张桂萍 李玲玲 高晓丽

·影像诊断·

盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用分析

张桂萍 李玲玲 高晓丽

目的探讨产后早期压力性尿失禁患者应用盆底超声诊断的临床价值。方法将40例本院2015年2月—2017年3月收治的产后早期压力性尿失禁患者分为实验组，将同期40例未生育女性分为对照组。在盆底超声检查后，对比两组尿道口内口漏斗形成率、相关监测指标与盆底超声表现。结果两组盆底超声均显像清晰，而且实验组膀胱后角、尿道旋转角与膀胱颈移动度分别为（168．25±15．43）°、（76．29±5．37）°、（36．42±3．55）mm，均高于对照组（P＜0．05）；实验组尿道口内口漏斗形成率为62．5%，较对照组高（P＜0．05）。结论盆底超声诊断产后早期压力性尿失禁能够准确探测患者的病变情况，可为临床治疗与诊断提高参考依据。

产后早期压力性尿失禁；盆底超声；诊断价值

产后早期压力性尿失禁主要指女性产后腹压增高时尿液不自主渗漏于尿道外口，近些年发病率呈持续增高的趋势，对患者的生活造成了极为严重的影响[1]。本次择取产后早期压力性尿失禁患者与未生育女性各40例展开研究，探讨盆底超声在产后早期压力性尿失禁诊断中的作用与价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集的40例产后早期压力性尿失禁的病例资料来自于我院2015年2月—2017年3月收治的患者，而且在研究当中将其作为实验组，同期择取40例未生育女性作为对照组。其中，对照组年龄21～44岁，平均（28.8±4.6）岁；BMI指数（20.36±3.17）kg/m2。实验组患者BMI指数（20.46±3.12）kg/m2；年龄在22～43岁，平均为（28.3±4.4）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均应用GE公司E8彩色多普勒超声诊断仪进行盆底超声检查，将二维扫查角度、探头频率、容积扫描角度分别设置为70°、4～8 MHz、85°。嘱咐受检者在检查前排空直肠与膀胱，残余的尿量必须＜50 ml[2]。让受检者应用截石位，维持髋关节的屈曲外展，在探头上套上透明无色避孕套，然后在探头部位适量涂抹耦合剂，放在两侧大阴唇中间，观察盆腔脏器情况。如果二维图像在正中矢状面显示，则在耻骨联合后下缘位置观察参照点，并对耻骨联合，直肠，耻骨后间隙，膀胱后壁，尿道，膀胱颈，阴道，肛管等部位进行观察[3]。对比患者静息状态图像，采集并保存最大Valsalva。肛提肌裂孔扩张时间≥5 s，盆腔脏器向背尾侧移动视为Valsalva有效动作。此外，分析超声图像变化，测量最大Valsalva动作下的膀胱后角（膀胱三角区的后壁和近端尿段夹角），膀胱颈移动度（最大Valsalva静息状态部位与膀胱颈部位），尿道内口漏斗，尿道旋转角（静息状态下与最大Valsalva动作下尿道倾斜角差值）。

1.3 统计学方法

应用SPSS24.0版本统计软件做统计分析。计数资料通过（%）描述，采用χ2检验，计量资料以（±s）描述,采用配对t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底超声表现分析

40例未生育女性与40例产后早期压力性尿失禁患者在盆底超声诊断过程中，均顺利完成Valsalva动作，超声图像显示效果较好，在功能变化、盆腔器官部位与静息状态等方面都能够清晰显示。见图1、图2与图3。

2.2 两组尿道口内口漏斗形成率比较

与实验组尿道口内口漏斗形成率62.5%（25/40）相比，对照组40例患者尿道口内口漏斗形成率7.5%（3/40）较低，两组差异有统计学意义（χ2=24.230 8，P=0.000 0）。

2.3 两组相关监测指标比较

与对照组未生育女性相比，实验组膀胱颈移动度、尿道旋转角与膀胱后角均较大，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

图1 静息状态正中矢状面声像图

3 讨论

产后早期压力性尿失禁为发病率很高的泌尿系统疾病，容易引起女性盆底功能障碍性疾病，近些年发病人数越来越多，临床对此病的关注度越来越高[4]。成年女性的发病率相对较高，而且分娩是重要的独立影响因素。压力性尿失禁在孕期发生几率占总发生率的32%～60%，且18.5%在产后早期仍然有尿失禁症状[5]。临床尚不能完全阐明产后早期压力性尿失禁的病理机制，大多数认为生育因素是主要原因，而且分娩、妊娠容易引起盆底损伤[6]。在疾病早期，患者就诊率偏低，生活质量、身体健康受到了疾病严重的影响，心理压力大，因而临床必须重视该病的早期诊断与治疗。

