生血管收缩作用预防血压下降，从而保证了血流动力学的相对平稳[7-8]。

综上所述，右美托咪啶对硬膜外阻滞复合丙泊酚全麻患者的血流动力学具有较好的稳定作用，同时不影响患者术后的苏醒，但其确切的给药剂量、适宜的给药时机及作用机制等还有待进一步探讨。

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Effect of Dexmedetomidine on Hemodynamics in Patients With Epidural Block Combined With Propofol Anesthesia

WANG Jiyi1WAN Cuihong1SHEN Tongtao21 Department of Anesthesiology, Xuyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuyi Jiangsu 211700, China; 2 Department of Anesthesiology, Yangzhou First People's Hospital, The Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou Jiangsu 225001, China

ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine on hemodynamics in patients with epidural block combined with propofol anesthesia.Methods60 patients with ASA I to II grade gastric cancer were randomly divided into two groups, group I and group II. Two groups of SBP and HR were recorded respectively.Results(1) SBP decreased signifcantly after induction in group I (P＜ 0.01). Compared with group I, SBP in group II was more stable (P＜ 0.05). (2) HR slowed down after induction in group I (P＜ 0.05). In group II, HR slowed down before induction and intubation (P＜ 0.05).ConclusionDexmedetomidine has a stabilizing effect on hemodynamics in patients with epidural block combined with propofol anesthesia.

dexmedetomidine; propofol; anesthesia

R614

A

1674-9308（2017）16-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．042

1 江苏省盱眙县中医院麻醉科，江苏 盱眙 211700；2扬州市第一人民医院，扬州大学附属医院麻醉科，江苏 扬州 225001