MRI、X线造影、尿垫试验与盆底肌力测试都是检测产后早期压力性尿失禁的方法，这些检测方法都有一定的局限性。目前，临床多以患者主诉症状作为评定依据，但是主诉检测主观性强，不是很客观。尤其是尿垫检测时间长，检查程序极为繁琐，因而临床应用甚少。X线造影在辐射暴露下缺乏软组织图像时判断依据不足，不能在临床上广泛应用[7]。盆底肌力检查无法全面的反映盆腔脏器部位及其功能情况，但可以反映肌力情况。MRI检查成本高，存在相应的禁忌证。

图2 静息与Valsalva状态下膀胱、尿道位置变化

图3 Valsalva状态下尿道口内口漏斗形成

正常女性尿控系统都是膀胱、盆底肌肉群、尿道、结缔组织与神经系统等部分组成，其中任一部分存在问题都可导致整个系统功能出现障碍[8]。目前临床通过膀胱颈旋转角、膀胱颈移动度、尿道膀胱后角、尿道内口形成率等指标反映患者尿控系统正常与否，而且测量上述参数值可评估患者的尿失禁情况。此外，正常未生育女性和产后早期压力性尿失禁患者都能够通过盆底超声检查尿失禁情况，也可在特殊会阴视窗下清晰见到尿道、功能、膀胱位置等变化情况，也能够免受骨骼与肠气的干扰。

由上述结果可知：（1）顺利完成Valsalva动作的未生育女性和产后早期压力性尿失禁患者超声图像能够清晰显示，临床医师可观察静息状态、功能变化与盆腔器官部位等情况。（2）未生育女性的尿道口内口漏斗形成率、膀胱后角、尿道旋转角与膀胱颈移动度分别为7.5%、（136.76±13.21）°、（41.27±5.62）°、（17.59±2.63）mm，产后早期压力性尿失禁患者分别为62.5%、（168.25±15.43）°、（76.29±5.37）°、（36.42±3.55）mm，两组的差异说明相关监测指标与尿道口内口漏斗形成率能够成为产后早期压力性尿失禁诊断的重要依据。

综上所述，采取盆底超声诊断产后早期压力性尿失禁可探知到具体的病变情况，有利于诊断临床治疗的决策。

表1 两组相关监测指标分析（±s）

表1 两组相关监测指标分析（±s）

组别（n=40） 膀胱后角（°） 尿道旋转角（°） 膀胱颈移动度（mm）实验组 168.25±15.43 76.29±5.37 36.42±3.55对照组 136.76±13.21 41.27±5.62 17.59±2.63 t值 9.804 9 28.493 8 26.955 4 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

[1]黄淑卿 ， 张新玲 ， 郑志娟 ， 等．盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用[J]．中国超声医学杂志，2015，31（5）：433-435．

[2]李一冰．盆底超声对产后早期压力性尿失禁的诊断价值分析[J]．中国继续医学教育，2015，7（21）：56-57．

[3]刘凤华 ， 罗文平 ， 李虎 ， 等．盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用价值评估[J]．齐齐哈尔医学院学报，2016，37（2）：173-175．

[4]杨焰 ， 钟华 ， 严冬梅 ，等．盆底超声对产后压力性尿失禁患者前腔室结构的观察[J]．中华全科医学，2016，14（8）：1262-1265，1401．

[5]林婷婷 ， 骆达林．产后压力性尿失禁应用盆底超声诊断的价值评析[J]．临床医学工程，2017，24（1）：7-8．

[6]宋丹琳，郑静，徐繁华，等．盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用分析[J]．现代诊断与治疗，2016，27（13）：2485-2486．

[7]林莲恩．盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用[J]．中国中西医结合影像学杂志，2013，11（3）：327-329．

[8]古艳，林梅清．经会阴超声评估肌电刺激盆底治疗压力性尿失禁的疗效[J]．放射学实践，2016，31（10）：1006-1009．

Application of Pelvic Floor Ultrasonography in Early Postpartum Stress Urinary Incontinence

ZHANG Guiping LI Lingling GAO Xiaoli Department of Ultrasound, The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830011, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of pelvic floorultrasonography in the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence.Methods40 cases of early postpartum stress urinary incontinence patients who were treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were divided into experimental group, and 40 cases of childless women were divided into control group. After the pelvic foor ultrasound examination, the formation rate of the mouth funnel in the two groups was compared, and the correlation between the monitoring indexes and pelvic floor ultrasonography was also observed.ResultsThe two groups were pelvic foor ultrasound imaging is clear, and the experimental group after the bladder urethra angle, rotation angle and bladder neck mobility respectively (168.25±15.43) °, (76.29±5.37)°, (36.42±3.55) mm, were higher than the control group (P＜ 0.05); The formation rate of mouth funnel was 62.5% in the experimental group, which was higher than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionPelvic foor ultrasound diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence can accurately detect the patient's pathological changes, and can improve the clinical treatment and diagnosis to improve the reference.

early postpartum stress urinary incontinence; pelvic floor ultrasonography; diagnostic value

R445

A

1674-9308（2017）16-0074-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．038

新疆医科大学第五附属医院超声科，新疆 乌鲁木齐 830011通信作者：高晓丽